举办健身气功活动及设立站点申请表

举办健身气功活动及设立站点申请表
申请单位名称联系人
地址联系电话
法人代表
姓名身份证号码性别居住地联系电话户籍所在地
活动场所名称管理单位
邮编联系电话
地址区（县）路
活动及站点内容主项兼项
申请期限自年月日至年月日
有关申报材料
请在以下□中打√，并；另附材料：
1.公安部门治安管理证明□。

2.活动场所管理者同意使用证明□。

3.活动资金：万元，投资金额：万元。

4.房屋使用：产权证□租赁协议□其他□。

5.实际场所面积：平方米；建筑面积平方米
6.经培训合格的辅导人员：人□；专业管理人员：人□。

7.设备器材：件。

8.其他
申请人签名申请单位盖章
审批机构
意见经办人：负责人：。