脑出血专题知识讲座

压）对预防或减轻缺血性损害是非常主要。首先要保持
平静,降低无须要搬动,保持呼吸道通畅,逐步降低过高血
压,维持收缩压在160mmHg
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治疗方式
手术治疗 外科手术指征包含：血肿量大于30ml大 脑半球出血，小脑血肿大于10ml或合并显著脑积水。
当前公认手术方式包含传统骨瓣开颅法、微创（小骨 窗）血肿去除术、立体定向血肿穿刺抽吸术等，脑室出 血可行脑室穿刺引流。
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护理 -预防并发症
肺部并发症 因长久卧床易发生各种并发症 ➢保持呼吸道通畅，做好口腔护理 ➢翻身扣背1/2h，翻身时防止头部震动 压疮 定时翻身,防止压疮发生 下肢静脉血栓 肢体保持功效位，间歇加压治疗、功效 锻炼2/日，30min/次
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护理 -饮食护理
状微型动脉瘤
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高血压性脑出血（HICH）发病机制
微型动脉瘤好发于50岁以 上,主要分布于供给基底节 纹状动脉及脑桥、大脑白 质和小脑动脉(直径100微 米-300微米)
当血压突然升高时，可引 起微型动脉瘤破裂而造 成脑出血
脑出血专题知识➢ 以50-60岁左右高血压病人发病最多 ➢ 通常在情绪激动、过分兴奋、排便、屏气用力或精神担心
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护理评定
了解病人既往史和用药情况 ➢问询病人既往是否有原发性高血压、动脉粥样硬化、 高脂血症、血液病病史 ➢问询病人曾经进行过哪些治疗，当前用药情况怎样， 是否连续使用过抗凝、降压等药品，发病前数日有没有 自行停服或漏服降压药情况
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护理评定
了解病人生活方式和饮食习惯 问询病人工作与生活情况，是否长久处于担心忙碌状 态，是否缺乏适宜体育锻炼和休息时间 问询病人是否长久摄取高盐、高胆固醇饮食，高盐饮 食可致水钠潴留 问询病人是否有嗜烟、酗酒等不良习惯以及家族卒中 病史
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护理评定
观察有没有神经功效受损 ➢检验有没有肢体瘫痪及瘫痪类型.内囊、丘脑、额叶出血 引发偏瘫，脑桥小量出血引发交叉性瘫痪，大量出血(血肿 大于5ml)和脑室大出血发生四肢瘫和去皮质强直发作 ➢其它 颞叶受累有失语和精神症状.小脑出血有眩晕、眼球 震颤、共济失调、行动不稳、吞咽障碍
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治疗方式
内科治疗 内科各种疗法是脑出血基础（主要有血压
调控、抗脑水肿、降颅内压、改进脑营养代谢、防治合
并症等）
血肿继发缺血性改变：出血而形成血肿，其缺血面积
可超出血肿数倍，而局部缺血时间长大多数为不可逆损
害，成为去除血肿而临床疗效不理想一个主要原因。所
以，确保脑部良好灌注压（舒张压＋1/3脉压差－颅内
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护理 - 基础护理
普通护理 病人绝对卧床4周，抬高床头15-30度， 以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿.严密观察病人意识、 瞳孔及生命体征改变 安全护理 对神志不清、躁动或有精神症状病人， 应加护栏,并适当约束,预防跌伤
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护理 - 高热护理
对于中枢性高热退热剂难以退热，故多采取物理降温 和药品降温同时进行。 可用温水、酒精擦浴和消炎痛栓并用，必要时可用冬 眠低温疗法。 值得注意是普通不主张冰毯单独给病人使用，因可引 发病人寒战，应配合冬眠药品使用.高热病人出汗多 ， 注意补充水分以免引发脱水
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护理评定
了解试验室检验情况
血常规及血液生化检验 脑脊液检验
影像学检验
DSA检验
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常见护理问题
躯体移动障碍 有废用综合症危险 有皮肤完整性受损危险 语言沟通障碍 潜在并发症:感染
潜在并发症:脑疝 潜在并发症:上消化道出 潜在并发症:再出血 潜在并发症:呼吸衰竭 知识缺乏:缺乏与疾病相 关知识
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护理 -预防再出血
保持大便通畅 患者长久卧床，肠蠕动减慢易造成便秘。排便时患者 若过分用力使血压突然上升而造成再出血。对已经有便 秘者，应用缓泻剂，尽可能防止灌肠，尤其是高压灌肠， 因也易发生再出血。另外, 可在每餐进食后1~2小时按 摩腹部数小时可促进肠蠕动，有利于消化 . 另指导患者 多进食一些利于排便食物
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临床分型及表现
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临床分型及表现
桥脑型出血 桥脑是脑干出血好发部位。早期表现病 侧面 瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫。这是桥脑出血 临床特点。假如出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、 瞳孔针尖样缩小、高热、昏迷等症；假如血液破入第四 脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状。可于数小时 内死亡，预后多不好
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高血压性脑出血（HICH）发病机制
因为长久高血压，血管承受较大冲击、血流切应力长久作 用于 脑动脉内膜表面，可造成内皮细胞损伤、脱落或通透性 增加，血压波动造成湍流，造成内膜损伤和动脉粥样硬化， 在高血 压连续作用下，动脉管壁本身结构能够改变，动脉壁 强度和弹性降低，引发血管壁微弱部位向外隆起，而形成囊
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临床分型及表现
大脑皮质下白质型出血 即脑叶出血，可发生于任 何脑叶. 除表现头痛、呕吐外，不一样脑叶出血，临 床表现亦有不一样。如额叶出血可出现精神症状 （如烦躁不安、疑虑）、对侧偏瘫、运动性失语等； 顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感 觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常 见。脑叶出血普通症状均略轻些，预后相对很好
时发病 ➢ 高血压性脑出血多为短暂性出血,血肿扩大多发生在6小时
内尤其是3小时内 ➢ 出血在大脑基底节处最常发生,约占脑出血2/3.其中壳核出
血较多见,占44%,丘脑出血13%,桥脑出血9%,小脑出血9%, 其它部位约占25%
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临床分型及表现
内囊外侧型出血 即壳核出血，为高血压性脑出血 最常见 类型。多由大脑中动脉豆纹动脉外侧支破裂 引发。 血肿向内压迫内囊造成经典对侧偏瘫、偏身感觉 障碍、偏盲和同向偏视。 如为优势半球血肿扩展影响语言区或联络纤维可 致失语；如扩展至额、颞叶或破入脑室可致严重脑 水肿、颅内高压甚至脑疝
✓确保营养供给，可增强机体抵抗力。注意胃管护理,预 防误吸. ✓开始几天液体量控制在ml左右，以免加重脑水肿。对 意识尚清楚能进食患者给予营养丰富易消化半流质饮食， 食物不宜过冷过热，喂时速度不宜过快，以免引发呕吐、 呛咳，甚至有造成窒息危险
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护理 -用药注意事项
神志清楚病人给予适量止痛剂和镇痛剂，以减轻头痛 或躁动，但应注意生命体征改变.当病人出现瞳孔缩小似 针尖，呼吸减慢，除考虑颅内高压外，还应警觉镇静剂 中毒。 用甘露醇等脱水剂降低颅内压时，应按时给药，同时 注意快速静脉输入，以保持颅内压稳定性，并有利于止 血。但脱水剂为高渗液体，对局部组织有一定刺激作用， 甚至造成局部组织坏死，故药液不能漏出血管外。
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临床分型及表现
脑室型出血 多为继发性，偶见原发者。症状视 原出血部 位、脑室积血量及是否阻塞脑脊液通路而 异，并非一定预后不良
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临床分型及表现
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诊疗
头颅CT扫描能够较为清楚地显示出血部位及血肿大 小，并能够依据血肿形态和部位做出正确诊疗。普通 来说，符合以下条件者即可临床诊疗为HICH： ➢ 年纪大于45岁 ➢ 既往有高血压病史 ➢ 血肿位于丘脑、基底核或后颅窝 ➢最直接、可靠判别方法是头颅CT血管造影检验 （CTA）或全脑血管造影检验
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护理 – 脑室引流管护理
• 高度15-20厘米 • 注意引流管接头是否脱落,预防感染 • 更换脑室引流瓶时要注意衔接正确. • 引流液量统计,并注意颜色、性状等 • 注入尿激酶时夹闭引流管时间 • 预防病人躁动无意识拔除引流管，伤口敷料护理,抬高或
放低床头应注意调整引流瓶高度.
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临床分型及表现
✓ 内囊内侧型出血 即丘脑出血，为第二种常见出血 类型。 ✓经典症状以偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可致 偏瘫；向内破入脑室或蔓延至中脑，可引发垂直眼 球活动障碍、瞳孔 改变、昏迷。预后比壳核出血差
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护理 -预防再出血
心理护理 高血压性脑出血患者临床表现常有头痛、呕吐、失语、 肢体瘫痪等，生活多不能自理，再加之对疾病认识，轻 易产生急躁、忧虑心理，所以，护理人员必须以高度责 任感和同情心给予患者热情关心，抚慰和勉励病人，亲 密观察，及时了解患者病情及思想情况，向其详细介绍 再出血危险原因及预防办法，稳定病人情绪，使之配合 治疗，从而安全渡过危险期
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护理 -预防再出血
绝对卧床休息 患者绝对卧床休息最少4周，对复发患者应卧床休息两 个月， 过早活动可引发再出血，所以，护士应训练病人 养成卧床大小便习惯，禁止下床大小便，以免造成不可 控制结果 现在强调如有可能，尽早锻炼
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护理 -预防再出血
防止情绪激动 患者必须防止过分担心或兴奋、生气、恐惧等情绪改 变。对此，我们要严格控制探视人员，禁止向患者叙述 轻易引发激动、忧伤及恐惧等内容谈话。使其保持情绪 稳定，预防因情绪改变而诱发再出血
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护理评定
问询病人起病情况 ➢ 了解起病时间和形式.当初是否在活动,或生气、大笑 等情绪激动时，或者是在用力大便时 ➢ 问询病人有没有显著头昏、头痛等前驱症状.多数病人 没有 ➢了解病人有没有头痛、恶心、呕吐等伴随症状
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护理评定
观察病人神志、瞳孔和生命体征情况 ➢ 观察有没有意识障碍及其类型 ➢观察瞳孔大小及对光反射是否正常.出现针尖样瞳孔，为 桥脑出血 特征性症状，双侧瞳孔散大为脑疝，双瞳孔缩 小、凝视麻痹伴严重眩晕，意识障碍进行性加重，应警觉 脑干或小脑出血可能 ➢观察生命体征情况 ，重症脑出血病人呼吸深沉带有鼾音， 两慢一高症状.脑桥出血有中枢性高热
脑出血概述
定义
脑出血指颅内血管破裂、血液流入脑实质 按照病因将脑出血分为外伤性脑出血和自
发性脑出血，普通说脑出血是指自发性 脑出血
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脑出血概述
病因
➢自发性脑出血病因最常见者为高血压，其次为脑血管 畸形、动脉瘤，其它病因还有脑肿瘤、血液病、脑淀粉样 血管病变、脑动脉炎、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等 脑出血临床表现凶险，死亡率高，预后差 ➢在此,我们主要讨论是高血压性脑出血
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临床分型及表现
小脑型出血 多发生于一侧半球，突然站立和行走 不能、体共济失调伴头痛、眩晕、恶心、呕吐，小 脑与桥脑体征并存，压迫脑干时可致昏迷、死亡。 病情发展快,出血大于10 毫升即需手术.血肿小者预 后良好
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临床分型及表现
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护理评定
观察有没有神经功效受损 ➢观察有没有三偏症 ➢了解有没有失语及失语类型 ➢有没有眼球运动及视力障碍 ➢检验有没有肢体瘫痪及瘫痪类型
枕叶出血-皮质盲，丘脑出血-双眼上视麻痹而固定向下注视，脑桥出血-交 叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈”凝视瘫痪”状，小脑出血-面神经麻 痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视
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护理 - 引流管护理
高血压性脑出血患者术后头部普通留置引流管，注意 保持引流管通畅，预防脱落、阻塞和扭曲 亲密观察引流液颜色、性状及量，准确统计 引流袋放置位置要恰当，既要确保引流，又要预防引 流过分造成低颅压症 对于烦躁病人给予适当约束,预防拔出引流管
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护理 - 血压调控
对高血压性脑出血患者血压观察和调控很主要。适 当高血压是确保脑灌注必定反应，不过过高血压能增加 脑水肿和引发再次出血，而不适当降压则会造成脑灌注 不足。
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护理 - 血压调控
在临床上降血压时需要掌握几个标准： ➢ 综合考虑病人发病前、后血压及颅内压增高情况 ➢ 先进行降低颅内压治疗，若颅内压降低后血压仍显著 高于发病前，才考虑用降压药 ➢ 降压不能过快、过猛，血压维持在略高于发病前水平较 为安全 ➢ 普通为 150～160/90~100mmHg