英美对医生沟通技能的要求和考查及启示

评分标准主要依据以下几个方面：（１）接触病人的方式。 应试者应当首先介绍自己，在这一过程中要保持礼貌以及对 病人的尊重；（２）做出解释和建议的能力。应试者应当知晓 病人已经知道了和还想知道哪些信息，在向病人做出解释时 应清晰、详细，说话节奏应是病人能够接受的，一旦病人有不 理解的内容或疑问，应试者应能及时知晓；（３）使病人参与疾 病管理。应试者应尊重病人的自主权，帮助病人在已获信息 的基础上做出决定，清晰解释相关信息及其含义、现有选择 及利弊等，把病人放在治疗决策的主体地位，及时检查病人 的理解程度和效果并避免刺激病人等［１２］。
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中国高等医学教育 ２０１７年 第 ６期
理方面的能力，比如应试者在倾听并与病人分享信息、把病 人当作是有知识的人与病人讨论治疗方案的选择、解释治疗 效果等方面的表现。具体内容可能包括向病人解释诊断、检 查结果与治疗手段；使病人在治疗决策中发挥作用；与病人 家属沟通；与卫生专业人员沟通；向病人或其家属透漏有关 病情的坏消息；在某些环节获得知情同意，或验尸时获得家 属同意；与焦虑的病人或家属打交道；对病人出院给予指导； 就病人生活方式、健康促进或危险因素提出意见等。对沟通 能力的考查可能会贯穿整个第二部分考试，但在以评价沟通 技能为主要目的的站点，会有明确的任务提出。例如，要求 应试者与病人家属沟通或与护理人员沟通等。
（二）英国。 在英国医学总会所制订的医生职责中，明确规定了医 疗服务过程中有效沟通交流应遵循的原则。首先，医生必 须认真倾听病人的陈述、考虑病人的意见和看法并对病人 的问询做出诚实回答；其次，医生必须以一种病人能够理解 的方法提供病人想知道或需要知道的信息，并尽量满足病 人语言及交流的需要；第三，医生必须体贴对待病人的亲属 或朋友，及时准确的提供有关信息及支持；最后，医生在工 作时间内，应当时刻准备为需要相关信息、建议及支持的病 人或同事提供帮助［８］。 英国没有全国统一的医师资格考试。对于除欧盟和英 联邦各国之外的外国医学毕业生，必须参加由英国医学总 会举办的专业 与 语 言 评 估 委 员 会 考 试 （ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌａｎｄＬｉｎ ｇｕｉｓｔｉｃＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓＢｏａｒｄ，ＰＬＡＢ），以 确 保 在 英 国 申 请 临 时 注 册和正式注册医师的外国医学毕业生具备英联邦 １９８３年 医师法所规定的相应知识和技能［９１１］。虽然 ＰＬＡＢ是针对 外国医学毕业生的考试，但也反映出英国医师资格考试的 核心方法与制度。英国医学总会对医生沟通交流方面的要 求在 ＰＬＡＢ考试中有具体体现。 ＰＬＡＢ考试的第二部分是由 １４个客观结构化临床考试 站点组成的临床技能考查，其中有 ４站对沟通技能进行测 试。沟通技能考查单独构成 ＰＬＡＢ考试的一部分，足见对于 医学毕业生沟通交流能力的重视程度。 ＰＬＡＢ考试对沟通技能的评价主要是通过观察应试者与 模拟病人或站点主考人的交流过程来实现。在沟通技能方 面，主要评价应试者倾听、提问、解释以及使病人参与疾病管
一、前 言 沟通技能与临床胜任能力、伦理与法律意识并列为医生 所应具备的三大典型职业素养［１］。良好的沟通技能可以帮 助医生在医疗服务实践中成为更好的安慰者，对于减少医疗 差错至关重要。在欧美发达国家，沟通技能被认为是医生必 备的核心人文技能［２］，也是医师考试的重点考查内容。 在我国，医务人员沟通技能欠佳或意识不强是导致医 疗纠纷的最重要原因之一［３４］，迫切需要加强沟通技能的培 养与评价。虽然我国执业医师资格考试对沟通技能有一定 程度的考查，但是考查效度有限，在考查方法与内容等方面 有待完善，医学院校则普遍不够重视医学生沟通技能的培 养。研究并借鉴国外相关经验，具有比较重要的现实意义。 二、英美对医生沟通技能的要求与考查 （一）美国。 人际?专业沟通技能是美国毕业后医学教育认证委员会 所要求的六大核心胜任力之一，也因此成为美国医师考试的 重要内容［５］。其中，美国医师执照考试是行业准入性考试， 类似于我国的执业医师资格考试。该项考试分为三个阶段， 即基础医学知识考试、临床医学知识和临床技 能（Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｋｉｌｌｓ，ＣＳ）考试、临床医疗行为考查等［６７］。自 ２００４年起，沟 通技能评价被纳入到第二阶段考试即 ＣＳ考试之中。 沟通技能的测试内容包括增进与病人关系、信息收集 与提供、帮助病人决策和情感支持、英语口语能力等。在增 进关系方面，考生应认真倾听病人的表述，表现出对病人的 关心与尊重。在收集信息方面，考生应鼓励病人用自己的 话语讲述自己的处境，以找出病人所面临的主要疾病问题。 在信息提供上，考生应当使用清楚易懂的语言解释疾病的 可能进展，鼓励病人询问并积极回答，时刻注意病人是否正 确理解。在帮助病人决策方面，考生应当根据对病人意愿 与继续接受医疗服务能力的评估合理列出各种可能结果。 在情感支持方面，考生应充分体会到病人的内心感受，用理 解和支持的话语安慰病人。 ＣＳ考试采用标准化病人进行考试，沟通技能的成绩完 全由标准化病人决定。考生与病人沟通时应当拥有专业的
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●国医学教育
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英美对医生沟通技能的要求和考查及启示
侯建林１，何 佳２，张 蕾１，张振伟１，张赛一２
（１．北京大学医学部，北京 １００１９１；２．国家医学考试中心，北京 １０００９７）
［摘要］ 在欧美国家，沟通技能是医生必备的核心人文技能，也是英国和美国相关医师考试的重要
测考内容。我国应在执业医师资格考试中建立沟通技能的有效评价制度，医学院校则应加强医学生沟通
技能与意识的培养。
［关键词］ 执业医师资格考试；沟通技能
ＤＯＩ：１０３９６９?ｊｉｓｓｎ１００２１７０１２０１７０６０６５
［中图分类号］ Ｇ４００５８１ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００２１７０１（２０１７）０６０１２５０２
态度。标准化病人则会对考生的语言和非语言交流沟通能 力进行观察和评价，并使用专门设计的评分量表对考生的 交流技巧、人 际 关 系 处 理 能 力 和 英 语 口 语 能 力 进 行 评 分。 因此，标准化病人不只是“病人”，也是考试的重要评分者。
医师执照考试是医学毕业生在美国获得医师执照必须 通过的考试，ＣＳ考试中对沟通技能的考查引起了医学生和 医学院校的高度重视，推动了美国医学教育在医学生人文 素养培养方面的改革。