老年食管癌的外科治疗效果分析

卵 巢 固有 韧带 ， 固缝 扎 。 处理 对 侧 附件 。 子 宫过大 可 先切 除 加 再 若
１ ７ 随访 ．
Hale Waihona Puke ３例３ ６ 个月 至半年 随访无 阴道脱垂 现象 。无 明显不适 ，性 生活
正常 。 ２ 讨 论
改 良非 脱垂 子 宫 阴道 切 除术 具 有损 伤小 ，恢 复快 ，住 院时 间
阴式子 宫切 除术是 安全 、 靠的 。 可
子 宫 颈 ， 除肌 瘤 ，缩小 子 宫 ，再处 理 附件 。缝 合腹 膜 ， 主骶 韧 挖 将 带 结扎 的 留线对 打加 固盆 底 ， 无 渗血 ， ０ － 吸 收线 连 续锁 边 查 用 ｇ可
缝 合 阴道前 后 壁 ，腹 腔 留置 Ｔ 型 引流 管 ，２ ｈ后 取 出 。 ４ １５ 手术 时 间 ． 最长 １０ ｉ ，最 短 ４ ｍｉ ４ｒｎ ａ ５ ｎ，平均 时间 ８ ｒｉ 。术 中出血 １０ ６ ｎ ａ ０～ ３０ ， ０ ｍＬ 平均 １ ８ ， 除子 宫最重 ７ 。 ｍＬ 切 １ Ｏ １ ６ 术后情 况 ．
才能取 得满意 的结果 。
【 键词 】 老年 食管 癌 外科 治疗 关 中图分类号 ：Ｒ ３ ． ７５１ 文 献标 识码 ：Ａ 文章 编号 ：１ ７ — １ ４ （０ ８ ５ １—０ ６ １ ８ ９ ２ ０ ）０ —１ ２ ３
见表 １ 。
随着生活水 平 的不 断提 高 ， 的平均 寿命 延长 ， 年食管 癌的发 人 老 病率 逐年增 加 。 多数 患者 因其他脏 器功 能损伤 不能手 术 ， 或发 现时 已 是 中晚期失去 手术机 会 。 随着 由于外科 手术 、 醉管理 及术 后监护 但 麻 技术 的飞速 发展 ， 老年 食管癌 患者 的外科 治疗受 到高 度重视 ， 手术适 应证相对 放宽 ， 治 ｌ切 除率 也得 到相应提 高。 根 生 我科 ２０年 １ ００ 月至２０ ０６ 年 １月共 收治 老年（ ２ 年龄 ＞ ０ 食管癌 患者 ６例 ， 中给予外 科治疗 ６ 岁） ４ 其 （ 包括 胸腔镜 ） ６ ， 将诊治情 况 报道如 下。 ４例 现 １临床资 料与方法 １ １一般资 料 ． 本 组病 例 ４ ６例 ，男 ３ ２例 ，女 １ ４例 ，男女之 比为 ２ ２ ，年 ．９ 龄 ６ ～７ 岁 ， Ｏ ８ 平均 年龄 ６ ． 岁。每例 均进 行食管胸 部平 片 、 ８４ 吞钡 造 影 、 管纤维 内镜取 活检及 Ｃ 检 查 ， 食 Ｔ 部分病 例进 超声 内镜 （ ＵＳ 检 Ｅ ） 查， 手术 病理均 切取活检 及 淋 巴结 活检 （ 括胸腔 镜 ） 其 中鳞癌 ４ 包 。 ３ 例、 腺癌 ２ 、 例 小细胞癌 １ 。 例 根据 美国肿 瘤协 会肿瘤 分期手 册第 ４ 版 分 期标 准Ｉ 行分 期 。各 年 龄阶段 病理 分 型 、分期及 病变 部位 分布 ・ 】 进
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ｌ２ １
中 国医 药指 南 ２ ０ ０ ８年 ５月 第 ６卷 第 ５期 Ｇｕｄ ｆ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍａ ０ ８ Ｖ ６ Ｎｏ５ ｉｅｏ ｎ ｄｃｎ ， ｙ２ ０ ， ｏ ， ． Ｃｈ
患者 取膀 胱 截 石位 ，用 ４号丝 线 分 别将 小 阴唇 固 定于 外 阴皮 肤 上 ，暴 露 阴道 口，用 金 属 导 尿 管 导 尿 ，并 探 测 膀 胱 与 宫 颈 的 位 置 关系 ，宫 颈周 围注 射混 有 血 管 收缩 剂 的生 理 盐水 （ 血压 者 高
老 年食 管癌的外科治 疗效果分析
谢春 岩 王春 利 张 惠 张 云 刘大勇 扬 伟 【 要 】 目的 探讨 老 年食 管癌 外 科治 疗适 应证 、 围手 术 期处 理及 治疗 效 果 关系 。 方法 对 ２ ０ 年 １ 至 ２ ０ 摘 ００ 月 ０ ６年 １ 月 共收 治老 年食 管癌 ２ 患 者 ６ 例 ，进 行严 格 的术 前检 查及 选 择 ，接 受手 术治 疗 ４ ４ ６例 。结果 ４ ６例手 术 患者 中共 切 除 ４ ２例 ，切 除率 ９ ．％， 占入 院治 疗人 数 的 １３
３ 例 无 １ 盆腔 脏器损 伤 术后 无 １ 近远期 残端 出血及 血肿 ６ 例 例 发生 。术 后 留置尿管 ４ ～７ ｈ 术 后 ２ ｈ可 下床活 动 ，术后体 温在 ８ ２． ４
３ １～ ３８． ６． ８℃ 。
禁用 血管 收 缩剂 ） ，在 膀 胱 与 宫 颈界 限 下方 约 ０ ５ ｍ 处 ，作环 宫 ．ｃ 颈 的切 口 ，深 达 阴道 黏膜 全 层 至宫 颈 前筋 膜 用 刀柄 和食 指 分 离 宫 颈膀 胱 间隙 至子 宫膀 胱腹 膜反 折处 ， 子 宫直 肠间 隙分 离至 子 宫直 将 肠腹 膜 反折 处 ，分离 宫 颈侧 间隙 ，暴露 宫 颈 主、骶 韧带 ， 夹 ， 钳 切 断 ， 扎 并 留线备 用 。同法处 理对 侧 ， 开膀 胱 腹膜 反折 和 直 肠 子 缝 打 宫 腹 膜反 折缝 留线标 识 。 夹切 断双 重 缝 扎子 宫动 静 脉 ， 钳 用特 制 的 固有韧 带 钩型钳 沿子 宫 后壁 滑入 腹腔 至 一侧 宫角 部 ， 自根 部拉 住 该 侧 附件 ， 张开 附件 拉 钩 ， 并 钳夹 切 断缝 扎 子宫 圆 韧带 ， 一 输卵 管和
参 考文献 【】柳 晓春 ，郭小 玲 ，谢庆 煌 ． 式非脱 垂 子 宫经 阴道 切 除术 １ 新 ｆ１中华 妇产 科杂志 ，００ ３ （） ８ １７ Ｊ ． ２０ ．５ ３ ：１６ ８ ． 【 ２ 】柳晓舂 ，谢庆煌 ．非脱垂子 宫经 阴道切 除术『１ Ｊ． 实用妇 产科 杂 志 ，２０ ，１ （） ６ － ５ ００ ６ ２ ： ４ ６ ．
短 ， 后疼 痛轻 ， 术 无瘢痕 的优点 ， 中子宫较 大者可 在切 断子宫血 供 术 后截 去 宫颈 ， 出肌 瘤缩 小子 宫后再 处理 附件 。 良阴式子 宫切 除术 挖 改
成功 的关键在 于阴 式子 宫切 除术的器械 的改进 ， 手术 医师 操作技术 经 验 的积累 。 良法简 化手术过 程 ， 改 缩短 手术时 间 ， 少出血 。 ６ 改 减 ３例 良阴 式子 宫切除术 无 １ 例发 生膀胱 、 直肠 损伤 及中转 开腹手术 。 良 改
６ ．％， 中并 发严重 心律 失常 、心跳 停搏 死亡 １ ，术后 ３ ｄ内死 亡 ３ ， 死率 ６ ５ ５６ 术 例 ０ 例 病 ． ％， １ 内死亡 ９ ，病死率 １ ．％。获得 较满意 的 年 例 ９６
效 果 。结论 老年 性食 管 的 外科 治疗 需 要 术前 积极 准 备 、全 面评 估 ，术 中仔 细操 作 ，术后 严 密监 护等 一 系列 措 施 的有 机结 合 ，完美 执行