MDRAB感染患者的临床分析ppt课件

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➢与铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌为三 种常见非发酵革兰阴性杆菌。
➢不动杆菌属基本上为腐生菌，对免疫低下 者而言，则可成为条件致病菌。
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➢鲍曼不动杆菌属广泛分布于外界环境，主要是 水和土壤中，亦常存在人的皮肤、呼吸道、消 化道和泌尿生殖道中
➢在干燥环境中,本菌可生存9天(铜绿假单胞菌仅 存活1天)。高浓度不动杆菌至少在干燥环境中 可存活16周
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68株MDRAB临床科室分布
ICU 39.71% 神外一 7.35% 消化内科 4.41% 儿二科 2.94% 儿一科 1.47% 普外一 1.47%
神外二 11.76%
呼吸内科 8.82%
骨一 4.41%
骨二 4.41%
小儿心胸外科2.94% 神内二 2.94%
气管插管、气管插管加辅助通气） ➢曾置胃管7例 ➢曾行外科手术5例
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感染MDRAB前抗菌药物使用情况
≥3种抗菌药物41患者 2种抗菌药物16例
1种抗菌药物10例
未用药1例
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感染MDRAB前抗菌药物选用情况
60
50
40
30
20
10
0 β内酰胺酶抑制剂的复合制剂
氟喹诺酮类
林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）
➢氟喹诺酮类抗菌药物 (环丙沙星、左氧氟沙星) ➢氨基糖苷类抗生素 (阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素)
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XDRAB、PDRAB
➢XDR：广泛耐药 是指仅对1～2种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要 是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株。
➢PDR：全耐药 指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药 物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株 。
68例患者的年龄比例
>60y 54.41% 40-60y 25% <40y 20.59%
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住院时间
60 50 40 30 20 10
0
>14d(55例) 7-14d(11例) <7d(2例)
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住院时间
20
其他基本情况
➢诊断“肺部疾病”46例 ➢诊断“脑部疾病”22例 ➢诊断“骨折”6例 ➢曾接受机械通气的有41例（包括气管切开、
68例MDRAB感染患者的临床分析
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主要内容
➢ 鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性 ➢ 流行病学 ➢ 68例MDRAB感染患者的临床分析 ➢ AB感染的治疗
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3
主要内容
➢ 鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性 ➢ AB流行病学 ➢ 68例MDRAB感染患者的临床分析 ➢ AB感染的治疗
80%
60% 40%
20%
0%
404株鲍曼不动杆菌药敏结果
哌氨拉苄西西林左复头头林妥亚阿庆头头环头他氧方孢孢舒布胺米大孢孢丙孢唑氟新呋呋巴霉培卡霉吡他沙曲巴沙诺辛辛坦素南星素肟啶星松坦星明酯钠
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头 头 呋 氨
孢氨替曲坦南 孢唑啉 喃妥因 苄西林
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
耐药%
中介%
敏感%
10
多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-AB），已成为 医院感染的重要病原菌！
曲南 氨
西林
氨苄
坦 舒巴 孢
头
呋
酯 辛
方 复
新
明 诺
头
孢
啉 唑
孢 头
呋
钠 辛
敏感% 中介% 耐药%
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AB危险因素包括 ➢长时间住院 ➢入住监护室 ➢接受机械通气、侵入性操作、抗菌药 物暴露以及严重基础疾病等
----陈佰义等.《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防p控pt专课件家.共识》，中华医学杂志，2012年第2期，第78-2759页
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耐药率（％）
头孢哌酮/舒巴坦 米诺环素 阿米卡星
氨苄西林/舒巴坦 亚胺培南 美罗培南 庆大霉素 头孢吡肟 头孢他啶
哌拉西林/他唑巴坦 头孢噻肟 环丙沙星
复方磺胺甲噁唑 哌拉西林 氨苄西林
2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率（%）
100
92.3
90
➢最常见寄殖的医疗器械包括呼吸机、吸痰机、 床垫、枕头、增湿器、床垫、床边、蒸馏水污 染、尿收集壶、静脉营养装置等
➢在被污染的医务人员手上不动杆菌属也可以存 活很久
➢常用消毒剂只能抑制不动杆菌生长,并不能杀 灭它。
----朱旭ppt慧课件等. .中国抗感染化疗杂志,2005年,第6期第3462页
主要内容
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主要内容
➢鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性 ➢流行病学 ➢68例MDRAB感染患者的临床分析 ➢AB感染的治疗
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MDRAB是指对下列五类抗菌药物中至少 三类抗菌药物耐药的菌株：
➢抗假单胞菌头孢菌素(头孢他啶、头孢吡肟) ➢抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素(亚胺培南) ➢含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西
特诊科 2.94%
神内一 1.47%
内分泌 1.47%
泌尿烧伤科 1.47%
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68株MDRAB标本来源
痰 73.53%
中段尿 8.82%
腹腔引流液 8.82%
创面分泌物 7.35%
胸液 p1pt.课4件7. %
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68例患者的性别比例
男 79.41% 女 20.59%
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18
80
70
64 64.1 64.2 64.6 68 68.3 69.2 69.4
60
57.1 58.3 51.7 52.8
50
40 30.7 31.2 30
20
10
0
抗菌药物
▪ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50%
▪ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
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100%
➢鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性 ➢流行病学 ➢68例MDRAB感染患者的临床分析 ➢AB感染的治疗
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➢鲍曼不动杆菌对干燥具有高度耐受性，并 可引起爆发流行
➢由鲍曼不动杆菌所引起的爆发流行可发生 在各个科室，包括ICU、烧伤病房、神经外 科病房、肿瘤科病房等
➢多重耐药鲍曼不动杆菌在全球范围内均有 报道，包括欧洲、美国、中国、中国香港 、韩国和朝鲜、日本以及偏远地区如南太 平洋地区
碳青霉烯类
β内酰胺酶抑制剂的复合制剂56例
氟喹诺酮类42例
碳青霉烯类17例
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68株MDRAB的药敏结果
100% 80%
60%
40%
20%
0%
妥
素 布霉
阿
米
卡
星 亚
胺 培左南氧拉氟西沙林星他 哌
唑
巴
坦 大
庆
霉
素 环
丙
沙
星 孢
头
替
坦 呋
喃
妥
因 头
孢
他
啶 哌
拉
西
林 氨
林 苄西
头
孢
吡
肟 头
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