临床检验手册

样硬化，糖尿病，肾病综合症，甲状腺功能减退，胰腺炎危象，妇女
更年期采用雌激素替代治疗等。
3.降低：甲状腺功能亢进，肾上腺皮质功能降低，肝功能严重低下，
原发性脂蛋白缺乏吸收不良等。
高
密
度
脂
蛋
白
胆
固
醇
HDL-C
0.82-1.95mmol/L
1.HDL-C与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关。
2.HDL-C与冠心病发病率呈负相关，HDL-C增高〔＞1.55mmol/L〕是冠心病的“负”危险因素，在此基础上每增高0.03 mmol/L，则冠心病危险性降低2％-3％。
肌酐
Cr
44-133μmol/L
危急值：＞450μmol/L
血清肌酐值通常不升高。直至肾脏实质性损害，血清肌酐值才增高。在正常肾血流条件下，肌酐值如升高至176~353μmol/L，提示为中度至严重的肾损害。所以，血肌酐测定对晚期肾脏病临床意义较大。
内
生
肌
酐
清
除
率
CCr
男性85-125ml/min
女性75-115 ml/min
2.脑部疾病、肌肉疾病
糖化血清蛋白
GSP
1.20-2.05mmol/L
可有效反映患者测定前2周内平均血糖水平，不受不规则服药和餐后血糖浓度波动的影响，是评价糖尿病近期控制情况的良好指标。
钙
Ca++
2.04-2.76mmol/L
1.增高见于：甲状腺功能亢进症患者，维生素D过多患者，多发性骨髓瘤患者。
2.降低见于：甲状旁腺功能减低症、佝偻病与软骨病、慢性肾炎、尿毒症、急性坏死性胰腺炎：脂肪坏死后引起钙沉积、低蛋白血症。
2.降低见于：水钠潴留、营养不良和消耗增加、严重结核病、甲状腺
机能亢进和恶性肿瘤、肝功能障碍、肾病综合症等
白蛋白
ALB
37-55g/L
危急值：＜15g/L
1.增高见于：严重失水、血浆浓缩。
2.降低见于：急性大量出血或严重烫伤、肝脏合成白蛋白功能障碍、
腹水形成时白蛋白的丧失和肾病时尿液中的丧失。
谷丙转氨酶
汁淤积的诊断有较高的灵敏度。
24
小
时
尿
蛋
白
定
量
24URPO
10-140mg/24h
尿蛋白增多见于以下各种情况：
1.肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、分泌性蛋白尿、 溢出性蛋白
尿。
2.生理性蛋白尿：包括功能性蛋白尿〔由剧烈运动、发热、寒冷、精
神过度紧张引起，在休息或刺激消失后即可恢复正常〕，体位性蛋白
尿〔系直立时前凸的脊柱压迫下腔静脉，使肾静脉淤血所致〕，摄入
2.低TCH血症也有原发的与继发的，前者如家族性的无β或低β脂蛋白血症；后者如甲亢、营养不良、慢性消耗性疾病等。低TCH者容易发生脑出血，也可能易患癌症。
3.肝脏是胆固醇及胆固醇卵磷脂酰基转移酶〔LCAT〕合成的器官，严重肝病患者血清TCH不一定低，但由于血清LCAT活力低下，血清胆固醇脂占TCH的比例可低达50%以下。
GPT
0-50U/L
危急值：＞3000U/L
增高见于：
1.肝脏疾病：血清谷丙转氨酶是急性病毒性肝炎患者黄疸出现前最早出现的异常指标。
2.胆道梗阻
3.急性胰腺炎、消化性溃疡、肌肉疾病、肾梗死、全身感染。
谷草转氨酶
GOT
0-50U/L
增高见于：
1.各种原因导致的肝细胞损害。
2.心肌梗死发病后6-12h显著增高，48h到达高峰，约3-5d恢复正常。
性蛋白尿〔因输入分子量＜7000的蛋白质，或摄入大量蛋白质后，可
出现轻度的暂时性蛋白尿。
胆
碱
酯
酶
CHE
4000-15500U/L
1.血清胆碱酯酶测定的意义在于酶活力降低。肝脏合成PCHE，故肝实
质细胞损害时降低。有机磷毒剂是ACHE及PCHE的剧烈抑制剂，测定
血清CHE与测定全血CHE一样，是协助有机磷中毒诊断及预后估计的
前
白
蛋
白
PALB
200-400mg/L
1.营养不良的诊断和监测。蛋白质热量营养不良患者，血PAB降低。
严重时，血清PAB〈80mg/L；中等程度者PAB在100~160mg/L。
2.肝病的诊断：前白蛋白在肝脏合成，半寿期短，故常作为早期肝功
能损伤的指标，比ALT特异，比白蛋白敏感。多数肝病患者PAB下
增高见于：
1.原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌、在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。
2.急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎时都可以升高.
3.在肝炎恢复期，GGT是唯一升高的酶，提示肝炎尚未痊愈。
肌酸激酶
CK
15-195U/L
增高见于：
1.各种类型进行性肌萎缩、皮肌炎。
3.HDL-C降低多见于脑血管管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等患者。高
TG血症往往伴低HDL-C，肥胖者的HDL-C也多偏低。
低密度脂蛋白胆固醇
LDL-C
0-3.12mmol/L
LDL－C升高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。由于TC水平同时也受HDL－C水平的影响，所以最好以LDL－C代替TC作为冠心病危险因素指标。美国国家胆固醇教育计划成人治疗专业组规定以LDL－C水平作为高脂蛋白血症的治疗决策及其需要到达的治疗目的。
2严重肝病患者，会发生病理性低血糖.
总胆红素
TBIL
1.70~25.0μmol/L
危急值：＞300.0 mmol/L
1.判断有无黄疸及黄疸的程度。
2.判断肝细胞损害程度和预后：严重的肝细胞损害时胆红素浓度明显
升高。但如胆汁淤积型肝炎，尽管肝细胞受累较轻，血清胆红素浓度
也可升高。
直接胆红素
DBIL
0.0-7.1μmol/L
2.充血性心力衰竭、巨幼细胞贫血、溶血性贫血、白血病，癌症、进行性肌营养不良、黏液性水肿、胰腺炎和肺梗死等患者。
3.任何原因致使肝细胞损害均可引起血清LD活性升高。肝癌时血清LD活性明显升高，通常原发性肝癌多在1000U/L以内，而转移性肝 癌可达1000U/L。
γ-谷氨酸转肽酶
GGT
3-明显
升高。用于监测慢性肝病价值很大。
2.慢性肝炎患者如空腹TBA大于20μmol/L应考虑为活动性。
3.餐后TBA测定对检出轻度肝脏病变的灵敏度优于所有其他肝功能
试验。
4.血清TBA测定对检测酒精或工业化学品引起的肝细胞损伤的灵敏
度优于其他的肝功能试验。血清TBA测定对肝外胆管阻塞和肝内胆
甘
油
三
脂
TG
0.34-1.90mmol/L
危急值：＞5.6mmol/L
1.高TG血症常伴有低HDL-C血症，而HDL-C与动脉粥样硬化呈负
相关，因此，高TG血症与动脉粥样硬化也有一定的相关性。
2.高甘油三脂血症为心血管疾病的危险因素，原发性增高：先天性脂
蛋白脂肪酶缺乏者，家族性高甘油三脂血症，继发性增高：如动脉粥
降50%以下。在坏死性肝硬化时几乎可降至零。
3.急性时相反应诊断：PA是一种负急性时相蛋白质，在急性时相反应
过程中，CRP升高时，PA则可见迅速降低。如果PAB按持续保持低
水平或进一步降低，提示预后不良。
总
胆
汁
酸
TBA
0-10μmol/L
1.TBA是由肝脏分解代谢，能反映肝实质损伤。一旦肝细胞发生病变，
载脂蛋白A1/B
APO-A1/B
APO-A1：1.20-1.76g/L
APO-B：0.63-1.14g/L
1.APOB增高：见于高脂血症、冠心病及银屑病。
2.APOB降低：常见于肝实质必病变。血清APOA1减少与APOB升
高提示动脉粥样硬化发生危险因素增加。
脂
蛋
白
〔a〕
Lp〔a〕
0.00-0.30 g/l
3.在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高。
4.在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痫、妊娠反应及食用富有
含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。
总
胆
固
醇
T-CH
3.10-5.20mmol/L
危急值：＞8.0mmol/L
1.高TCH血症是冠心病的主要危险因素之一。病理状态下高TCH有原发的与继发的两类。原发的如家族性高胆固醇血症、混合性高脂蛋白血症。继发的见于肾病综合症、甲状腺机能减退、糖尿病、妊娠等，5.69-6.47mmol/时为动脉粥样硬化的危险边缘。
2.病理因素：常见于肾脏因素，其次为非肾脏因素。血液尿素增加的原因可分为肾前、肾性及肾后三个方面：
2.1肾前性：最重要的原因是失水，可见于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻等。
2.2肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。
2.3肾后性疾患：如前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤致使尿道受压等都可使尿路阻塞引起血液中尿素含量增加。
重要手段。
2.肝胆疾病：肝硬化、肝炎，长期肝外胆道阻塞、肝转移癌和严重肝
3.一些药物和毒物可引起氨基转移酶活性升高。
碱性磷酸酶
AKP
15岁以上：20-145U/L
12-15岁 ：20-750U/L
1-12岁 ：20-500U/L
升高见于：阻塞性黄疸、肝癌、药物、肝炎及骨骼疾病。
L-乳酸脱氢酶
LDH
60-245U/L
升高见于：
1.心肌梗死：发病12-24h血中LD活性即开始上升，48-96h到达高峰，10-14d恢复正常，高峰平均值为正常的2-4倍。
血清LP〔a〕水平与其他脂蛋白之间无直接的关系，主要由遗传决定。个体之间LP〔a〕浓度有很大差异，而环境、饮食、药物等对LP〔a〕 的影响不明显，性别和年龄之间的差异也不显著。血清LP〔a〕水平是发生动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素，如LP〔a〕水平高于300mg/L 冠心病危险性明显增加。虽然LP〔a〕水平与LDL－C无明显相关，但假设高LDL－C血症同时伴有LP〔a〕升高，患冠心病的危险性就更大。在动脉粥样硬化病变发生发展中，LP〔a〕与apo－B起协同作用。
2.4血尿素减少较为少见，常常表示严重的肝病，如肝炎合并广泛性肝坏死。
尿酸
UA
90-420μmol/L
危急值：＞714μmol/L
1.血清尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸增高，但
有时亦会出现正常尿酸值。
2.在核酸代谢增加时，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症
等血清尿酸值亦常见增高。
生化检验
葡萄糖
GLU
空腹3.90-6.10mmol/L
危急值：＜2.80mmol/L
＞22.0 mmol/L
餐后2h4.40-7.80mmol/L
1.血糖浓度6.12-7.00 mmol/L为空腹血糖受损；≥7.00 mmol/L、服糖
后2h或随机血糖浓度≥11.00 mmol/L为糖尿病诊断标准。
2.急性心肌梗塞后2~4小时就开始增高，可高达正常上限的10~12倍。CK对诊断心肌梗塞较AST、LD的特异性高，但此酶增高持续时间短，2~4天就恢复正常。病毒性心肌炎时也明显升高，对诊断及预后有参考价值。
肌酸激酶同工酶
CK-MB
0-24U/L
增高见于：
1.急性心肌梗死发生后5h即出现明显的CKMB带，36h后CKMB出现阳性率可达100％，2~3天恢复正常。CKMB大幅度增加提示了心肌梗死面积大，预后差。假设下降后的CKMB活性再度上升，提示心肌梗死复发。
危急值：＞222.0 mmol/L
血清直接胆红素与总胆红素的比可用于鉴别黄疸类型。
1比值＜20％：溶血性黄疸，阵发性睡眠性血红蛋白尿，恶性贫血，
红细胞增多症等。
2比值40％-60％：肝细胞性黄疸。
3比值＞60％：阻塞性黄疸。
总蛋白
TP
60-83g/L
危急值：＜40g/L
1.增高见于：急性失水、休克、慢性肾上腺皮质机能减退
镁
Mg++
0.40-1.25mmol/L
1.血清镁增高：肾脏疾病，如急性或慢性肾功能衰竭、内分泌疾病，如甲状腺机能减退症、甲状旁腺机能减退症、阿狄森氏病和糖尿病昏迷。多发性骨髓瘤、严重脱水症等。
2.血清镁降低：镁由消化道丧失，如长期禁食、吸收不良或长期丧失胃肠液者、如慢性肾炎多尿期或长期用利尿剂治疗者。内分泌疾病，如甲状腺机能亢进症、甲状旁腺机能亢进症、糖尿病酸中毒、醛固酮增多症等，以及长期使用皮质激素治疗。
根据Cr和肾小球滤过率〔GRF〕可对慢性肾功能不全进行分期如下：
第一期〔肾功能不全代偿期〕：血Cr133-177..0μmol/L；GRF 50-80ml/min。
第二期〔肾功能不全代偿期〕：血Cr178-442μmol/L；GRF 50-20ml/min。
第三期〔肾功能衰竭期〕：血Cr443-707μmol/L；GRF
20-10ml/min。
第四期〔尿毒症期〕：血Cr≥707μmol/L；GRF＜10ml/min。
尿素
Urea
1.70-7.10 mmol/L
危急值：＞28.0mmol/L
1.高蛋白饮食引起血清尿素浓度和尿液排出量显著升高。血清尿素浓度男性比女性平均高0.3~0.5 mmol/L，随着年龄的增加有增高的倾向。妊娠妇女由于血容量增加，尿素浓度比非孕妇低。