arrhythmia(心律失常)英文版PPT课件
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17
Factors associated with Sinus Tachycardia Pathologic factors
Fever，Hyperthyroidism发热甲亢 Hemorrhage，Shock 出血休克 Anemia，Infection贫血，感染 Congestive heart failure 心衰 Myocarditis心肌炎 Hypoxia缺氧
病窦起搏治疗 Pacemaker therapy of SSS • 提高心率（单腔、双腔起搏） • 预防房颤（双房起搏） • 便于应用抗心律失常药物
45
房性早搏 atrial premature beats
• 见于正常人及各种器质性心脏病、甲亢
46
房性早搏atrial premature beats
26
Sinus Bradycardia
• Drug Digitalis洋地黄 Morphine吗啡 Quinidine奎尼丁 Propranolol普奈洛尔
27
窦性心动过缓－－病因
• 生理状态：运动员、睡眠 • 原发病：病窦、缺血、高颅压、甲减、
低温 • 药物：β受体阻滞、钙拮抗剂、
抗心律失常药物
24
Common causes of sinus bradycardia
Physiologic bradycardia 迷走神经activation of vagus nerve
• Laborers and trained athletes • Carotid sinus pressure • eyeball pressure • Sleep
Abnormal conduction传导异常 ----physiological block: ----pathological block: S-AB; A-VB; LBBB; RBBB ----accessory pathway: pre-excitation syndrome
7
心律失常分类classification
• Signs体征: irregular pulse and heart beat
• ECG
11
Diagnosis of arrhythmia by ECG
• 常规 ECG • 运动 Exercise Electrocardiography • 动态 ambulatory ECG • 食管Transesophageal Electrocardiography • 心腔内 invasive ECG
18
Factors associated with Sinus Tachycardia
• Drugs – Epinephrine肾上腺素 – Atropine阿托品
• Tea coffee • Alcohol • Tobacco
19
窦性心动过速－－病因（重点）
• 生理状态：交感兴奋 • 原发病：发热、甲亢、贫血、休克、
31
pacemaker
32
起搏类型 AAI、VVI、DDD
33
VVI起搏心电图
34
窦性停搏Sinus arrest
• 病因：同窦缓 • 临床表现：黑蒙、意识丧失、抽搐 • 治疗：同窦缓
35
窦房传导阻滞
• 病因、临床表现和治疗：同窦缓
36
窦房传导阻滞－－鉴别诊断
• 房性早搏未下传 • 窦性心律不齐
30
treatment
• 药物治疗drug treatment ： – 抗胆碱药：阿托品atropin – β受体激动agonist：异丙肾上腺素 isoproterenol (isoprenaline)
• 起搏治疗Pacemaker therapy
– 临时起搏Temporary ventricular pacing – 永久起搏Permanent pacemaker implantation
42
病态窦房结综合征－鉴别诊断 differential diagnosis
• 无症状的窦性心动过缓 • 迷走神经张力增高 • 可逆性窦缓：急性心梗、药物
43
病态窦房结综合征－治疗
• 药物治疗：抗胆碱药、β受体激动 • 起搏治疗：永久起搏 • 快速心律失常治疗：起搏以后转律
和预防快速心律失常
44
次要表现：房速Atrial tachycardia、房扑 Atrial Flutter 、房颤Atrial fibrillation 、房 室传导阻滞AV block
41
窦房结功能测定（重点）
• 固有心率测定 • 阿托品试验（＜90次） • 窦房结恢复时间测定 • 窦房传导时间测定 • 24小时最慢心率（＜40次） • 24小时最长R－R间期（＞3秒）
缺氧、心衰 • 药物：肾上腺素、阿托品
20
窦性心动过速－－鉴别诊断 differential diagnosis
• 房速 • 室上速 • 房扑
21
窦性心动过速－－治疗 treatment
• 去除病因eliminate the causes • 必要时使用β受体阻滞剂（甲亢、β
受体功能亢进、更年期）
• 同食道电生理检查 • 希氏束图与传导阻滞 • 心动过速机制 • 不明原因晕厥
AH HV
VT诱发
14
Sinus arrhythmia
窦性心律失常
15
窦性心动过速Sinus Tachycardia
16
Factors associated with Sinus Tachycardia
• Physiologic生理性 Exercise Strong emotion Pain Anxiety states
22
窦性心动过缓 Sinus Bradycardia
23
Sinus Bradycardia
• Bradycardia is defined as a ventricular rate of less than 60 per min, and results from a reduction in the rate of normal sinus pacemaker activity, or from disturbances of atrioventricular (AV) conduction
inflamation
39
病态窦房结综合征－临床表现
• 心动过缓：头昏、胸闷 • 窦性停搏：黑蒙、意识丧失、抽搐 • 心动过速：心悸、心绞痛、心衰
心动过缓－心动过速综合征
40
病态窦房结综合征－心电图表现
Sick Sinus Syndrome (SSS)
主要表现：窦缓Sinus bradycardia (HR<50/min); 、窦停Sinus arrest 、交界性 逸搏、窦房阻滞SA block
心律失常 cardiac arrhythmia
1
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2
History of electrocardiogram
• ECG was invented in 1903.
Einthoven was awarded the Nobel Prize in 1924 for his great contribution.
– 传导减慢、阻断、加速
– 异常途径abnormal pathway
8
心律失常发生原因（重点）
causes of arrhythmia
先天性congenital、缺血ischemia、炎 症inflamation、药物drugs、外伤 injury、机械刺激mechanical stimulation、电解质紊乱electrolyte disturbance神经体液因素 neurohomonal factors、心肌退行性 改变 degeneration、特发性 idiopathic
• Arrhythmia is an abnormal generating or conducting of impulse, resulting in an abnormal heart rhythm.
6
Classification of arrhythmia
Abnormal origin冲动形成异常 ----sinus arrhythmia窦性心律失常 ----ectopic rhythm异位心律:passivity—escape逸搏 ---premature contraction tachycardia flutter and fibrillation
12
食管心电图及食道搏
Transesophageal Electrocardiography
• 心动过速机制初步判断 • 窦房结、房室结功能测定
–SNRT、SACT、房室结文氏点 • 程序刺激诱发室上速 • 超速抑制
13
心腔内电生理检查作用invasive cardiac electrophysiological testing
9
快速性心律失常的机制 mechanisms of tachyarrhythmias
• 折返Reentry：解剖学上有折返环（4个条件） 突发突止、程序刺激诱发及终止
• 自律性增高Abnormal Automaticity：洋地
黄中毒、电解质紊乱、炎症、缺血等诱发，心 率逐渐升高和降低，程序刺激不能诱发及终止
• 触发活动：Triggered Activity洋地黄中毒、
电解质紊乱等诱发
10
Diagnosis of arrhythmia 心律失常的诊断
• Symptoms症状: syncope (Adams– Stokes attacks), dizziness, palpitation, fatigue
• 冲动形成abnormal impulse generating
– 窦性心律失常sinus arrythmia
– 异位心律ectopic rhythm
• 慢速型－－逸搏escape
• 快速型－－早搏premature beat
• 正速型－－加速性自主心律accelerated
rhythm
• 冲动传导abnormal impulse conducting
• 临床表现：心律不齐，脉搏不齐
47
房性早搏－－鉴别诊断differential diagnosis
• 伴差异传导者－－室性早搏 • 房早未下传者－－窦停、窦房阻滞
48
房性早搏－－治疗
• 原发病治疗 • 无原发病者无需治疗 • 频发早搏症状明显者：胺碘酮、钙
拮抗剂、β阻滞剂、普罗帕酮
49
房性心动过速＞＝3个房性早搏 atrial tachycardia
威廉·爱因托芬
Willem Einthoven
荷兰生理学家
6
3
心脏传导系统
The conducting system of the heart
4
The conducting system of the heart
5
definition of arrhythmia
• 心脏冲动的形成（位置、频率、节 律）和传导(途径、速度）异常。
37
病态窦房结综合征
Sick Sinus Syndrome (SSS)
由于窦房结功能减退导致以长期心 动过缓为主，可合并多种房性快速 型心律失常的综合表现。
38
病态窦房结综合征－病因 causes of SSS
• 退行性改变degenerative disease • 慢性缺血chronic ischemia • 炎症后遗症lingering effects of
28
窦性心动过缓－－临床表现
• 无症状型 • 脑供血不足：头昏、晕厥 • 心脏供血不足：胸闷、胸痛、心衰、
休克
29
窦性心动过缓－－治疗 treatment
• 生理性和无症状型：不治疗或暂缓 physiological and nonsymptomatic
• 原发病治疗：缺血、甲减、药物 Eliminating the causes of bradycardia
25
Sinus Bradycardia
• Pathologic：Systemic disease Obstructive jaundice黄疸 Obstructive diseases of the intestine,kidney or bladder myxedema沾液性水肿
myocardial infarction(inferior wall or atrial infarction)心肌梗死 high intracranial pressure高颅压
Factors associated with Sinus Tachycardia Pathologic factors
Fever，Hyperthyroidism发热甲亢 Hemorrhage，Shock 出血休克 Anemia，Infection贫血，感染 Congestive heart failure 心衰 Myocarditis心肌炎 Hypoxia缺氧
病窦起搏治疗 Pacemaker therapy of SSS • 提高心率（单腔、双腔起搏） • 预防房颤（双房起搏） • 便于应用抗心律失常药物
45
房性早搏 atrial premature beats
• 见于正常人及各种器质性心脏病、甲亢
46
房性早搏atrial premature beats
26
Sinus Bradycardia
• Drug Digitalis洋地黄 Morphine吗啡 Quinidine奎尼丁 Propranolol普奈洛尔
27
窦性心动过缓－－病因
• 生理状态：运动员、睡眠 • 原发病：病窦、缺血、高颅压、甲减、
低温 • 药物：β受体阻滞、钙拮抗剂、
抗心律失常药物
24
Common causes of sinus bradycardia
Physiologic bradycardia 迷走神经activation of vagus nerve
• Laborers and trained athletes • Carotid sinus pressure • eyeball pressure • Sleep
Abnormal conduction传导异常 ----physiological block: ----pathological block: S-AB; A-VB; LBBB; RBBB ----accessory pathway: pre-excitation syndrome
7
心律失常分类classification
• Signs体征: irregular pulse and heart beat
• ECG
11
Diagnosis of arrhythmia by ECG
• 常规 ECG • 运动 Exercise Electrocardiography • 动态 ambulatory ECG • 食管Transesophageal Electrocardiography • 心腔内 invasive ECG
18
Factors associated with Sinus Tachycardia
• Drugs – Epinephrine肾上腺素 – Atropine阿托品
• Tea coffee • Alcohol • Tobacco
19
窦性心动过速－－病因（重点）
• 生理状态：交感兴奋 • 原发病：发热、甲亢、贫血、休克、
31
pacemaker
32
起搏类型 AAI、VVI、DDD
33
VVI起搏心电图
34
窦性停搏Sinus arrest
• 病因：同窦缓 • 临床表现：黑蒙、意识丧失、抽搐 • 治疗：同窦缓
35
窦房传导阻滞
• 病因、临床表现和治疗：同窦缓
36
窦房传导阻滞－－鉴别诊断
• 房性早搏未下传 • 窦性心律不齐
30
treatment
• 药物治疗drug treatment ： – 抗胆碱药：阿托品atropin – β受体激动agonist：异丙肾上腺素 isoproterenol (isoprenaline)
• 起搏治疗Pacemaker therapy
– 临时起搏Temporary ventricular pacing – 永久起搏Permanent pacemaker implantation
42
病态窦房结综合征－鉴别诊断 differential diagnosis
• 无症状的窦性心动过缓 • 迷走神经张力增高 • 可逆性窦缓：急性心梗、药物
43
病态窦房结综合征－治疗
• 药物治疗：抗胆碱药、β受体激动 • 起搏治疗：永久起搏 • 快速心律失常治疗：起搏以后转律
和预防快速心律失常
44
次要表现：房速Atrial tachycardia、房扑 Atrial Flutter 、房颤Atrial fibrillation 、房 室传导阻滞AV block
41
窦房结功能测定（重点）
• 固有心率测定 • 阿托品试验（＜90次） • 窦房结恢复时间测定 • 窦房传导时间测定 • 24小时最慢心率（＜40次） • 24小时最长R－R间期（＞3秒）
缺氧、心衰 • 药物：肾上腺素、阿托品
20
窦性心动过速－－鉴别诊断 differential diagnosis
• 房速 • 室上速 • 房扑
21
窦性心动过速－－治疗 treatment
• 去除病因eliminate the causes • 必要时使用β受体阻滞剂（甲亢、β
受体功能亢进、更年期）
• 同食道电生理检查 • 希氏束图与传导阻滞 • 心动过速机制 • 不明原因晕厥
AH HV
VT诱发
14
Sinus arrhythmia
窦性心律失常
15
窦性心动过速Sinus Tachycardia
16
Factors associated with Sinus Tachycardia
• Physiologic生理性 Exercise Strong emotion Pain Anxiety states
22
窦性心动过缓 Sinus Bradycardia
23
Sinus Bradycardia
• Bradycardia is defined as a ventricular rate of less than 60 per min, and results from a reduction in the rate of normal sinus pacemaker activity, or from disturbances of atrioventricular (AV) conduction
inflamation
39
病态窦房结综合征－临床表现
• 心动过缓：头昏、胸闷 • 窦性停搏：黑蒙、意识丧失、抽搐 • 心动过速：心悸、心绞痛、心衰
心动过缓－心动过速综合征
40
病态窦房结综合征－心电图表现
Sick Sinus Syndrome (SSS)
主要表现：窦缓Sinus bradycardia (HR<50/min); 、窦停Sinus arrest 、交界性 逸搏、窦房阻滞SA block
心律失常 cardiac arrhythmia
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History of electrocardiogram
• ECG was invented in 1903.
Einthoven was awarded the Nobel Prize in 1924 for his great contribution.
– 传导减慢、阻断、加速
– 异常途径abnormal pathway
8
心律失常发生原因（重点）
causes of arrhythmia
先天性congenital、缺血ischemia、炎 症inflamation、药物drugs、外伤 injury、机械刺激mechanical stimulation、电解质紊乱electrolyte disturbance神经体液因素 neurohomonal factors、心肌退行性 改变 degeneration、特发性 idiopathic
• Arrhythmia is an abnormal generating or conducting of impulse, resulting in an abnormal heart rhythm.
6
Classification of arrhythmia
Abnormal origin冲动形成异常 ----sinus arrhythmia窦性心律失常 ----ectopic rhythm异位心律:passivity—escape逸搏 ---premature contraction tachycardia flutter and fibrillation
12
食管心电图及食道搏
Transesophageal Electrocardiography
• 心动过速机制初步判断 • 窦房结、房室结功能测定
–SNRT、SACT、房室结文氏点 • 程序刺激诱发室上速 • 超速抑制
13
心腔内电生理检查作用invasive cardiac electrophysiological testing
9
快速性心律失常的机制 mechanisms of tachyarrhythmias
• 折返Reentry：解剖学上有折返环（4个条件） 突发突止、程序刺激诱发及终止
• 自律性增高Abnormal Automaticity：洋地
黄中毒、电解质紊乱、炎症、缺血等诱发，心 率逐渐升高和降低，程序刺激不能诱发及终止
• 触发活动：Triggered Activity洋地黄中毒、
电解质紊乱等诱发
10
Diagnosis of arrhythmia 心律失常的诊断
• Symptoms症状: syncope (Adams– Stokes attacks), dizziness, palpitation, fatigue
• 冲动形成abnormal impulse generating
– 窦性心律失常sinus arrythmia
– 异位心律ectopic rhythm
• 慢速型－－逸搏escape
• 快速型－－早搏premature beat
• 正速型－－加速性自主心律accelerated
rhythm
• 冲动传导abnormal impulse conducting
• 临床表现：心律不齐，脉搏不齐
47
房性早搏－－鉴别诊断differential diagnosis
• 伴差异传导者－－室性早搏 • 房早未下传者－－窦停、窦房阻滞
48
房性早搏－－治疗
• 原发病治疗 • 无原发病者无需治疗 • 频发早搏症状明显者：胺碘酮、钙
拮抗剂、β阻滞剂、普罗帕酮
49
房性心动过速＞＝3个房性早搏 atrial tachycardia
威廉·爱因托芬
Willem Einthoven
荷兰生理学家
6
3
心脏传导系统
The conducting system of the heart
4
The conducting system of the heart
5
definition of arrhythmia
• 心脏冲动的形成（位置、频率、节 律）和传导(途径、速度）异常。
37
病态窦房结综合征
Sick Sinus Syndrome (SSS)
由于窦房结功能减退导致以长期心 动过缓为主，可合并多种房性快速 型心律失常的综合表现。
38
病态窦房结综合征－病因 causes of SSS
• 退行性改变degenerative disease • 慢性缺血chronic ischemia • 炎症后遗症lingering effects of
28
窦性心动过缓－－临床表现
• 无症状型 • 脑供血不足：头昏、晕厥 • 心脏供血不足：胸闷、胸痛、心衰、
休克
29
窦性心动过缓－－治疗 treatment
• 生理性和无症状型：不治疗或暂缓 physiological and nonsymptomatic
• 原发病治疗：缺血、甲减、药物 Eliminating the causes of bradycardia
25
Sinus Bradycardia
• Pathologic：Systemic disease Obstructive jaundice黄疸 Obstructive diseases of the intestine,kidney or bladder myxedema沾液性水肿
myocardial infarction(inferior wall or atrial infarction)心肌梗死 high intracranial pressure高颅压