精细化护理对终末期糖尿病肾病血液透析患者并发症和生活质量的影响

精细化护理对终末期糖尿病肾病血液透析患者并发症和生活质量的影响
发布时间：2021-07-14T02:03:25.455Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期作者：周琳
[导读] 目的：评价精细化护理管理服务对终末期糖尿病肾病血液透析患者并发症和生活质量的影响。

射阳县中医院江苏盐城 224300
【摘要】目的：评价精细化护理管理服务对终末期糖尿病肾病血液透析患者并发症和生活质量的影响。

方法：随机抽取在我院进行血液透析的80例终末期糖尿病肾病患者为研究样本，按照入院先后的顺序分为两组，观察组和对照组各40例，观察组采取精细化护理管理服务，对照组采取常规护理管理服务，观察两组对应相关医学指标变化情况及患者的护理服务满意度。

结果：精细化护理干预后，观察组空腹血糖、餐后2h血糖水平及 SAS、SDS 评分均低于对照组，KDTA、SF-36 评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组透析后并发症总发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结论：精细化护理管理服务对终末期糖尿病肾病血液透析患者的护理效果显著，能有效降低患者透析后并发症发生率及有效控制患者空腹血糖及餐后2h血糖水平，缓解患者负性情绪，提高生活质量和对护理的满意度。

【关键词】精细化护理管理；糖尿病肾病；终末期；血液透析；并发症；生活质量
The effect of refined nursing care on the complications and quality of life of hemodialysis patients with end-stage diabetic nephropathy
Zhou Lin Sheyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine（Yancheng，Jiangsu）224300
[Abstract] Objective：To evaluate the impact of refined nursing management services on the complications and quality of life of patients with end-stage diabetic nephropathy on hemodialysis. Methods：80 patients with end-stage diabetic nephropathy who were undergoing hemodialysis in our hospital were randomly selected as research samples. They were divided into two groups according to the order of admission. The observation group and the control group had 40 cases each. The observation group was provided with sophisticated nursing management services. The control group adopted routine nursing management services，and observed the changes in the corresponding medical indicators and the patients' satisfaction with nursing services in the two groups. Results：After refined nursing intervention，the fasting blood glucose，2h postprandial blood glucose level and SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group，and the KDTA and SF-36 scores were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The total incidence of complications after dialysis in the observation group was lower than that in the control group，and the nursing satisfaction was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；Conclusion：Care for end-stage diabetic nephropathy patients with hemodialysis The effect is significant，and it can effectively reduce the incidence of complications after dialysis and effectively control the fasting blood glucose and the blood glucose level of the patient 2h after a meal，relieve the negative emotion of the patient，and improve the quality of life and satisfaction with nursing care.
[Keywords] refined nursing management；diabetic nephropathy；end-stage；hemodialysis；complications；quality of life
糖尿病肾病为内分泌科较为常见病种，是糖尿病患者肾小球硬化性损伤终末期严重并发症之一，自从我国改革开放以来，人民群众的生活水平逐步改善与提高，但许多人正确的饮食习惯理念没有及时更新，所以，饮食结构的不合理而导致糖尿病的发病率呈现上升趋势，特别是在该疾病初期，如果没有足够的思想认知、不规则治疗，均可演变成糖尿病肾病，严重的肾功能衰竭，此时，只有进行持续性血液透析治疗。

尽管随着护理技术、医药研究的迅猛发展，但在血液透析护理管理中，如果不注重精细化护理管理还是存在一定的安全风险[1，2]。

因此，加强终末期糖尿病肾病血液透析患者精细化护理，不断提高患者的生活质量与减少并发症的发生将成为临床护理中一个热议话题，本研究随机抽取在我院进行血液透析的80例终末期糖尿病肾病患者为研究样本，现将相关精细化护理情况报道如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料：
本研究80例终末期糖尿病肾病患者均为2018年1月-2020年12月间在我院进行血液透析患者，按照入院先后的顺序分为两组，观察组和对照组各40例，观察组男22例，女18例，年龄在55-76岁，中位年龄为（65.12±1.03）岁，糖尿病病程为5-30年，平均病程为9年零6个月左右；肾衰竭1-5年，平均2年零5个月左右，血透连续时间为3-20个月。

对照组男19例，女21例，年龄在54-77岁，中位年龄为（64.03±1.05）岁，糖尿病病程为5-31年，平均病程为10年零8个月左右；肾衰竭1-5年，平均2年零7个月左右，血透连续时间为4-19个月。

两组患者一般资料比较无显著差异，P>0.05，具有可比性。

本研究80例患者都经过研究前相关知识宣教，同意其研究方案，并报医院医学伦理委员会获批。

1.2纳入与剔除标准：
主要根据《糖尿病肾病防治专家共识》的标准进行诊断。

符合Ⅴ期，即肾功能衰竭终末期（尿毒症期），患者肾小球滤过率<15 mL/min；患者透析治疗时间≥3 个
月；生命体征平稳[3]；无认知功能障碍。

排除标准[4]：原发性肾衰竭者；合并其他脏器多功能障碍者；严重营养不良者及贫血者；或者有血液系统及免疫系统疾病者；患者及其家属对本研究存在异议，不配合者。

1.3治疗方法：
80例患者均采取规范化血液治疗程序，使用同一台透析机治疗，透析液（碳酸氢盐）流量为：500 mL/min，血流量为：200-250 mL/min，每一次透析时间为4小时，每一周透析3 次。

抗凝剂为低分子肝素钙，在血透期间，要严格监测与控制血压、血糖，同是也必须积极预防感染，注重患者体液进出量的控制，对存在水电解质结构紊乱倾向的要及时纠正[5]。

1.4护理管理方法：
对照组患者在护理人员了解常规检查结果及患者相关信息后，纳入常规护理，主要包括透析室日常清洁、消毒工作，指导患者日常健康饮食方式方法，提醒患者常规药物治疗的依从性。

观察组患者采取精细化护理模式，（一）血透前精细化护理管理：准备主要包括护理人员、器械准备、药品准备、患者信息核对、健康宣教、心理疏导。

①护理人员准备：在患者进入透析室前半小时，护理人员应该提前做好血透室的清洁卫生、地面、空气消毒工作，以及做好被单的更换；②药品及器械准备：严格查对各种药品的数量、剂量、耗材的性状，透析机器仪表的工作性能，管路通畅情况；③患者信息核对[6-7]：患者进入血透室前，要进行必要的相关理化检测，包括血压、血糖、体重等，细致查对一般信息，做好“三查七对”工作，并指导患者更换消毒衣，协助患者平躺血透床上。

④健康宣教：护理人员积极主动与患者加强沟通，以通俗的语言及地方熟语与患者进行拉家常、互问候，邀请患者及其家属加入我院内分泌科建立的健康知识宣教微信群，也可以直接加入护理人员的微信，这样即可以顺理成章的无缝隙建立护患沟通平台，告诉患者怎样查看微信平台的相关信息，护理人员和科室宣教群定期进行内分泌科相关疾病的防护知识的宣传。

宣教的内容可以为多样化、多层面、广覆盖的知识传输，这样便于患者多样化的吸收相关知识。

⑤心理疏导[8]：由于终末期糖尿病肾病其病程多以年计算，病程长、心理负担重、负面情绪易生等特征，因此，护理人员更要密切关注该人群患者，可根据患者社会关注情况、家庭情况进行切实可靠、接地气的话语进行心理疏导，鼓励患者配合血透护理的优点和该疾病进行血透的必要性和临床意义，坚持就是生活，生活不仅仅是你个人行为，而是一个家庭的希望和牵挂。

（二）血透中精细化护理管理：①血管通路护理：在血透护理管理中，管道管理是整个治疗、护理过程中的重点，因此，在穿刺前，一定要检查患者动静脉瘘情况，并由两位经验丰富的护士进行辨认血管，确保一次完成。

在穿刺血管点选择中也需要注意避免在同一部位穿刺。

因在同一部位穿刺有穿刺失败和血管损伤的风险。

穿刺成功后，应固定患肢体位，保证管路及患者体位稍微变化过程中不受影响。

加强后续管路通畅情况观察，护理人员必须每30分钟观察一次，或请配合家属协助观察，如发现不良苗头应及时汇报。

②精细化护理操作：按照血透护理管理相关规定和要求，对血透过程中，所有安装的管路、参数设置动静脉瘘的链接都要求规范、合理、无菌。

③生命体征的检测：对血透患者于术前、中、后都应该密切监测其生命体征的变化情况，特别是在血透初期，应每5-10分钟询问一次，如无反应，每间隔30分钟观察一次，直至血透结束后，在观察过程中，应对患者每一个不适细节均应认真分析和处理，把异常迹象消灭在萌芽状态。

（三）血透后精细化护理管理：①透析完成后，及时拔去穿刺针，并用压迫绷带压迫穿刺点15-20分钟，或指导患者自己用另外一只手指压迫，时长同前。

同时，交待患者瘘侧避免剧烈活动，不要做过重体力劳动，在整个护理过程中，都不要在漏侧测量血压，出现局部硬结者，可进行物理治疗，如红外线理疗、热敷等。

②高血压：在透析过程中，对于一些血压波动较大患者，应注意定时监测，并进行对症处理。

同时，指导患者在饮食结构上注意调整，保持良好的生活习惯；对有认知条件的患者，可指导自我监测体重、血压、脉率等。

③低血压：对于低血压患者，在血透前应监测患者的体重、血压，积极采取纠正低血压的有效措施，根据相关理化检测结果，进行个性化修正。

④血糖变化监测[9，10]：加强对患者血糖监测，对易发生低血糖的患者，应指导患者平时适当携带零食，以应急低血糖发生。

⑤适当锻炼，增强体质：指导患者适当加强体育锻炼，可进行一些有氧运动等，但要注意时间的长短，不可以过度劳累。

饮食指导：按照糖尿病相关饮食指导要求，要求患者尽量配合，少食多餐，控脂限盐。

⑥预防感染[11]：因该疾病患者本身体质就较虚弱，对外界有害因素的抵御能力较差，所以，嘱咐患者注重保温防寒，不要到人群密集，有感染风险的场所，出门带口罩，特别是现在疫情期间。

两组患者采取不同的护理管理干预方法后1个月，进行相关疗效指标评价。

1.5 观察与评价方法
1.5.1 比较两组患者干预前、后的血糖水平及心理状态。

血糖指标包括空腹血糖及餐后2 h 血糖；心理状态采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，SAS 量表包括 20 个条目，各条目按 1-4 级评分，分值越高，焦虑情况越严重；SDS 量表包括 20 个条目，各条目按 1-4 级评分，分值越高，抑郁情况越严重。

1.5.2 比较两组患者透析后并发症发生情况。

并发症包括高血压、低血压、低血糖、感染。

1.5.3 比较两组患者的护理满意度。

采用自制满意度评估量表进行评估，请患者及患者家属进行无记名评价，分为5个等级：≥90 为非常满意，80-89 分为满意，70-79 分为一般满意，＜70 分为不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.5.4 比较两组患者干预前、后的生活质量。

采用肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SFTM 1.3 量表）评估干预前、后两组患者的生活质量，包括肾脏和透析相关生存质量（KD-TA）和一般健康相关生活质量（SF-36）两大部分。

KDTA包括11 个维度43 项，SF-36包括8个维度36 项。

两大部分得分范围均为 0-100 分，分值越高，代表生活质量越好。

1.6 统计学处理方法采用
SPSS20.0 统计学软件分析数据，计数资料用百分率表示，用X2 检验，计量资料用（）表示，用 t 检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者不同护理管理前后血糖水平及心理状况比较，干预后，观察组空腹血糖、餐后2小时血糖水平、SAS和SDS评分均低于对照组，组间对应参数比较存在显著差异，P<0.05，有统计学意义（见表1）。

表1 两组患者干预前后的血糖水平及心理状况比较（n=40，）
2.2 两组患者血透后并发症发生情况统计
观察组患者血透后并发症总发生率低于对照组（P<0.05），见表2
表2 两组患者血透后并发症发生情况统计（n，%）
3 讨论
糖尿病肾病是内分泌科较为常见的病变，是糖尿病中晚期一种严重并发症，其病理改变主要是肾小球高灌注诱发肾小球微血管病变，导致其功能进行性失代偿，最终形成肾衰竭。

对于该疾病，血透治疗为其终末期一种有效的治疗方案。

也由于该疾病是一种长期慢性进展性过程，患者治疗时间长、进行性失代偿，所以，给患者带来一系列不良情绪和心理压力，这些不良情绪给护理、治疗及护患沟通等形成一道看不见的屏障。

因此，护理人员必须根据各患者个性情况，进行全面分析和了解，并采取精细化护理措施，可不断改善患者的服务质量，从根本上转变患者对自身疾病的认知，使患者树立积极乐观的生活态度，能有效的配合我们护理人员相关工作。

我们给予观察组患者采取精细化护理模式，主要分三步走模式：血透前、血透中、血透后。

在每一步过程中都以患者为中心，同时关注患者的心理、病理，从多层面、全方位的关注患者，实践1个月后，其结果显示：观察组的血糖指标、心理状况评分、并发症发生率、KDTA及SF-36评分明显优于对照组，从本研究一般资料中，我们也不难发现，多数患者是中老年人，而且病程长。

所以，在治疗与护理过程中，我们不仅仅关心其疾病本身，更应关注患者的心理状态。

多数患者因长期生病，给家庭经济上、生活上带来一定影响，从而造成一种负疚心理，特别是家庭支柱性人物，因生病后在家庭中逐步失去主导地位。

加上对疾病和透析治疗缺乏正确的认知，没有充分理解和认识护理工作重要性，因此，患者配合治疗、护理管理的依从性差，常规护理常规护理也是由于缺乏全面和详细的护理工作。

很容易忽略患者的心理情绪，从而导致护理效果和期望值之间的存在加大的差距。

精细化护理在护理过程中会更加注重各种负性情绪细节对患者的影响，通过不断精细化每一个护理细节，这样，可以提高护理质量和患者满意度。

在这项研究中，透析前对透析室地面、物品、耗材、辅助床单等进行充分消毒，有效减少感染的发生，术中严格按照透析操作常规，以避免护理错误进行，并详细对患者进行评估和记录为后续治疗提供基础根据数据，对患者进行健康教育和心理指导可以使患者理解疾病和治疗，获得心理支持，减轻心理负担，有效改善护理配合治疗的依从性；透析期间良好的血管通路护理可确保透析治疗治疗顺利进行，密切监测患者各种生命体征，是顺利完成血透的重要保证。

只有密切观察，才能及时发现异常迹象，及时处理，才能把异常消灭在萌芽状态。

透析后，进行精细化护理可以有效减少并发症的发生并改善患者的病情。

有效的健康宣教可不断提高患者的健康意识，积极控制血糖，改善患者生活质量。

在对患者满意度调查中，结果也同样显示观察组明显优于对照组，组间比较存在显著差异。

因此，我们认为精细化护理管理服务对终末期糖尿病肾病血液透析患者的护理效果显著，能有效降低患者透析后并发症发生率及有效控制患者空腹血糖及餐后2h血糖水平，缓解患者负性情绪，提高生活质量和对护理的满意度。

参考文献：
[1]丁惠芳，张彩霞，李海霞.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（31）：86.
[2]陈淑媛.同质化健康教育干预对终末期糖尿病肾病患者的护理效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（20）：185.
[3]杨烨瑶，沈旭慧.糖尿病肾病病人维持性血液透析治疗的护理研究进展[J].全科护理，2020，18（15）：1834-1836.
[4]张媛，张彤.人性化护理联合健康教育对糖尿病肾病患者自我效能、心理状态及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（11）：1990-1992.
[5]王佳.饮食护理干预对糖尿病肾病患者饮食治疗依从性及营养状况的影响[J].糖尿病新世界，2020，23（15）：94-96.
[6]陈龙兰.细节护理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用[J].糖尿病新世界，2020，23（17）：117-118+121.
[7]戴晶晶，张玉静，周诗雯，李萍.糖尿病肾病血液透析护理进展[J].中西医结合护理（中英文），2020，6（09）：268-271.
[8]于水泳.糖尿病肾病血液透析患者内瘘护理干预效果评价[J].糖尿病新世界，2020，23（18）：153-155.
[9]王蕾，孔敏.维持性血液透析糖尿病肾病患者行延续性护理干预的效果分析[J].系统医学，2020，5（18）：187-189.
[10]安蕊娥，张茜.细节护理对终末期糖尿病肾病血液透析患者并发症和生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（12）：155-157.
[11]谭春梅.血液透析治疗联合护理对糖尿病肾病患者TGF-α水平影响[J].家庭生活指南，2021，37（03）：130-131.。