急性胰腺炎病人的护理

作气管切开和应用呼吸机
糖尿病者可使用胰岛素治疗
护理诊断

疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿或坏死有关 体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关 体温过高：与胰腺炎、坏死、继发感染有关 潜在的并发症：急性肾衰、心功能不全、DIC、败血症、
急性呼吸窘迫综合征
护理措施
一般护理 1、休息与体位 卧床休息，以降低机体代谢 2、禁食和胃肠减压 疼痛的护理 1、解痉镇痛治疗 禁用吗啡
治疗
治疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症 减少胰腺分泌 （1）禁食、及胃肠减压 （2）抗胆碱能药如阿 托品、654-2 （3）生长抑素、胰高血糖素和降 钙素能抑制胰液分泌（4）抑酸治疗 解痉镇痛 阿托品、654-2 剧痛者可使用度冷丁 肌肉注射 抗感染 因与胆道疾病有关，故多应用抗生素
吐频繁者
临床表现
低血压和休克

见于出血坏死型胰腺炎，主要原因
为呕吐和渗出所致。胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收 缩不良、甚至可以发生猝死

发热
一般持续3-5日，若持续一周以上并伴有白细胞
升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道继发感染。
临床表现
（二）体征

腹膜炎
Grey-Turner征、Cullen征 包块 胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。 胰液沿组织间隙到达皮 下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂所致
失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，病程长者可并发脓肿、
临床表现
（一）症状

腹痛
主要表现和首发症状，饱餐或饮酒后剧烈持续的中上 腹痛，向腰背部呈带状放射，出血坏死型由于渗液扩散可引起全 腹痛


恶心、呕吐及腹胀不减Fra bibliotek甚至出现麻痹性肠梗阻
呕吐食物和胆汁，呕吐后腹痛
多有不同程度的脱水，呕
水、电介质及酸碱平衡紊乱
腹部B超
CT显像
可发现胰腺肿大及是否合并胆系
结石，后期对脓肿和假性囊肿有诊断意义
具有确诊价值，特别是增强CT能
定性水肿型和坏死型
辅助检查

血常规
白细胞增多
血清脂肪酶测定 C反应蛋白（CRP）
胰腺坏死时CRP明显升高

生化检查
血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不好
血糖升高常见高于10mmol/L反映胰腺坏死


低血钙时手足抽搐
临床表现
（三）并发症

局部:胰腺脓肿和假性囊肿 全身并发症: 急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰竭、
心衰、消化道出血、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、
糖尿病等，死亡率极高
辅助检查
淀粉酶测定
血清淀粉酶升高大于
500U/dl(正常值40－180U/dl) 尿淀粉酶明显升高（正常值80－300U/dl ）
治疗

纠正水、电解质平衡紊乱
抑制胰酶的活性
补充液体和电解质，
重症胰腺炎的早期，常用胰肽酶
20-50万单位分2次溶于葡萄糖液静滴

内镜下Ｏddi括约肌切开术
预防胰腺炎发展的作用
对胆源性胰腺炎，
可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻，起到治疗和
治疗
并发症的处理
伴急性肾衰者 可采用腹膜透析治疗
急性呼吸窘迫综合征 观察血气和氧饱和度，可
（2） 避免暴饮暴食，饮食宜清淡，忌酒
Thank you !
Grey-Turner征
Cullen征

护理措施

维持水、电解质平衡 1、全量补液：早期全胃肠外营养，如无肠梗阻，
尽早进行空肠插管，过渡到肠内营养
2、病情观察：失水程度，电解质及淀粉酶、24h出
入量、有无多器官功能衰竭的表现、血气分析、血压

3、防止低血容量性休克 保持静脉通道是关键 用药护理：观察药物效果及反应，如阿托品 心理护理: 健康指导:（1） 根据病因介绍疾病的相关知识
刺激胰腺分泌，十二指肠乳 头水肿，胰液排除受阻，引起急性胰腺炎 胰管内压力过高使胰管小分支和胰腺 腺泡破裂，胰液外漏到间质引起急性胰腺炎 手术、创伤、高钙血症和高脂血症都可损伤 胰腺组织引起胰腺炎
病

理
急性水肿型胰腺
改变
可见胰腺肿大、间质水肿、充血等

急性出血坏死型
假性囊肿
可见胰腺明显出血，分叶结构消
急性胰腺炎病人的护理
概 念
是指各种原因导致胰酶在胰腺内被激活后
引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死
的炎症反应
本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。
病因及发病机制

胆道系统疾病
占50﹪以上
结石、感染引起Oddil括约肌水肿、痉挛，胆汁返流到 胰管激活无活性的胰酶

酗酒和暴饮暴食 胰管阻塞 其他