自愿手术协议书

自愿手术协议书
甲方（患者）：______________________
乙方（医疗机构）：______________________
鉴于甲方因自身健康需求，自愿选择进行手术治疗，乙方作为专业的
医疗机构，愿意为甲方提供手术服务。

为明确双方的权利和义务，经
双方协商一致，特订立本协议书。

一、手术内容
1. 手术名称：________________________
2. 手术目的：________________________
3. 手术方法：________________________
4. 预计手术时间：________________________
5. 手术地点：________________________
6. 主治医生：________________________
7. 手术费用：________________________
8. 其他相关事项：________________________
（包括但不限于术前准备、术后护理、可能的风险和并发症等）
二、甲方的权利和义务
1. 甲方有权了解手术的相关信息，包括手术的必要性、可能的风险和
预期效果等。

2. 甲方有义务如实提供自己的健康状况和既往病史，以便乙方做出正
确的诊断和治疗方案。

3. 甲方应按照乙方的要求，配合完成术前的各项检查和准备工作。

4. 甲方应按照约定的时间和地点接受手术，并支付相应的手术费用。

5. 甲方在手术过程中应遵守乙方的相关规定，配合医生和护士的工作。

三、乙方的权利和义务
1. 乙方应根据甲方的病情，提供合适的手术方案，并如实告知手术的可能风险和预期效果。

2. 乙方应保证手术的质量和安全，采取必要的措施预防和控制手术风险。

3. 乙方应尊重甲方的知情同意权，不得在未经甲方同意的情况下擅自改变手术方案。

4. 乙方应按照约定的时间和地点为甲方提供手术服务，并保证手术费用的合理性。

5. 乙方应在手术后为甲方提供必要的护理和随访服务，确保甲方的康复。

四、风险和责任
1. 双方确认，手术存在一定的风险和不确定性，包括但不限于手术失败、感染、出血、麻醉意外等。

2. 乙方应采取一切合理的预防措施，降低手术风险，但不能完全保证手术的成功和效果。

3. 如因乙方的过错导致手术失败或甲方受到损害，乙方应承担相应的法律责任。

4. 如因甲方的过错或不可抗力因素导致手术失败或甲方受到损害，乙方不承担责任。

五、其他约定
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议自双方签字盖章之日起生效，至手术结束并完成所有相关事宜后终止。

3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

如发生争议，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

甲方（签字）：________________________
乙方（盖章）：________________________
日期：________________________
（注：以上内容仅供参考，具体条款应根据实际情况和法律规定进行调整。

）。