发展医疗联合体

1、建立了组织管理体系
市住院医师培训 专家委员会
市住院医师规范化培训 联席会议
（相关委、办、局）
决策层
市住院医师规范化培训 联席会议办公室
（设在市卫生局）
协调层
市卫生人才交流服务中心 （招录、就业指导）
市住院医师规范化培训 事务中心
（督导、质控、考核）
执行层
三、主要工作进展
2、建立了政策文件体系
■ 主文件
三甲医院人满为患 病人不愿下社区
一、上海建立住院医师规范化培训制度 的背景和意义
上海成立住院医师规范化培训制度的背景
社区医生和大医 院医生不同性质
医学生不愿 到社区
医生很难在不 同级别医院间
流动
一、上海建立住院医师规范化培训制度 的背景和意义
上海成立住院医师规范化培训制度的背景
主要解决三大问题：
2000年 开展了全科医师规范化
培训工作
上海市
2006年 开展以“行业内社会人” 模式的全科医师规 范化培训
2009年 瑞金、中山等医 院开展以“行业内社会 人”身份的住院医生规 范化培训试点工作
一、上海建立住院医师规范化培训制度 的背景和意义
上海成立住院医师规范化培训制度的背景
“看病难”现象
“相对性”看病难
医疗
失业
公积金
工伤
养老
失业
按照其学历和资历情况，参与其所在培训医院同类人员水平发放
二、上海住院医师规范化培训制度政策 方案的主要内容
8、外地生源的户籍和居住证管理
可以按应届毕业生进沪就业的相关规定申请办理本市户籍或上海市 引进人才居住证
9、执业考试与注册
由培训医院按相关规定组织住院医师参加国家执业医师考试，通 过者按期转正，取得初级医师职称，注册在培训医院。培训合格被用 人单位录用后，不再另设试用期，执业注册地点变更为录用医院。
1、更加注重专职管理队伍建设
2.更加注重完善组织管理架构
五
个 3、更加注重规范化培训管理系统
更
注
4.更加注重发挥信息化管理平台
重
5.更加注重管理系统集成
毕业后医学教育委员会及其办公室
完善组织管理体系 加强管理服务发展策略
1、 医师规范化培训实施细则完善
2、住院医师培训与全科医师关系 几
个
问 3、医师规范化培训学科设置
2011年 2012年
◇ 100名住院医师参加 ◇ 92人合格，通过率92%
◇ 1062名住院医师参加 ◇ 1014人合格，通过率95.5%
8、就业情况
2012年上海市住院医师规范化培训合格人员就业情况
就业方向 培训医 “5+3” 其他各级 未定 补培训 其他
院留用 医院 医疗机构
轮转
合计
人数（人） 466
四、上海住院医师规范化培训制度改革的突 破和亮点
5、严格培训与确保待遇并举
按照培训标准细则，严格培训， 严格考核
确保培训质量
通过制度设计，由政府。培训医院和 用人单位共同承担培训费用
确保培训对象在培训期间 的工资，福利和社保待遇
第 一 阶 段 轮 转
3年
第 二 阶 段 轮 转
2到5年
--医院培训模式模式
system
public health service
◆ 推进公立医院改革试点
To press ahead with pilot reforomf public hospitals
上海五项基础工作 Five Basic Tasks
◆ 完善医疗资源规划布局
◆ 探索医疗资源整合
To improve medical resources planning To explore the integration of medical
松散联合
集团式联合体 契约式联合体
松散联合：契约形成 的联合，资产所有权 不变，以技术、管理、 信息、支付等要素为联 合的基础
一、上海建立住院医师规范化培训制度 的背景和意义
国际医学界共识
院前教育 毕业后医学教育
继续医学教育
完整的医学教育体系
一、上海建立住院医师规范化培训制度 的背景和意义
1988年 住院医生以医院职工 身份在本院接受培训
四、上海住院医师规范化培训制度改革的突 破和亮点
2、建立了政府主导的运行机制
在管理方面 明确了政府，培训医院和社会团体 各司其职
政府主导
在支撑保障方面 对培训所需经费予以保障
在培训考核方面 统一了培训考核标准，建立了公平 竞争的激励机制
四、上海住院医师规范化培训制度改革的突 破和亮点
3、培训计划与行业要求相匹配
题
.
思
4、住院医师培训与专科医师相衔接
考
5、.强化社区基地建设
完善组织管理体系 加强管理服务发展策略
1、医师规范化培训质控中心
2、 .医师规范化培调评估中心 几
个
问 3、医师规范化培训考核中心
题
.
思
4、医师培训专家委员会效用
考
5、强化日常督导及其反馈
完善组织管理体系 加强管理服务发展策略
1、医师收入分配方案
135
359
8
9
37 1014
比例（%） 46.0 13.3
35.4 0.8
0.9
3.6
9、就业情况上海住院医师规范化培训工作获得良好反响
四、上海住院医师规范化培训制度改革的突 破和亮点
1、既与国际接轨，又切合上海实际
■ 有利于上海的医学人才参与国际医学交流和合作 ■ 更好满足市民健康需求的人才战略工程 ■ 有利于促进上海卫生事业可持续发展
执业注册在培训医院
录用后
变更注册在录用医院
二、上海住院医师规范化培训制度政策 方案的主要内容
10、经费保障
■ 政府：承担培训对象的工资、津补贴、社会保障等费用， 并对培训医院开展住院医师规范化培训所需相关设备等给予 适当补贴
■ 培训医院：承担培训医院的绩效奖金等
■ 用人单位：录用培训对象后按照培训成本给予补偿
二、上海住院医师规范化培训制度政策 方案的主要内容
11、培训考核
- 出科考核
- 年度考核
- 结业综合考核
- 公共科目考核
◆ 公共科目考试和结业综合考核全市统一组织 ◆ 培训期间取得执业医师资格是培训考核合格的必要条件 ◆ 结业综合考核结果作为取得住院医师规范化培训合格证书的依据之一
三、主要工作进展
三、主要工作进展
3、建立了培训和质量控制体系
■ 建立了培训质量长效监管机制 ■ 定期组织专家对培训医院进行现场督察指导 ■ 通过多种考核方式检验培训效能 ■ 培训医院上级部门、培训医院各部门及临床科室均将住院 医师培训作为一项重要工作
三、主要工作进展
5、建立了培训和质量控制体系
2010 — 2012 年上海市住院医师规范化培训招录情 况
4、培训学科
西医（19个学科）
内科 外科 妇产科 儿科
急诊科 神经内科
皮肤科 眼科 耳鼻喉科 精神科
小儿科 康复医学科 麻醉科 医学影像科
医学检验科 临床病理科 口腔科 全科医学 肿瘤学
中医（8个学科）
中医内科 中医外科 中医妇科 中医儿科 中医针灸推拿 中医五官科 中医骨科 中医全科
二、上海住院医师规范化培训制度政策 方案的主要内容
几 2、 .医师住房解决方案 个
问 3、医师下基层的政策包
题
.
思
4、医师职业发展愿景
考
5、医师高仿真实训营
1、政府主导是前提；
2、财政支持是动力； 3、平等公正是标尺； 4、科学严谨是法则； 5、文化素质是支撑； 6、国际接轨是水平。
年份 2010
招录 总人 数
1841
学博士 225
毕业学校
生源地
上海 非上海 上海 非上海
1376 465
747 1094
2011 1968 829 914 225 1205 763 2012 2280 925 1004 371 1416 864
703 1265 768 1512
To accelerate the development
To establish national essential
of basic medical insurance system drugs system
◆ 健全基层医疗卫生体系
◆ 促进基本公共卫生服务逐步均等化
To complete primary healthcare To promote fair and access to basic
一、上海建立住院医师规范化培训制度 的背景和意义
住院医师规范化培训
上海将建立住 院医师规范化培训制 度作为贯彻落实国家 医改的五项基础性工 作之一加以重点推进
医疗资源纵向整合
5+3工程
家庭医生制度
卫生信息化工程
国际五项重点改革 Five Key Reforms
◆加快推进基本医疗保障制度建设 ◆初步建立国家基本药物制度
革
试
验
方
案
研究生培养过程与住院医师规范化培训相结合
的
核
心
内 容
专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合
7、完成2011、2012、2013年结业综合考核
■ 结业综合考核采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式
病史采集
病例分析
综合知识
体格检查
临床操作
心电图及X线 结果判 断
三、主要工作进展
考核结果 合格：每站均通过合格分数线（60分）
住院医师 第一步 完成并通过国家执业医师资格考试 第二步：参加并通过大学医学院第一阶段阶段考核
获得第一阶段规范化培养合格证书
择优留本院 进入专科培养
进入二次就业
外院就业 进入专科培养
完成住院总工作中级职称 考试及第二阶段考核
获得第二阶段规范化培养合格证书
具备主治医师及以上任职资格
完善组织管理体系 加强管理服务发展策略
三、主要工作进展
6、住院医师培训和专业学位衔接工作取得突破
教育部
卫生部
国务院 学位办
充分肯定和大力支持学位衔接工作，并将其列入教育 部批准上海实施的23项教育体制综合改革项目和都市 上海教育综合改革试验区项目
三、主要工作进展
6、住院医师培训和专业学位衔接工作取得突破
改
研究生招生与临床医师招录相结合
二、上海住院医师规范化培训制度政策 方案的主要内容
1、培训对象
具有本科及以上学 历，拟从事临床工 作的医学毕业生
2、培训时间
本科生培训时间三 年，研究生可以相 应减少培训时间
3、培训医院
经卫生部授权，市 卫生局委托市医学 会组织专家，定期 评估认定、动态管理 （目前39家）
二、上海住院医师规范化培训制度政策方案 的主要内容
◆ 建立住院医师规范化培训制度
resources
To standardize training for resident ◆建设卫生信息化系统
doctors
To build health information system
◆ 探索建立家庭医生制度
To introduce family doctor system
5、住院医师招录
市卫生局
住院医师
双向选择
培训医院
二、上海住院医师规范化培训制度政策 方案的主要内容
6、住院医师人事管理
培训医院
住院医师
劳动关系委 托市卫生才 交流服务中 心管理
培训结束后 合同终止培 训对象自主
择业
培训要劳动合同
二、上海住院医师规范化培训制度政策 方案的主要内容
7、住院医师工资福利待遇
-《上海市住院医师规范化培训实施办法》
■ 配套文件
-《上海市住院医师规范化培训劳动人事管理暂行办法》 -《上海市住院医师规范化培训医院和师资管理办法》 -《上海市住院医师规范化培训和考核管理办法》 -《上海市住院医师规范化培训经费标准和管理办法》 -《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施办法》
招录计划
行业需求
1、满足本市各级医院对临床 医师的需求 2、使住院医师培训后的工作 岗位的到相应的保证
招录计划和行业需求有机结合
四、上海住院医师规范化培训制度改革的突 破和亮点
4、初步建立了“行业人”的人事管理模式
住院医师
一体化人事 管理模式
行业人
充分发挥培训医院和行业人才中介机构的作用， 按职能分工，协调配合，实行 “行业人”为特征 的一体化人事管理模式
保证培训 质量
为基层培养 人才
建立人才流 动和竞争激
励机制
从根本上保证各级医疗机构的临床诊疗水平质量安全，质量保障 病人安全的利民之举，有事缩小城乡卫生差距，实现社会公平从 根本上解决“看病难、看病贵”的重要措施之一
建立医师规范化培训国家制度
■ 是医学科学发展和医学人才成长规律必然要求 ■ 是卫生事业改革发展和提高医院核心竞争力需要 ■ 是适应人民群众日益增长的卫生服务需求的需要 ■ 是临床医师培训和跟管理法制度化的需要 ■ 树立科学的发展观实施人才强国战略的要求 ■ 是适应我国加入WTO与医学教育国际化趋势需要
发展医疗联合体与医疗卫生 服务体系的创新
医疗联合体
■ 医疗联合体，是指一 定地域内由不同类型、 层级医疗卫生机构有机 结合‘形成协作联盟成 医疗集团
■ 患者在医联体内，可 以享受到基层医疗机构 与医院之间的舒安乡转 诊，远程会诊等便捷的 优质诊疗服务等
实体联合
兼并重组 医疗集团
实体联合：以所有权 与资产整合为基础， 形成服务提供实体， 机构间有共同的财务 责任