妇科急症PPT课件

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腹痛时间
腹痛的时间长短、以及有无类似发作及其与月经期的关系 有助于诊断和治疗。
如患者有类似发作，短期自行缓解即可排除急性病变的存 在。
经期出现腹痛者或为原发性痛经，或为继发性痛经则有子 宫内膜异位症的可能；
在月经周期中间出现一侧下腹痛应考虑排卵性疼痛；
如此次腹痛不同于以往发作，不但病程延长且腹痛加剧应 考虑有卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、或卵巢囊肿蒂扭转不 能自行回复的可能。
相反的，无腹膜炎的患者，如胆道结石、输尿管结石 或子宫阵发性收缩时，患者常辗转不安，不停地变换 体位以求解脱。
局部肌肉或骨骼来源的疼痛则往往在采取某种体位时 疼痛加剧，休息及局部热敷后疼痛可缓解。
排便或肛门排气后腹痛缓解时为粘连所致肠梗阻的表 现。
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伴随症状
阴道流血：虽然经期发生内、外科急腹痛也并不是不 可能的，但腹痛合并阴道流血一般均为生殖道病变。
反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛，应想到输卵管妊娠破裂 或流产的可能。
此外，腹部脏器梗阻如肠管、输尿管梗阻以及处女膜无孔 、阴道横隔、残角子宫等先天畸形导致的宫腔内积血均可 引起渐进性腹痛。
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疼痛部位
下腹正中疼痛多为子宫病变引起的疼痛
一侧下腹痛应考虑该侧附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转 、输卵管卵巢炎症，右侧下腹痛还应想到急性阑尾炎 ；
体位性低血压\心动过速\头晕\晕厥常常先于低血压发 生
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异位妊娠
典型三联症：腹盆腔疼痛、阴道流血、附件包块
还有常见的表现是休克前期或休克表现
实际上异位妊娠不常出现阴道流血，阴道流血更常见 于流产
任何育龄期女性，有休克表现时都需要考虑异位妊娠
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处理思路
对低血容量休克的高度可疑异位妊娠的患者，即使全部诊 断检查尚未完成，也有立即手术指征
任何可疑异位妊娠的患者首先都应该做快速尿妊娠试验， 阴性可排除异位妊娠
尿妊娠阳性伴血流动力学不稳定应作床旁超声检查 不能立即行超声检查，则应行后穹窿穿刺 穿刺阳性需要手术治疗，穿刺阴性的诊断价值有限 尿妊娠试验阳性且血流动力学稳定者作超声/阴道超声检查
，附件区有混合回声或积液者需要手术或药物治疗 宫内宫外并发妊娠远超过人们想象，高达1/3000
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盆腔疼痛
腹痛不仅限于生殖系统疾病，消化系统、泌尿系统病 变亦可导致腹痛
和出血一样，盆腔疼痛也可分为手术\月经\非月经 与月经有关的疼痛：痛经、血块所致宫颈疼痛、黄体
囊肿破裂、脱垂的宫内肌瘤或息肉
与月经无关的：急性尿潴留、卵巢囊肿扭转、卵巢囊 肿破裂
还有其他各种泌尿、胃肠、肌肉骨骼等疾病
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威胁生命的主要情况
低血容量性休克 异位妊娠 卵巢囊肿扭转或破裂 输卵管-卵巢脓肿 黄体破裂
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起病缓急
渐进性腹痛起病缓慢，初为隐痛，逐渐加重，数小时后达 高峰，提示腹腔内有炎性病变，如输卵管炎、阑尾炎；
腹痛突然发作提示为空腔脏器急性穿孔或破裂，如输卵管 妊娠破裂、输卵管卵巢脓肿破裂、胃肠穿孔；卵巢肿瘤蒂 扭转、卵巢急性出血、带蒂浆膜下子宫肌瘤蒂扭转，均可 出现突发性腹痛，患者常能叙述剧痛出现的确切时间；
痛者多为宫外孕。
凡有宫腔内避孕工具，现有腹痛及少量阴道流血者亦 应考虑宫外孕的可能。
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卵巢黄体囊肿破裂
正常成熟黄体直径2～3cm。若黄体腔内有大量的积液 ，使腔的直径超过3cm以上者则称黄体囊肿。黄体囊肿 可由于某种原因引起囊肿破损、出血，严重者可引起 急腹症。
卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎，可引 起整个下腹痛甚至弥漫性全腹痛，且可引起肩部放射 痛。
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腹痛性质
持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致； 顽固性疼痛难以忍受应考虑晚期肿瘤可能； 子宫或输卵管等空腔器官收缩表现为阵发性绞痛； 输卵管或卵巢肿瘤破裂可引起撕裂样锐痛； 宫腔内有积血或积脓常导致下腹坠痛。
周期性下腹痛但无月经来潮多为经血排出受阻所致，见于
先天性生殖道畸编辑形版pp或t 术后宫腔、宫颈粘连等。
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放射部位
放射至肩部应考虑腹腔内出血； 放射至腰骶部多为宫颈、子宫病变所致； 放射至腹股沟及大腿内侧,一般为该侧子宫附件病变所
引起。
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加剧或缓解因素
当移动身体或咳嗽时腹痛加剧，表明有腹膜炎的存在 ，此类患者常静卧而不愿移动。
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症状出现顺序
症状出现的先后顺序有助于急腹症的鉴别诊断。 宫外孕多先有停经，继而腹痛及阴道流血。 盆腔炎则先有发热不适，继以下腹痛。 典型的阑尾炎表现为先有脐周痛，继以恶心呕吐和右
下腹转移痛，最后出现发热。
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近期诱因
腹痛前有流产、分娩或妇科手术史时多为盆腔感染。 早孕人流刮宫后，刮出组织极少或未见绒毛，继而腹
首先需要诊断或排除妊娠 然后需要诊断或排除是阴道出血
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妊娠出血
流产
异位妊娠
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常见阴道流血疾病
功血 流产和异位妊娠 妇科炎症\息肉\肿瘤 全身性疾病 激素治疗引起
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危及生命的主要问题是失血性休克
所以患者有无休克的表现\生命体征如何是最关键的问 题
妇科急症
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妇科急症的常见就诊主诉
阴道出血 急性盆腔痛 急性盆腔包块 急性外阴阴道症状
其中又以出血最为常见
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阴道出血
阴道出血
术后
妊娠 宫内妊 宫外妊
宫内宫外 同时妊
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非妊娠 性交
月经间期 月经期 绝经后
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非妊娠妇女阴道出血
性交后：创伤/宫颈息肉/宫颈炎宫颈癌等 经间期：宫颈息肉/宫颈炎/宫颈癌/子宫内膜癌等 月经期：功血/子宫肌瘤/宫颈癌/内膜癌/节育器等 绝经后: 炎症和各种肿瘤
胃肠道症状：卵巢囊肿蒂扭转可因交感神经受刺激而 并发呕吐；肠道、输尿管、阑尾、子宫等器官出现梗 阻时亦可诱发呕吐。肛门坠胀是腹腔内液体潴集在子 宫直肠凹陷的典型症状。便秘可能为肠梗阻所致。腹 泻伴呕吐为肠胃炎的典型表现。
发热和寒颤 ：腹痛合并发热和寒颤以感染最为可能。
晕厥和休克：腹痛伴晕厥、循环性虚脱或休克表示腹 腔内出血。卵巢囊肿或脓肿破裂有暂时性虚脱现象。