高血压病(病理学)

急进型高血压病 (恶性高血压病)
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高血压病
㈡急进型高血压病
特征性病变
坏死性细动脉炎 增生性小动脉硬化
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高血压病
肾的变化
坏死性细动脉炎：入球动脉
增生性小动脉硬化：小叶间动脉 弓形动脉
脑的变化
缺血、微梗死、脑出血
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收缩压 舒张压
理想BP <120
<80
正常BP <130
<85
正常高值 130～139 85～89
一级高BP 140～159 90～99
二级高BP 160～179 100～109
三级高BP ≥180
≥110
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高血压病
多见于30～40岁的中年及老年人，
以细小动脉硬化为基本病变。 病程漫长，症状不明显，不易发现，
高 血 压 性 心 脏 病
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第三十一页，编辑于星期二：十四点 五十一分。
高血压病
临床表现
早期 无明显症状 X线、心脏超声、心电图 显示左心室肥大等.
晚期 心力衰竭、心肌梗死等.
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高血压病
（3） 肾脏 表现为原发性颗粒性固缩肾
脑内细小动脉硬化 血压显著局升部高缺，血剧烈头 痛、头晕、眼花、呕吐、 抽搐毛甚细至血昏管迷通。透性↑
脑水肿
高血压脑病 高血压危象
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细小动脉病变
动脉瘤
+
血压突然↑
破裂性出血
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高血压病
部位 基底节、内囊、大脑白质、 脑桥、小脑.
病变 肉眼
光镜
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高血压病
肉眼
体积：缩小 表面：均匀细颗粒状 切面：皮质变薄
原发性颗粒性固缩肾
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高血压病
第三十五页，编辑于星期二：十四点 五十一分。
高血压病
第三十六页，编辑于星期二：十四点 五十一分。
高血压病
光镜
第六页，编辑于星期二：十四点 五十一分。
高血压病
2.膳食因素
高钠饮食 低钾饮食 低钙饮食
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高血压病
3.社会心理应激因素
可改变体内激素平衡，影响
代谢过程，导致血压↑.
4.其它因素
肥胖、吸烟、年龄增长、缺 乏体力活动等.
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第九页，编辑于星期二：十四点 五十一分。
第三节
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高血压病
概述
高血压是以体循环动脉压升高为
主要特点的临床综合症。
成年人静息状态下，连续测量血压， 当收缩压≥140mmHg和（或）舒张 压≥90mmHg，被定为高血压 。
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高血压病
高血压水平（WHO，1999）
分类
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高血压病
（2） 心脏
长期慢性高血压 高血压性心脏病 主要表现为左心室肥大
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血压持续升高
外周阻力增加 向心性肥大（代偿性）
血供不足
肌源性扩张 左心收缩力↓
左心功能不全 离心性肥大（失代偿性）
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血管壁纤维素样坏死
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血管壁洋葱皮样改变， 管腔明显狭窄.
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高血压病
临床表现
血压显著升高（﹥230/130mmHg）
高血压脑病； 持续蛋白尿、血尿及管型尿； 多在一年内发展为尿毒症而死亡.
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高血压病
（二）发病机制
1.钠水潴留
2.功能性的血管收缩
实际情况和参与因素要复杂得多！
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二、类型和病理变化
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高血压病
类型和病理变化
高血压
原发性高血压 (高血压病)
继发性高血压
缓进型高血压病 (良性高血压病)
急进型高血压病 (恶性高血压病)
临表 因出血部位、量而不同。
内囊—对侧肢体偏瘫、感觉消失. 破入脑室—昏迷、死亡.
颅压升高，脑疝形成等。
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右 侧 大 脑 内 囊 出 血
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高血压病
（1） 脑
脑出血 脑梗死（软化） 脑水肿导致高血压脑病
发现者也难以坚持治疗。 晚期常引起心、脑、肾及视网膜等
器官病变，严重者可因心力衰竭、脑 中风和肾功能衰竭死亡。
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一、病因及发病机制
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高血压病
（一）病因
1.遗传倾向
75%患者具遗传素质
双亲患高血压情况 双亲无 一方有 均有 子女患高血压机率 3% 28% 46%
肾入球动脉玻璃样变
小叶间动脉及弓形动脉硬化
病变严重区 肾小球萎缩，体积缩小 （萎缩凹陷） 所属肾小管萎缩、消失
间质纤维化、淋巴细胞浸润
病变轻微区 肾小球及所属肾小管代偿 （向表面突起） 性肥大、扩张
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动代脉偿壁肥增大厚的，肾管小腔球狭窄
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肾小球萎缩消失导致肾小管 聚集，周围纤维增生.
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高血压病
⑷ 视网膜病变
病变 视网膜中央动脉硬化 视乳头水肿 视网膜渗出、出血
临表 视力减退
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高血压病
类型和病理变化
原发性高血压 (高血压病)
高血压
继发性高血压
缓进型高血压病 (良性高血压病)
占占9950％－95％
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高血压病
㈠缓进型高血压病(95%)
多见于中、老年人，病程长，进展 缓慢（十数年以至数十年），最终主 要死于心、脑病变。
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高血压病
※分期
动脉功能紊乱期 动脉硬化期 器官病变期
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高血压病
临床表现
血压进一步升高，并保持在高 水平，出现较明显持续的临床 表现，需要药物治疗降压。
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高血压病
（1） 脑
脑出血 从血压病理对脑变各梗化器死的官（角的软度影化，响）高主 管 管要壁腔是变狭什硬窄脑么--水易有？肿破缺裂导血；.致高血压脑病
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第四十七页，编辑于星期二：十四点 五十一分。
细动脉
内膜有血浆蛋白沉积
管壁增厚变硬
血管腔狭窄
第十七页，编辑于肌细胞肥 大增生，纤维增生.
管壁增厚变硬
血管腔狭窄
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高血压病
后果
管壁-- 增厚 管腔-- 狭窄 中膜平滑肌- 减少 血管-- 硬、脆
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高血压病
1.动脉功能紊乱期
病变 细小动脉间歇性痉挛 无器质性病变.
临床 血压波动性升高 ， 无明显表现， 头昏、头痛等.
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高血压病
2.动脉硬化期
病变 细动脉玻璃样变
小动脉硬化
大中动脉粥样硬化
注：
细动脉：中膜仅有1～2层平滑肌.
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