中药不良反应及其药学服务对策

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中药不良反应及其药学服务对策
张竞文1，李廷凤2
（１．吉林省通化师范学院，吉林　敦化　１３３７００；２．吉林省敦化市黄泥河镇第一幼儿园，吉林　敦化　１３３７００）
摘 要：
中药在中医诊疗体系中占有重要地位，其药理作用直接关系到治疗效果，但在应用过程中易受多种因素的影响，引起各种不良反应，严重威胁病人生命健康。

因此，临床应从病人体质、中药安全性及其合理应用等方面入手，针对性提高药学服务质量，减少中药不良反应。

关键词：
中药；不良反应；药学服务中图分类号：Ｒ２８８ 文献标识码：Ａ作者简介：张竞文，女，生于１９９５年，女，汉族，吉林敦化人，本科，研究方向：中药学。

中药是中医治疗疾病的主要工具，中医师根据辨证结论和中药药理作用特点，结合前人和自身的临床经验，将中药进行合理炮制、配伍、煎煮，形成方剂给病人服用，以达到标本兼治的效果。

由此可见，中药是中医诊疗体系不可或缺的一部分，只有合理应用中药，充分发挥其药理作用，才能保证中医治疗效果。

中药的来源广泛、使用方式复杂、剂型多变，在发挥治病功效的同时还可能引起不良反应，对临床中医治疗造成严重困扰。

1 中药不良反应的主要类型
（1）过敏反应。

大黄、藿香和天花粉等具有强刺激性和高致敏性的中药容易引起疱疹、荨麻疹等皮肤过敏症状和胸闷、咳嗽、气短喘促等呼吸道过敏症状，常伴有发热、水肿等全身症状和恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，严重者甚至会造成肝、肾、心、肺功能损伤及过敏性休克，危及病人生命安全。

此外，即使是酸枣仁、牛黄、陈皮、胖大海等药性温和的中药也可能引起过敏反应，而这些药物是临床常用中药，大大增加了病人的过敏风险。

（2）中毒反应。

临床中医治疗过程中有时会用到附子、吴茱萸、朱砂等有毒中药，体质较差的病人服用后易引起中毒反应。

由于大部分中药都通过口服方式进入体内，故其毒性作用最先作用于消化道，出现食欲不振、胃脘不舒、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重者甚至有呕血、便血等消化道出血表现，严重程度一般与药物剂量成正比。

此外，即使是体质较好的病人，长期服用有毒中药也会导致肝性中毒和肾性中毒等与药物代谢相关的慢性中毒。

（3）中毒性休克。

附子、马钱子等毒性较强的中药和存在“十八反”和“十九畏”配伍的中药方剂引起的中毒反应异常严重，除胃肠道和肝肾中毒反应外，还容易出现昏迷、血压下降、肾衰竭、心悸和呼吸功能障碍等休克表现，若不及时抢救或救治不当，很容易导致病人死亡。

此外，即使是人参、番泻叶、川芎、鸡内金等普通中药和雄黄酒、人参蜂王浆、附子理中丸等常用中药制剂也有引起中毒性休克的可能，蟾酥、硫磺、瓜蒂、天仙子等中药甚至还有致死的可能[1]。

2 中药不良反应的原因分析
（1）用法因素。

中药治疗的起效慢、周期长，导致中药的剂量和疗程很难把握，很容易出现超剂量、超疗程用药，尤其是中成药。

过量、长时间服用中药造成其与治疗目的无关的致敏、有毒成份在病人体内积累，大大增加了过敏反应和中毒反应等不良反应的风险，进而导致本身并不容易引起不良反应的中药安全性也有所降低。

如临床出现目赤肿痛、口舌生疮、牙龈和咽喉肿痛，辨证为火热内盛的病人长期大量服用牛黄解毒片，可引起慢性砷中毒。

（2）药物因素。

很多中药的有毒成份是发挥其治疗功效的中药参与者，不能过度去除，如麻黄中麻黄碱既有类似肾上腺素样作用，又对呼吸和血管运动中枢有一定的毒害作用。

随着中药种植业的发展，临床所用中药的来源越来越复杂，无法保证中药质量，残留大量有毒
成份。

中药的毒性受炮制方法与过程的影响较大，未经炮制或炮制不当会导致成药中有毒成份含量显著增加，增加不良反应风险，如川草乌中的有毒成份乌头碱经过煮制或蒸制可分解为毒性较小的乌头原碱或乌头次碱。

（3）配伍因素。

大部分中药都要通过合理配伍才能充分发挥其功效，方剂中存在“十九畏”中药会降低治疗效果，存在“十八反”中药更会引起中毒反应。

方剂中的中药种类较多，最少也有2种～4种，中药种类越多，其相互作用机制越复杂，产生毒副作用的可能性越大，而目前临床习惯应用大方剂来提高中医治疗效果，大大增加了不良反应风险。

此外，随着中西医结合技术的发展，临床常联用中西药，二者成份相互作用，造成药物功效不可控，如丹参注射液与维生素C 联用会降低治疗效果，与阿司匹林联用会增强其抗凝作用，引起出血[2]。

（4）人为因素。

中药是以中医辨证结论为依据来配伍的，只有遣方用药合理，才能充分发挥中药配伍的作用，保证治疗效果，若辨证失准，则会造成药不对症、攻补倒置、寒热错投，不仅不能根除本病，还容易变生他病。

此外，中药煎煮时间过短会导致大量有毒成份残留，人体对中药毒性的敏感度存在个体差异，如哺乳期妇女、过敏体质和体质较差、特殊的人群服用中药更容易出现不良反应。

3 中药不良反应的药学服务对策
（1）加强病人体质与中药安全性评估。

针对引起中药不良反应的药物因素和人为因素中的个体差异问题，临床应为每个病人建立体质档案，从寒热、阴阳、虚实、过敏及特殊生理状态等方面综合评估病人体质，筛选出适用中药类别和禁忌中药；建立中药安全性评估制度，统计科室常用中药，并从药物经济学、不良反应、药动和药效等方面综合评估其安全性，结合临床疗效评价结果，总结常引起不良反应的中药，制定使用标准或用同类中药代替[3]。

（2）加强中药合理应用指导与监督。

针对引起药物不良反应的用法因素、配伍因素和人为因素中的辨证不准、煎煮方法不当问题，临床应为病人提供中药咨询服务，指导病人正确服用中药，避免滥用中成药；专业中药师参与临床中医诊疗过程，为患者建立个人药历，与临床中医师共同制定中药配伍方案，并根据病人的病情进展和不良反应及时调整中药种类和剂量，保证足量、足疗程，避免超量、超疗程；建立中药应用管理制度，由专业中药师负责定期抽查入库中药质量，定期检查库存中药保存效果，严格审核临床中医师开具的药方的合理性，制定中药煎煮标准，密切观察中药煎煮过程。

综上所述，在临床药学服务中，针对引起过敏、中毒及中毒性休克等中药不良反应的用法、药物、配伍和人为等因素，加强病人体质、中药安全性的评估和中药合理应用的指导、监督，能够有效减少中药不良反应的发生，进而提高临床中医服务质量。

参考文献
[1] 朱敬，娄红祥.中药不良反应类型及临床表现[J].中国药物警戒，2007(01):35-38.
[2] 宋晓燕.中药不良反应产生的原因分析及解决对策[J].世界最新医学信息文摘，
2018，18(21):148.
[3] 孙佳瑜.中药的不良反应及药学服务对策分析[J].中国现代药物应用，2015，
9(23):259-260.。