急性胰腺炎的诊治体会

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP) 是消化系统常见疾病之一,是临床常见的 急腹症,是多种病因引起的胰酶激活,继 以胰腺自身消化,化学性炎症,胰腺水肿 坏死出血为主要特征,伴或不伴有其他器 官功能改变的疾病。其发病机制复杂,急 性 重 症 胰 腺 炎 的 死 亡 率 高 。且 不 同 病 因 诱发的AP在治疗上不尽相同。本文通过 2005年至2011年期间孝泉镇卫生院69例 AP患者的资料进行回顾性分析。总结我 地区AP的病因及治疗经验,以期指导临 床预防及治疗。
(1)轻型急症胰腺炎主要是从以下3 个方面进行治疗:①急性胰腺炎患者病发 后,化学酶的释放血管活性物质的增加, 导致循环血容量及血压降低。从而导致机 体重要脏器灌注不足、休克、DIC,故需给 患者补充适量的血容量,以此维持水、电 解质、酸碱的正常。②解痉镇痛:阿托品、 硫酸镁都可解除Oddis括约肌痉挛解痉; 若患者的病情严重,疼痛剧烈,可注射杜 冷丁以镇痛。③预防感染:在胰腺炎的治 疗中,感染也是不可忽视的,可以选用能 通过血胰屏障的抗生素进行预防。
3 讨论 3.1 发病原因
医学上认为引发急性胰腺炎通常是 多个方面造成的。作者根据相关的医学资
料总结出以下几点原因。 (1)胆道系统疾病:胆道系统炎症、结
石、肿瘤导致胰胆管梗阻,使得胆管的压 力高于胰管的压力,从而使胆汁返流,胆 盐激活胰酶,发生胰腺的炎症,是胰腺炎 发病原因的最重要的原因。
( 2 ) 饮 酒 、药 物 、高 脂 血 症 : 高 脂 , 饮 酒量过多对于引发胰腺炎也是常见的原 因。酒精引起胰腺炎的发病原理为:酒精 过多导致胃内出现大量胃酸,胃酸会对肠 壁的S细胞及小肠壁的I细胞产生影响,造 成胆胰管开口相对的梗阻[3]。其他还有胰 管梗阻,手术外伤,病毒以及特发性等,在 我地区不常见。 3.2 急性胰腺炎的治疗方法
medical laboratory sciences 医学检验
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急性胰腺炎的诊治体会
刘俊 (四川省德阳市旌阳区孝泉镇卫生院消化内科 四川德阳 618005)
【摘要】目的 总结引发急性胰腺炎的因素,并探讨相关的治疗方法,为日后的治疗工作积累经验。方法 共收录2005年至2011年于
采用Ranson评分系统对患者的病情 程度进行诊断,分型[1～2]。
2 结果 共有69例患者被确诊为患上急性
胰腺炎(AP),其中轻型(MAP)65例,占 94.2%,重症(SAP)4例,占5%,复发性胰腺 炎6例,占8.6%。轻型无死亡病例;重型死 亡2例,死亡率50%。其中胆道系统疾病致 胰腺炎23例,占33.3%;饮酒、药物、高脂 血症致胰腺炎46例,占66.6%。
孝泉镇卫生院进行治疗的69例急性胰腺炎患者进行诊断,并结合患者的具体病情采取合适的治疗方案。结果 根据患者的病情 程度进行归纳,69例急性胰腺炎(AP)中,轻型(MAP)65例,占94.2%,重症(SAP)4例,占5%,复发性胰腺炎(RAP)[1]6例,占8.6%。轻型无
死亡病例;重型死亡2例,死亡率50%。其中胆道系统疾病23例,占33.3%;饮酒、药物、高脂血症致胰腺炎46例,66.6%。结论 引发急
性胰腺炎的因素比较繁多,在我地区主要有:胆道系统疾病、饮酒、药物、高脂血症,而胰管梗阻,手术外伤,病毒以及特发性在我
地区较少见;患者的临床表现多为腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸、脱水等,重症胰腺炎的死亡率高,需及时采取措施治疗。
【关键词】急性胰腺炎 诊断 治疗
【中图分类号】R576
【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2011)09(c)-0101-01
抗生素以预防和控制感染,抑酸PPI。积 极使用生长抑素及衍生物,生长抑素及其 衍生物可以抑制胰液分泌,松弛Oddis括 约肌,使胰液充分流出,抑制胃泌素及胃 蛋白酶的分泌,抑制小肠分泌,减少内脏 血流量而又不引起体循环动脉血压的显 著改变。此药物除了能够避免并发症出现 外,还能将患者的病程缩短,让患者平安 渡过危险期,在重症胰腺炎治疗过程中可 以广泛使用。必要的时候需要对患者进行 外科手术,尤其是胆石症应尽早行ERCP 治疗。外科手术应该避开SIRS(全身炎症 反应综合征)期,在胰腺和胰周坏死组织 分界充分,机体内环境稳定,脏器功能良 好时实施。
(2)重型急性胰腺炎。临床上重症胰腺 炎的病情复杂凶险,处理棘手,死亡率高, 对于重型患者的治疗,临床医生应对病情 作好充分分析,根据患者的实际情况制定 个人的治疗方案,以达到最佳治疗效果。 包括重症监护,补液,改善血容量及维持 电解质平衡,解痉镇痛,消除水肿,解除 Oddis括约肌痉挛,舒张血管,保护细胞, 抗凝,抗氧化。解痉可以使用阿托品,硫酸 镁。但有肠麻痹的患者不能使用阿托品, 镇痛可以用杜冷丁,但应避免使用吗啡, 吗啡可加重Oddis括约肌痉挛;禁食,胃肠 减压,积极的营养支持治疗,包括全胃肠 外营养,在肠道功能恢复以后应该尽早使 用肠内营养,通常的胃管不行,食物进入 后会加重病情,可置胃空肠管。积极使用
【收稿日期】2011-08-21
中国卫生产业·第八卷·九月·下旬刊 101
参考文献 [1] 中华医学会ห้องสมุดไป่ตู้化病学会胰腺疾病学
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综上所述,引起急性胰腺炎的因素是 多方面的,在我地区主要是胆道系统疾病 及酒精因饮酒、药物、高脂血症,临床医师 应做好广大群众健康教育,在日常生活中 加强预防,避免暴饮暴食,积极治疗胆石 症。在治疗过程中医生需要根据患者的实 际情况选择合适的治疗方法,特别是重型 患者,应严密观察病情,采取恰当的治疗 措施,避免急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 多器官功能衰竭(MOF)等并发症的出现, 减少死亡率。对于复发性胰腺炎(RAP)降 脂治疗,减少饮酒量,是预防和减少急性 胰腺炎发作的重要环节。
1 资料与方法 1.1 一般资料
本组共69例急性胰腺炎患者,年龄范 围38～65岁,平均45.2岁。其中男27例, 占39.1%,平均年龄46.3岁;女42例,占 60.8%,平均年龄42.4岁。复发性胰腺炎 (RAP)6例,占8.6%。所有患者均出现了腹 痛、恶心呕吐、发热、黄疸、脱水等症状,B 超和CT显示胰腺头部和体部增大,或伴 胰周不同程度渗出,血、尿淀粉酶不同程 度升高。导致69例患者出现急性胰腺炎的 原因有:胆道系统疾病、饮酒、药物、高脂 血症。 1.2 方法