浅析无痛胃镜在食管支架置入术中的应用

浅析无痛胃镜在食管支架置入术中的应用
目的探讨覆膜金属食管支架在食管狭窄患者的应用。

方法在无痛胃镜下，对12例不同程度食管狭窄患者进行食管扩张及支架置入治疗。

结果所有患者均一次成功，食管支架放置位置正确，开放良好，胃镜能顺利通过，患者均能进半流质饮食。

结论食管狭窄扩张、支架置入术是一种可行并且安全有效的方法解除食管狭窄症状，在患者安静无意识状态下进行食管狭窄扩张，支架置入术，可以减轻患者的痛苦，避免因患者反复恶心、呕吐而致食管支架释放错位，保证手术一次成功。

标签：无痛胃镜食管狭窄扩张覆膜食管支架
晚期食道肿瘤、贲门失迟缓症和食道术后吻合口狭窄常致食道狭窄，导致患者吞咽困难、进食障碍，严重影响患者的生活质量，并可以导致人体营养不良，加速了原有疾病的发展。

近年来随着食管支架的临床应用，解除了患者的痛苦，提高了生活质量，延长了患者的生命。

我院自2009年2月至2010年2月针对12例不同程度的食管狭窄患者进行内镜下探条扩张并支架置入术治疗，取得了满意效果,现将报道如下。

1资料与方法
1．1一般资料
本组12例患者，男性9例，女性3例，年龄42～89岁，平均年龄65.5岁。

经胃镜及病理检查证实为晚期食管癌不能手术或拒绝手术，食管中下段5例，食管术后吻合狭窄3例，贲门胃底癌2例，贲门失迟缓症1例，食管气管瘘1例。

吞咽困难Stooler分级[1]：2级：能进半流饮食2例；3级：仅能进流质饮食9例；4级：不能进食，水也不能咽下1例。

胃镜检查能顺利通过3例，有阻力尚能通过7例，不能通过2例。

1．2器械
OLYNPUS-GIF-XQ260型电子胃镜；引导钢丝；SaVary探条扩张器；支架推送器；双喇叭口支架。

根据胃镜检查结果，测量狭窄长度和狭窄程度，选择合适长度的覆膜支架，确定支架长度。

支架长度应比病变长度上下各长2cm[2]。

1．3方法
静脉注射芬太尼0.01mg/kg和丙泊酚1.5～2mg/kg至患者意识消失后,采用OLYNPUS-GIF-XQ260型电子胃镜，直视下将引导钢丝通过狭窄段置入胃腔内，退出胃镜，若胃镜不能通过狭窄段，应先沿导丝送入已涂润滑剂的探条进行扩张，动作要求缓慢，特别是行至狭窄处，更要动作轻缓，力度小。

探条由细至粗依次扩张，每次扩张10～15min，间歇5min，使病变段直径达1.1～1.3cm。

扩张完成
后，保留引导钢丝，退出探条，胃镜检查病变损伤情况和狭窄长度，将支架推送器做好标记，放置好支架，在引导钢丝的引导下将支架推送器送过狭窄段固定，右手固定置入器的定位杆，左手缓慢回收牵拉置入器外套管，待支架完全释放自然撑开后退出置入器，再次置入胃镜观察支架位置，开放情况已经伤口出血情况，退出胃镜，手术完毕。

手术过程中，由麻醉师全程密切观察患者的生命体征，保持呼吸道通畅，若有躁动，可适当追加药量，以保证患者处于安静无意识状态下进行手术。

术后处理：禁食24h，禁冷饮4周，常规应用抗反流、抑酸、粘膜保护剂和抗生素，酌情加用止血药，认真观察有无术后感染、出血、穿孔等并发症。

2结果
本组支架置入均一次成功，成功率100%，食管支架放置位置准确，开放良好，胃镜能顺利通过。

术后住院观察：术后第2天，患者均能进半流质饮食，胸骨处异物感持续5～7d，2例患者渗血较多，经给予止血药静脉点滴后出血停止。

随访2～4个月后发现有2例患者再次出现进食困难，为食物纤维阻塞支架管腔所致，经胃镜取出，疏通后症状缓解；1例患者因反复恶心、呕吐将支架呕出，之后再次置入支架治疗。

另外1例是贲门失迟缓症患者置入支架72h后，支架自行脱落入小肠，经给予口服石蜡油等处理后，支架从粪便排出，随访半年，患者进食无明显困难，可以进食普食。

3结语
食管支架置入术是一种经济、快速、痛苦小、安全有效的治疗食管狭窄的方法[3]，被广泛应用于消化道各种原因所所致的狭窄，特别是食管疾病，除癌性狭窄外，尚应用于贲门失迟缓症，贲门及食管癌术后或放疗后瘢痕性狭窄，并逐渐被广大患者及家属所接受。

自无痛胃镜开展并日渐成熟后，将无痛胃镜应用于食管支架的置入术中，不但减轻了患者因反复多次插管所致的痛苦，而且术者将支架置入的位置更准确，不容易移位，这样更能有效地解除患者吞咽困难等症状，改善其生活质量。

参考文献
[1] 刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学[M].北京:人民出版社,2002:83.
[2] 王浩洲，梁善言，王树厚,等.食管内支架治疗食管及贲门部恶性狭窄[J].实用放射学杂志，2001，17（10）：785.
[3] 严景恩，李志平.食管内支架置入术治疗食道狭窄[J].生物学工程与临床，2001，5(3)：156.
[4] 黎庶熙，孟如意，黎婉荣.异型支架在上消化道狭窄的临床应用[J].中国内镜杂志，1997，增刊：35.
[5] 杨美云.胃镜直视下置放记忆合金支架治疗食管狭窄的体会[J].中国实用
内科杂志，2000，5：307，309.。