体外生命支持下重症肺泡蛋白沉积症肺灌洗安全性评价及术后管理
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ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ. Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ＰＡＰ ａｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ＷＬＬ. Ｔｈｅ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｃａｎ ｍａｉｎｔａｉｎ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎꎬ ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃ症
Ｓａｆｅｔｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｗｈｏｌｅ ｌｕｎｇ ｌａｖａｇｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｌｖｅ￣
ｏｌａｒ ｐｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ
ｔｉｖｅｎｅｓｓ. Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ̓ ｒｅｃｏｖ￣
ｅｒｙ.
【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓꎻ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎꎻ ｍａｓｓｉｖｅ ｗｈｏｌｅ ｌｕｎｇ ｌａｖａｇｅꎻ
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｌｖｅｏｌａｒ ｐｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ ( ＰＡＰ) ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ａｎｄ ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ
ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ. Ｍｅｔｈｏｄｓ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ＰＡＰ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ｒｅ￣
ＺＨＯＵ Ｂｅｎ￣ｈａｏꎬ ＤＵ Ｃｈｅｎｇꎬ ＷＡＮＧ Ｒｕｎ￣ｆｅｎｇꎬ ＷＡＮＧ Ｙａｎꎬ ＪＩＡＮＧ Ｙｉｎｇ￣ｈｏｕ
ＩＣＵꎬ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｃｈｅｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｎａｎｊｉｎｇꎬ Ｊｉａｎｇｓｕ ２１００２９ꎬ Ｃｈｉｎａ
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｍａｓｓｉｖｅ ｗｈｏｌｅ ｌｕｎｇ ｌａｖａｇｅ ( ＷＬＬ)
ｐａｒｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ ( ＰａＯ２) ꎬ ａｒｔｅｒｉａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ( ＳａＯ２ ) ａｎｄ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ａｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ( Ｐ < ０ ０５) . Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｓｍｏｏｔｈｌｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｔｒｉｃｔ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ
临床肺科杂志 ２０１９ 年 １２ 月 第 ２４ 卷第 １２ 期
２１７５
体外生命支持下重症肺泡蛋白沉积症肺灌洗安全性评价及术后管理
周本昊 杜成 王润丰 王研 姜迎厚
【 摘要】 目的 探讨重症肺泡蛋白沉积症( ＰＡＰ) 患者ꎬ在体外生命支持技术辅助下行同期双侧大容量
全肺灌洗术( ＷＬＬ) 治疗的安全性ꎬ并总结术后监护管理经验ꎮ 方法 回顾性分析我院近年来 ７ 例重症 ＰＡＰ
ｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｄｏｎｅ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｍａｓｓｉｖｅ ｗｈｏｌｅ ｌｕｎｇ ｌａｖａｇｅ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ( ｃａｒ￣
ｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ( ＣＰＢ) ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ( ＥＣＭＯ) ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ) . Ｔｈｅｉｒ ｖｉｔａｌ
ｓｉｇｎｓꎬ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａ￣
ｌｙｚｅｄꎬ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ. Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｅｖｅｒｅ ＰＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ
压( ＰａＯ２ ) 、动脉血氧饱和度( ＳａＯ２ ) 、氧合指数均较术前明显升高( Ｐ < ０ ０５) ꎻ通过术后严格的监护管理ꎬ患者
均顺利康复ꎮ 结论 重症 ＰＡＰ 患者行同期双侧 ＷＬＬ 术ꎬ体外生命支持技术能够维持满意的氧合ꎬ具有良好
的安全性和有效性ꎻ术后加强监测管理能够为患者的恢复提供有力的保障ꎮ
患者在体外生命支持技术( 其中体外循环( ＣＰＢ)４ 例、体外膜肺氧合( ＥＣＭＯ)３ 例) 辅助下行同期双侧 ＷＬＬ 术
的术中、术后生命体征、呼吸氧合功能以及术后监护管理经验总结ꎮ 结果 术前存在严重低氧血症的重症
ＰＡＰ 患者在 ＣＰＢ / ＥＣＭＯ 支持下均顺利实施同期双侧 ＷＬＬ 术ꎬ术中生命体征平稳ꎬ氧合满意ꎻ术后动脉血氧分
ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｈｙｐｏｘｅｍｉａ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｄｏｎｅ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｍａｓｓｉｖｅ ｗｈｏｌｅ ｌｕｎｇ ｌａｖａｇｅ ａｓｓｉｓｔｅｄ
ｂｙ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ( ＣＰＢ / ＥＣＭＯ) . Ｔｈｅ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｂｌｅ. Ｔｈｅ ａｒｔｅｒｉａｌ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｃａｎ ｍａｉｎｔａｉｎ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎꎬ ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃ症
Ｓａｆｅｔｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｗｈｏｌｅ ｌｕｎｇ ｌａｖａｇｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｌｖｅ￣
ｏｌａｒ ｐｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ
ｔｉｖｅｎｅｓｓ. Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ̓ ｒｅｃｏｖ￣
ｅｒｙ.
【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓꎻ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎꎻ ｍａｓｓｉｖｅ ｗｈｏｌｅ ｌｕｎｇ ｌａｖａｇｅꎻ
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｌｖｅｏｌａｒ ｐｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ ( ＰＡＰ) ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ａｎｄ ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ
ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ. Ｍｅｔｈｏｄｓ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ＰＡＰ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ｒｅ￣
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【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｍａｓｓｉｖｅ ｗｈｏｌｅ ｌｕｎｇ ｌａｖａｇｅ ( ＷＬＬ)
ｐａｒｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ ( ＰａＯ２) ꎬ ａｒｔｅｒｉａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ( ＳａＯ２ ) ａｎｄ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ａｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ( Ｐ < ０ ０５) . Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｓｍｏｏｔｈｌｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｔｒｉｃｔ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ
临床肺科杂志 ２０１９ 年 １２ 月 第 ２４ 卷第 １２ 期
２１７５
体外生命支持下重症肺泡蛋白沉积症肺灌洗安全性评价及术后管理
周本昊 杜成 王润丰 王研 姜迎厚
【 摘要】 目的 探讨重症肺泡蛋白沉积症( ＰＡＰ) 患者ꎬ在体外生命支持技术辅助下行同期双侧大容量
全肺灌洗术( ＷＬＬ) 治疗的安全性ꎬ并总结术后监护管理经验ꎮ 方法 回顾性分析我院近年来 ７ 例重症 ＰＡＰ
ｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｄｏｎｅ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｍａｓｓｉｖｅ ｗｈｏｌｅ ｌｕｎｇ ｌａｖａｇｅ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ( ｃａｒ￣
ｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ( ＣＰＢ) ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ( ＥＣＭＯ) ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ) . Ｔｈｅｉｒ ｖｉｔａｌ
ｓｉｇｎｓꎬ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａ￣
ｌｙｚｅｄꎬ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ. Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｅｖｅｒｅ ＰＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ
压( ＰａＯ２ ) 、动脉血氧饱和度( ＳａＯ２ ) 、氧合指数均较术前明显升高( Ｐ < ０ ０５) ꎻ通过术后严格的监护管理ꎬ患者
均顺利康复ꎮ 结论 重症 ＰＡＰ 患者行同期双侧 ＷＬＬ 术ꎬ体外生命支持技术能够维持满意的氧合ꎬ具有良好
的安全性和有效性ꎻ术后加强监测管理能够为患者的恢复提供有力的保障ꎮ
患者在体外生命支持技术( 其中体外循环( ＣＰＢ)４ 例、体外膜肺氧合( ＥＣＭＯ)３ 例) 辅助下行同期双侧 ＷＬＬ 术
的术中、术后生命体征、呼吸氧合功能以及术后监护管理经验总结ꎮ 结果 术前存在严重低氧血症的重症
ＰＡＰ 患者在 ＣＰＢ / ＥＣＭＯ 支持下均顺利实施同期双侧 ＷＬＬ 术ꎬ术中生命体征平稳ꎬ氧合满意ꎻ术后动脉血氧分
ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｈｙｐｏｘｅｍｉａ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｄｏｎｅ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｍａｓｓｉｖｅ ｗｈｏｌｅ ｌｕｎｇ ｌａｖａｇｅ ａｓｓｉｓｔｅｄ
ｂｙ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ( ＣＰＢ / ＥＣＭＯ) . Ｔｈｅ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｂｌｅ. Ｔｈｅ ａｒｔｅｒｉａｌ