胰岛素使用访谈工具在2型糖尿病患者用药指导中的应用

胰岛素使用访谈工具在2型糖尿病患者用药指导中的应用高岩;薛芃石
【摘要】目的探讨胰岛素使用访谈工具在糖尿病患者用药指导中的应用效果.方法将78例初次接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组各39例.对照组采用传统方法进行胰岛素相关知识教育;观察组应用胰岛素使用访谈工具对患者进行个体化的健康教育,包括调查评估、探寻原因、护患互动、院外延续等步骤.结果两组健康教育知识掌握情况及用药依从性比较,差异有统计学意义(均P＜0.01).结论胰岛素使用访谈工具能够让医护人员与患者进行有效沟通,深入了解糖尿病患者应用胰岛素的障碍,从而提高患者对疾病的认知程度及用药依从性.
【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2012(027)023
【总页数】2页(P37-38)
【关键词】糖尿病;胰岛素使用访谈工具;用药指导;健康教育;依从性
【作者】高岩;薛芃石
【作者单位】中国医科大学附属盛京医院内分泌科,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院内分泌科,辽宁,沈阳,110004
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5;R587.1
胰岛素是治疗糖尿病的常用药物之一，在临床应用比较广泛，但由于患者知识缺乏以及对胰岛素产生误解而导致用药依从性差，并由于疾病等因素导致心理状态发生
变化，严重影响治疗效果。

我院将胰岛素使用访谈工具用于首次胰岛素治疗糖尿病患者的健康教育，取得良好效果，报告如下。

1.1 一般资料 2011年9～12月在我科住院初次使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者78例，均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，生活自理，无严重糖尿病并
发症，无精神分裂症及抑郁症。

男46例、女32例，年龄23～72（48.60±14.50）岁。

文化程度：小学10例，初中22例，高中28例，大专12例，本科6例。

入院时空腹血糖（9.80±2.30）mmol/L，餐后2h血糖（15.80±3.10）mmol/L，
糖化血红蛋白（HbA1c）（9.40±2.10）%。

住院时间12～16d。

将患者随机分
为对照组和观察组各39例。

两组性别、年龄、文化程度、病程、生化指标、治疗方法及住院时间比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法
1.2.1 健康教育方法
对照组采用传统健康教育，即入院时及住院期间由责任护士对其口头进行胰岛素相关知识教育［1－2］，另外，采取幻灯片的形式每周集体授课1次，每次30～
45min，同时为患者发放健康教育资料及图册等；观察组由经过专业培训的专科用药指导护士（下称专科护士）应用胰岛素使用访谈工具对患者进行全程个体化教育。

两组患者于出院后每半个月进行1次电话回访，以了解胰岛素应用情况及血糖控
制效果。

观察组具体方法如下。

1.2.1.1 调查评估专科护士发给患者一份调查问卷，其内容为“我对胰岛素的看法”（由患者亲自填写），用以调查患者对胰岛素相关问题的看法，快速了解每例患者对胰岛素使用的担心和认知方面存在的障碍。

调查结束，专科护士收回问卷，整理总结患者情况，并针对性准备教育内容。

1.2.1.2 探寻原因专科护士根据患者在“我对胰岛素的看法”中选择的各个问题，快速地在专业访谈参考手册（供专业医护人员使用）找到对应的讲解资料，参考讨
论要点，同时通过丰富的提问进一步探寻患者使用胰岛素治疗障碍背后的原因，以更深层次地了解患者应用胰岛素的障碍，从而为患者提供科学而专业的讲解。

1.2.1.3 护患互动根据患者存在的问题按照主次顺序与患者进行互动，主要针对
1～2个问题详细讲解，每日30min左右。

同时应用画说胰岛素（护患互动讨论）：通过形象、生动的图片或图表，协助说明2型糖尿病的病程进展、临床表现等相
关知识，胰岛素的作用以及胰岛素注射相关问题，澄清患者在胰岛素认知、态度、管理以及使用等方面的疑虑。

从而解除患者心中顾虑，使之能够更好地配合治疗。

1.2.1.4 院外延续出院时由专科护士发放专业设计小册子，内容包括患者的个体化胰岛素治疗方案、胰岛素注射时间及注意事项、个体化血糖监测方案、胰岛素注射技术等，并赠送患者1本血糖监测日记，以便记录血糖情况。

1.2.2 评价方法①糖尿病患者胰岛素相关知识掌握程度：出院前采用本病房自行设计的胰岛素相关知识问卷（15道题）对患者进行统一考试，测试由专科护士当场
考核并做出整改。

答对12题即为达标，计算达标率。

对于答错的问题通知责任护士给予相关讲解与分析。

两组各发放问卷39份，回收39份，有效回收率100%。

②糖尿病患者用药依从性测评：1个月后，采用Morisky推荐的Moriky-Green
测评表，用4个问题评价患者的用药依从性。

表中4个问题为“你是否有忘记服
药经历？你是否有时不注意用药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？”根据回答结果评估服药依从性的高低。

4个问题均答“否”，即为服药依从性佳，否则即为服药依从性不佳。

1.2.3 统计学方法数据采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

两组患者胰岛素相关知识达标率及用药依从性比较，见表1。

糖尿病已成为全球的一种常见病和多发病，我国糖尿病发病率也在逐年上升，糖尿病患者的治疗依从性与临床疗效、费用呈正相关［3］。

健康教育的主要目的是改变人们的不健康行为，培养建立有利于健康的行为和生活方式，其在增进群体健康
水平中的重要性已日益受到重视［4］。

国内外研究表明，健康教育能提高患者对疾病的认识，改善和提高患者依从性［5－6］。

临床上有多种健康教育形式，如发放宣传手册、制作宣传板、口头教育、示范教育、集体授课等。

受文化程度、生理因素、理解能力等因素影响，这些教育形式不能完全满足糖尿病患者的需求。

胰岛素使用访谈工具是根据最新的糖尿病患者自我管理调研结果创建，为中国患者量身定制的教育工具，其目的是提供一种对话框架的模式，协助医护人员与患者进行有效的沟通，并探寻患者对于胰岛素的态度和认知。

本研究将胰岛素使用访谈工具和糖尿病健康教育相结合，对患者进行互动式教育，用以阐述糖尿病教育的内容，不仅发挥了传统教育模式的作用，而且图文并茂，直观形象，可以综合运用听觉、视觉、触觉等感官，涵盖了糖尿病应用胰岛素教育的多方面知识，形式新颖，同时也增加了护患之间的亲切感。

表1显示，两组患者胰岛素相关知识掌握情况及用药依从性比较，差异有统计学意义（均P＜0.01）。

可见应用胰岛素使用访谈工具进行用药指导，有效调动了糖尿病患者积极学习糖尿病知识的热情和潜能，明显提高其用药依从性，帮助患者树立战胜疾病的信心。

【相关文献】
［1］苏桂蓉，苏建彬.健康教育的依从性对糖尿病患者糖化血红蛋白的影响［J］.实用临床医药杂志，2010，14（10）：30-31.
［2］吴素耘，许琳，傅聿明.强化健康教育在2型糖尿病患者治疗中的作用观察［J］.实用临床医药杂志：护理版，2009，5（8）：15-16.
［3］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2007：770.
［4］成端翠，石莉芬，肖慧珍.健康教育在促进糖尿病患者健康行为维持时间中的作用［J］.护理学杂志，2011，26（15）：82-84.
［5］李菊珍.强化教育对糖尿病患者低血糖症发生率的影响［J］.护理学杂志，2009，24（5）：81-83.
［6］Kosseim M L，Pifer A E，Zimmer R.Effective management of complex heart failure：details that can make a difference［M］.6th ed.Berwyn，PA：JTE Multimedia，2011.。