从中医肺主悲浅谈慢性阻塞性肺疾病合并抑郁

从中医肺主悲浅谈慢性阻塞性肺疾病合并抑郁
在我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人们身体健康的慢性呼吸系统疾病，患者不仅要承担躯体痛苦，同时还可能带有大量的焦虑、抑郁、无助和恐惧等负面情绪，严重影响患者的生存周期和生活质量，反过来，这些心理疾患又对COPD的反复发作和发展有着重要的影响，可诱发或加重原发躯体疾病的症状。

1抑郁症及六郁和肺的关系
抑郁症中医属郁证范畴，认为其发生多因情志不舒、气机郁滞引起，《素问·阴阳应象大论》中有“肝在志为怒，怒伤肝，悲胜怒；心在志为喜，喜伤心，恐胜喜；脾在志为思，思伤脾，怒胜思肺在志为忧，忧伤肺，喜胜忧；肾在志为恐，恐伤肾，思胜恐。

”其中，思、忧、恐为导致的主要病因，为后来从脾、肾等论治抑郁症提供了理论基础。

所以，抑郁症的论治既往从肝、脾考虑的较多，亦有从心和肾论者，但从肺论治者较少。

2肺脏与悲的相关性
COPD属中医“肺胀”“喘病”等范畴，随着年龄的增长，COPD严重程度的增加，患者出现不良情绪的危险性也随之增加，导致患者出现抑郁焦虑情绪的频率也在有所增加。

中医学认为情志活动是以五脏气血阴阳为物质基础的，情志中的悲、忧对应肺，肺脏气血充足，阴阳平衡，可产生正常的悲忧情志；若外界刺激强烈，造成肺脏功能减退，气血失调，则产生过度的悲忧情志，继而形成致病因素。

肺气不断消散，可以导致忧伤过度，而忧伤过度又可加重肺气耗散，形成恶性循环。

在肺气虚时，机体对外来非良性刺激的耐受性就下降，易于产生悲伤的情绪。

当COPD患者存在轻、中度抑郁焦虑时，各种证型均可见，但多以痰热证为主，当伴随严重的抑郁焦虑情绪时，多以肺气虚证为主，肺病日久，伤及脾肾，脾虚肾虚证型出现频率亦较前增加。

3悲伤肺的病机
抑郁不仅是COPD的后果，也是COPD不易控制和恶化的重要原
因，严重影响COPD病人的生活质量。

《素问·举痛论》“悲则心气急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣”，“悲则气消”指过度悲忧，可使意志消沉，肺气抑郁，肺气耗伤。

《类证治裁》中“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终而成劳”，若病情迁延日久，由气及血，化火伤阴，病及心、肺、脾、肾，多属虚证。

4治疗
目前对COPD合并抑郁焦虑状态的治疗，主要参考抑郁症、焦虑症的方案，没有针对性和特殊性，副作用较大，易产生依赖。

中医学认为情志的变化是五脏功能活动的生理表现，同时也是脏腑功能失调的病理征象。

《素问·六元正纪大论》:“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”，阐述了五气之郁的治疗原则。

此外，《临证医案指南》指出郁证用药原则:“郁则气滞，气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴。

”故每以苦辛凉润宣通，治疗郁证的药物多为辛味之品，而辛味药食先入于肺。

肺主气司呼吸，主肃降，通调水道为人体内外气体交换之通道，受伤不能通调转输可为痰郁。

或热郁而炼液生痰，成痰郁。

如气滞痰症见精神抑郁，胸中窒闷，或兼胁肋胀痛，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。

治以行气开郁，化痰散结，方用半夏厚朴汤。

[1]李颜,张伟.从中医肺主悲浅谈慢性阻塞性肺疾病合并抑郁[J].时珍国医国药,2015,26(05):1200-1201.。