前列腺增生症伴糖尿病病人行经尿道前列腺电气化切除围术期护理(精)

前列腺增生症伴糖尿病病人行经尿道前列腺电气化切除围术期护理
【关键词】前列腺增生；糖尿病；经尿道前列腺电气化切除；围术期；护理
良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病，随着人均寿命的不断增长，患此病的人数也日益增多。

其中约有 10% 合并有糖尿病［1］。

围术期做好血糖控制非常重要。

经尿道前列腺电气化切除术（TUVP）对病人损伤小、恢复快［2］。

我科采用TUVP治疗20例伴有糖尿病的良性前列腺增生症病人，重视围术期护理，减少了并发症的发生。

现将围术期护理介绍如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
20例良性前列腺增生症伴有糖尿病病人，平均年龄69岁，均为2型糖尿病。

前列腺Ⅱ度增生8例，Ⅲ度增生12例。

无手术禁忌证。

1.2 方法
全部采用连续硬膜外麻醉，采用TUVP术。

TUVP术中应用5%等渗葡萄糖作为冲洗液，病人术中会有一定的吸收，糖尿病病人抵抗力低，伤口易感染，愈合不良，加上手术、麻醉等应激因素，可使肾上腺素和皮质激素分泌增加，胰岛素分泌下降，但血糖升高使糖尿病人病情加重。

因此，术前应用胰岛素控制血糖是必要的，术前每天检查7次血糖，根据血糖结果皮下注射诺和灵R。

空腹血糖7.5 mmol/L以下，餐后2 h血糖12 mmol/L以下3 d后实施手术，术中常规进行心电监护、血氧饱和度及血糖监测，术后留置尿管作膀胱冲洗，同时给予广谱抗生素及止血药物治疗，加强营养支持治疗。

病人进食后根据进食量、血糖值皮下注射诺和灵R，使血糖调整到术前的水平。

1.3 结果
所有病人均治愈出院，无围术期死亡病例，术后未出现电切综合征，泌尿系感染1例，血糖升高1例，术后尿道狭窄1例，上述并发症经处理后均好转，无远期严重并发症发生。

2 护理
2.1 术前护理
术前与病人沟通，通过文字图片等多种途径，使病人了解手术方式，并请成功病例现身说法，让病人知道TUVP术是一种比较成熟的手术方法，以减轻病人对手术的恐惧心理，积极配合治疗。

详细告知术中的注意事项，并给予指导，如术中留置导尿管、右下肢制动的重要性［3］。

术前进行病人会阴部皮肤准备，尤其注意会阴部的清洁，协助病人沐浴。

术前以清淡无刺激的食物为宜，菜谱多样化，多食蔬菜，禁食含糖高的食物、饮料及水果。

术前晚进流质，22：00后禁食，术前晚口服清肠一号以清洁肠道。

手术日晨测体温、呼吸、血压、脉搏，取下眼镜，假牙发夹等金属物品，遵医嘱予以术前用药。

2.2 术后护理
严密观察生命体征，术后24 h注意生命体征的变化，尤其是血压的波动，警惕出血的发生。

保持导尿管的通畅，记录尿液的色、质、量。

若引流出大量的血性尿液应及时报告处理。

由于老年人对疼痛的耐受力差，术后6 h可遵医嘱适当使用镇痛剂。

对于应用镇痛泵的病人应加强巡视。

妥善固定各管道，保持管道通畅，术后膀胱冲洗1 d～2 d，严格无菌操作，每天更换冲洗及引流装置，每天予碘伏行尿道口护理2次，使用抗反流的引流袋。

术后6 h进半流质，嘱病人多饮水，每日2 000 mL～3 000 mL，白天多饮水，晚上少饮水，以免影响休息，术后第1天进软食。

监测血糖值，根据血糖结果，调整胰岛素用量。

保持大便通畅，防止病人大便用力导致继发性出血，鼓励病人早期活动对防止肺部感染和下肢静脉血栓形成均有好处。

3 体会
术前严格控制血糖，调整电解质等各项指标以改善全身状况，术后严密观察病情变化，及时发现治疗并发症，可减少术后并发症。

【参考文献】
［1］梅玉玲.高龄重度患者经尿道前列腺气化电切术并发症的防护［J］.实用护理杂志，2002，18（4）：25.
［2］胡卫列，何恢绪.前列腺增生围手术期的治疗［J］.广东医学，2002，23（4）:348.
［3］王焱鑫.高龄病人经尿道前列腺电切术的护理［J］.护理研究，2007，21（3C）：794795.。