1例上颌骨造釉细胞瘤赝复体修复的围手术期护理

作者单位:230031　合肥市　中国人民解放军第105医院耳鼻咽喉头颈外科
程亚萍:女,本科,主管护师
通信作者:程海燕,女,本科,主管护师
·个案报道·
1例上颌骨造釉细胞瘤赝复体修复的围手术期护理
程亚萍　周本忠　朱六妹　陈传梅　杨丽娟　程海燕
doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.074
造釉细胞瘤发生在牙源性上皮中,属于临界瘤,占口腔颌
面部肿瘤的3.05%,多发生于青壮年,无明显的性别差异,下
颌骨多发于上颌骨,少数发生于上颌骨,约占10%[1],多以手术治疗为主。

我院收治1例上颌骨造釉细胞瘤患者,经积极
治疗与精心护理,取得了良好的效果,现报道如下。

1　病例介绍
患者男,42岁,于2014年4月30日主因出现右侧进行性
鼻塞并加重1月入院,查体示:右侧鼻腔通气不畅,见大量淡红色质中新生物,表面覆盖坏死组织,取少量活检。

门诊鼻窦CT 示:右侧鼻腔及上颌窦占位。

病理活检示:造釉细胞瘤。

完善相关检查后择期手术。

充分考虑手术效果、创伤对患者造成的不良影响等,术前缜密评估、与口腔科会诊讨论后,拟行上颌骨次全切除术,协助患者做好口腔赝复体的制备工作,并完善术前检查、宣教、做好心理护理,提高患者对手术的耐受情况及信心。

于2014年5月30日患者在全麻下行右鼻侧切开上颌骨次全切除术,术前留置胃管。

手术具体方法:术中先行切开上唇及上唇系带,沿骨面剥离至硬腭中线,再使用线锯沿硬腭正中锯开,将右侧上颌骨整体截除,将右侧硬腭残留的黏膜与右侧翼腭窝缝合,关闭部分术腔,放置赝复体。

术中出血600ml,静脉注射细胞400ml、血浆200ml。

手术历时4.5h。

术后安返病房,神志清楚,生命体征平稳,疼痛评分2分,予以抗炎、止血、保护胃黏膜等治疗。

术后加强病情观察,
如出血情况,做好导管、口腔护理,遵医嘱予胃肠内营养支持等。

术后5d,患者能完全经口进食,拔除胃管。

术后第10天,患者顺利康复出院。

2　护　理2.1　术前护理
2.1.1　加强沟通及术前教育,消除患者顾虑　患者因病情反复,手术将切除右侧大部分上颌骨,可能导致进食困难及面部塌陷,患者情绪低落。

管床医师及责任护士耐心向患者讲解手术方案、目的及术后注意事项,告知患者手术在保证去除病灶的同时,尽可能保留上颌骨组织,利于中空式上颌赝复体固定,可防止面部塌陷畸形,通过训练和适应可正常进食、说话等,使患者及家属消除顾虑,建立治疗疾病的信心,使其以积极乐观的态度面对手术。

2.1.2　做好充分的术前准备　指导患者正确的刷牙方法,3
次/日,每次进食后温开水漱口,保持口腔清洁。

术前备血800ml。

剪双侧鼻毛,清洁鼻腔。

术晨留置胃管并妥善固定,嘱患者术前排空膀胱,更换清洁手术衣,肌内注射术前针。

2.2　术后护理
2.2.1　严密观察病情及处理,保持生命体征平稳　术后予以
侧卧位,利于口腔分泌物的引流,便于观察术区出血情况,术后6h 可根据患者需求采取舒适体位(如半坐卧位)。

患者左侧鼻腔留置胃管,右侧鼻腔碘仿纱条填塞,口咽部肿胀,应注意观察呼吸情况,防止窒息,床旁备口咽通气管、呼吸气囊、负
压吸引器等。

面罩给氧(6L /min),SpO 2维持在94%以上。

切口加压包扎,预防出血,保持术区敷料清洁干燥,术后第4天取出碘纺纱条,观察切口敷料有无渗血、渗液并及时记录,患者有无呕出物,如有呕吐,记录呕吐物的性状、颜色及量。

术后记24h 出入量,确保出入量平衡。

2.2.2　上颌赝复体的护理　(1)初带赝复体的24h 内会出现口内满胀感、唾液分泌增多、牙床压痛及发音不清等反应,
要让患者明白坚持佩戴这些症状将会逐渐消失,使患者具有充分的信心[2]。

(2)摘戴赝复体,开始时由于切口水肿、张口受限,使患者害怕摘戴,在护士的指导协助下,让患者通过镜子观看摘戴过程,反复练习,直到取放自如为止。

(3)患者上腭可见赝复体,用手电筒仔细检查口腔黏膜情况,4次/日,注意有无口腔异味。

常规进行口腔护理,3次/日,去除血痂、痰痂,保持口腔湿润和舒适。

(4)佩带赝复体后,易于积存食物的残渣,利于细菌生长繁殖,因此,在进食后,取出赝复体,用软毛刷清洗干净,不要使用酒精等有机溶剂清洗赝复体。

晚上睡觉前将赝复体清洁干净后放入清水中浸泡,使口腔中的软组织得到充分的休息[2]。

2.2.3　合理饮食,确保术后营养供给　营养供给过程中,营养液供给量循序递增,让患者逐步适应,利于消化吸收[3]。

观察患者有无腹胀、腹泻及胃肠道不适情况,术后第4天起,进食少量流质食物后逐渐过渡到半流质食物;术后第5天,患者经口进食量达到营养需求,予拔除胃管。

2.2.4　给予心理支持,使患者保持良好的心态　由于手术造成颌面缺损,不仅影响患者咀嚼、吞咽、吮吸、呼吸功能及面部容貌,对患者的心理及精神也造成极大地创伤,这时与患者沟通,更应耐心讲解赝复体所能纠正的缺陷,以及佩带后所能解决的生理功能,随着病情康复,会逐渐适应这种变化,提高患者的自信心。

2.3　出院指导　复诊时护理配合:仔细观察患者口腔黏膜是
. All Rights Reserved.
1例系统性红斑狼疮合并左肘鹰嘴脓肿患者的护理
陈海艳
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.075
系统性红斑狼疮(SLE)是一种弥漫性、全身性自身免疫病,可累及全身多器官、多系统,出现多种临床表现[1]。

由于SLE患者体内的免疫功能紊乱以及长期免疫抑制剂的使用,合并感染十分常见,SLE患者多发的感染部位有皮肤、膀胱、关节等[2]。

我科于2014年8月收治了1例SLE合并左肘鹰嘴感染化脓的患者,经过51d综合治疗及针对性的护理,患者左肘鹰嘴部伤口完全愈合,病情得到很好控制,顺利出院。

现将护理措施报道如下。

1　病例介绍
患者,女,63岁,3个月前因全身多关节肿痛伴双手晨僵在他院以“类风湿性关节炎”的诊断住院治疗好转出院。

此次因多关节肿痛1周,左肘红肿疼痛,流脓5d,于2014年8月25日入住我科。

入院时患者精神差,颜面水肿红斑、耳廓冻疮样皮疹、掌红斑,双手、双下肢膝以下皮肤色黑紧绷,脱屑、水肿,双腕、双肘、双膝、双踝关节灼热、肿痛,胸骨、肋骨、脊椎骨广泛性压痛,左肘部肿胀、灼热、压痛,左肘鹰嘴部皮肤溃烂、流脓,窦口形成。

查血WBC低,电解质K+低,C3、C4低,血清白蛋白29.80g/L,抗核抗体(+),抗SSA(+),抗R052(+),肌酶轻度增高等,诊断为“系统性红斑狼疮并发左肘鹰嘴部脓肿”。

给予橡皮条引流排脓、清创换药,左肘分泌物细菌培养结果为金黄色葡萄球菌感染,选用头孢呋辛钠、替硝唑静脉滴注联合抗感染。

甲泼尼龙抗炎,给予雷公藤多甙、作者单位:530001　南宁市　广西壮族自治区壮医医院风湿病科
陈海艳:女,大专,主管护师,护士长羟氯喹免疫抑制剂并给予静脉注射用人免疫球蛋白,5g/d,
连用3d以提高抵抗力,补充人血白蛋白、补钾,咖啡酸片口服
升白细胞等治疗。

患者住院第4天,听取外科医师会诊建议,
将左肘脓肿创口扩大以利引流,增加敷料的厚度充分吸收脓
液;住院第12天,左肘流脓减少,左肘部肿胀、灼热、压痛略有
减轻;第15天,左肘脓液明显减少,停止输液,改为口服头孢
呋辛钠0.45g/d,替硝唑0.8g/d继续抗感染,加用红外线左
肘局部照射,加快伤口水肿吸收速度;第22天,左肘分泌物无
脓性渗出,为较清亮的引流液,左肘部肿胀、疼痛较前减轻;第44天,左肘鹰嘴部创口愈合,左肘部肿胀、灼热、压痛明显好转。

全身多关节肿痛明显减轻,红斑、脱发、乏力好转,白细胞
仍低,停用咖啡酸片口服,皮下注射重组人粒细胞巨噬细胞刺
激因子,100μg/d,连用3d;第51天,白细胞升至正常,各种
临床症状明显好转,办理出院。

2　护　理
2.1　伤口护理　伤口愈合是一个复杂过程,包括炎症期、增生期和修复期3个阶段,涉及病理、生理和心理因素。

伤口是局部的,但影响是身心整体的,护士应采取积极措施,促进伤口的愈合。

患者的伤口位于左肘鹰嘴部,位置比较特殊,而且感染较深,有脓液流出,疼痛、触痛明显,同时伴有肿胀、肿块,因此,对伤口及时引流排脓、清创换药,进行恰当的伤口换药前、换药中及换药后的护理对伤口愈合至关重要。

2.1.1　伤口换药前的护理　在伤口换药的过程中,患者往往
否有溃疡、糜烂、白斑等变化;中空式赝复体是否存在破损,表面是否发生龟裂、发粘、变硬等老化现象。

术后6个月,患者切口完全愈合,可更换永久性赝复体[4]。

3　小　结
造釉细胞瘤是呈膨胀性生长,生长缓慢,而且必须进行彻底的手术切除,否则多次复发可能转变成恶性,切除后可造成颌骨功能损害,并影响容貌。

单侧上颌骨缺损后,其赝复体的固位主要依靠健侧基牙,它能够提供足够的支持力和固位力,较好的恢复了患者的语言、吞咽、吸吮功能及一定的咀嚼功能;面部外形有很大的改善,经过积极护理,患者对治疗效果较满意[5]。

参考文献
[1]　屠规益.从甲状腺外科论文喜看我国耳鼻咽喉头颈肿瘤学的进
展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(3):247-248. [2]　陈　娜,张艳红,尚琳静.上颌骨缺损赝复体修复的护理配
合[J].中华现代护理杂志,2011,17(32):3893-3894. [3]　吴修凤.喉癌术后患者鼻饲营养液的配制[J].现代中西医结合
杂志,2011,20(35):4581-4582.
[4]　李晓烨,阎艾慧,郝　帅,等.上颌窦癌上颌骨全切除即刻中空
充填式赝复体修复[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46
(5):362-367.
[5]　董海涛,任卫红,张振庭,等.支架中空式赝复体修复单侧上颌
骨缺损1例体会[J].口腔颌面修复学杂志,2010,11(6): 344-345.
(收稿日期:2014-08-22)
(本文编辑　冯晓倩)
. All Rights Reserved.。