医疗质量管理持续改进方案、配套制度、考核标准和质量指标

xx医院
医疗质量管理持续改进方案、配套制度、
考核标准和质量指标
一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医
师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写
基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。

实行医疗质量责
任追究制。

2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。

3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。

4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。

5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。

6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。

7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。

8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

（二）相关评价指标
1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例
≥60％。

2.合格病历率≥ 90％。

3.处方合格率≥ 95％。

4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤ 10 分钟。

（三）门诊质量考核标准
质量考核内容及标准评分方法
质量管理相关目标
1.门诊布局是否合理，是否符合医院感一处布局不合理扣 2 分；
染预防与控制要求。

2.是否有分诊、导诊服务；无分诊、导诊服务每项扣 2 分；
3.是否落实首诊负责制违反首诊负责制一次扣30 分；
4.是否落实科间会诊制度。

科间会诊执行不到位一次扣10 分；
5.是否依据工作量及需求，合理配置专专业技术人员配备不合理扣 2 分；
业技术人员
6.是否按规定设置普通门诊、专科门未按规定设置专科、专家门诊扣5 分；诊、专家门诊；
7.是否落实普通门诊、专科门诊、专家职责不到位扣 10 分；
门诊职责；
8. 门诊诊断与住院诊断符合率是否低每低于一1%扣5分；
于95%。

9. 是否违反门诊会诊或收入院制度。

违反门诊会诊或收入院制度每次扣
10 分；
10.是否按规范门诊书写医疗文书；门诊医疗文书书写一处不规范扣2
分；
11.是否有书写质量监控措施。

无质量控制措施扣 5 分；
12.是否制定突发事件预警机制和处理无突发事件预警机制和处理预案扣 5
预案。

分；
13. 是否开展多种形式的门诊诊疗服门诊诊疗服务形式不能满足患者需
务，满足患者不同就医需要，方便患者要扣 2 分；
就医。

14. 是否建立传染病预检分诊制度和报无制度扣 5分；未分诊扣 10 分；传
告制度；是否按制度进分诊。

是否按规染病漏报 1例扣 20 分，不明原因肺
定进行报告炎病例 1 例未报告扣 30 分。

上述病
例报告不及时或卡片填写不规范每
例扣 5分。

相关评价指标
1.普通门诊具有副主任医师以上专业达不到要求扣 2 分；技
术职务任职资格的本院医师比例≥
60％。

2. 合格病历率≥ 90％。

每下降1%扣5分；
3. 处方合格率≥ 95％。

每下降1%扣5分；
4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口超过等候时间扣 2 分；
等候时间≤ 10 分钟。

其他评价指标
医疗服务安全
1.每季度至少开展一次科室医疗服务少开展一次扣 10 分；安
全教育，提高医疗服务安全意识。

2.及时报告、妥善处理医疗过失行为和未及时报告和处理扣 20 分；医患纠纷。

3.认真完成政府指令性及卫生支农任未完成政府指令性及卫生支农任务务，积极参加政府组织的社会公益性活扣 20 分；
动。

科室质量管理小组职责
1.医院的科室质量管理专业性强、技术
复杂，本身就构成了一个复杂的技术系
统。

科主任的技术水平、管理能力在很
大程度上决定着科室的质量水平。

除同
行专家评审，作为一般业务行政职能部
门是没有能力直接控制质量形成的全
过程。

环节质量控制、终末质量控制、评价是科主任及科室质量管理小组的职责及经常性工作。

科室所发生的质控扣分，质控小组成员承担 50%。

年终质控扣分，末五名扣除该科科主
2.科室质量管理小组负责组织本科室任院长基金的35%各级人员落实质量管理的各项规章制
度，并结合本科室的质量教育、检查等
与质量管理有关的规章制度执行情况，
发现问题，及时纠正。

3.科室质量管理小组负责收集汇总本科
质量管理的有关资料，进行分析研究
和总结，并定期向医疗质量管理委员会
和质控科汇报质量管理工作。

科室医院感染管理小组职责
1.对有关预防和控制医院感染管理规
章制度的落实情况进行检查和指导；
2.对医院感染及其相关危险因素进行
监测、分析和反馈，针对问题提出控
制措施并指导实施；
3.对医院感染发生状况进行调查、统计
分析，并向医院感染管理委员会或者医
疗机构负责人报告；
4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、
无菌操作技术、医疗废物管理等工作提
供指导；
5.对传染病的医院感染控制工作提供
科室所发生的院感扣分，院感小组成指导；
员承担 50%。

6.对医务人员有关预防医院感染的职
年终院感扣分，末五名扣除该科科主业卫生安全防护工作提供指导；
任院长基金的 15%
7.对医院感染暴发事件进行报告和调查
分析，提出控制措施并协调、组织有关
部门进行处理；
8.对医务人员进行预防和控制医院感
染的培训工作；
9.参与抗菌药物临床应用的管理工作；
10.对消毒药械和一次性使用医疗器
械、器具的相关证明进行审核；
11.组织开展医院感染预防与控制方面
的科研工作；
12.完成医院感染管理委员会或者医疗
机构负责人交办的其他工作。

二、核心制度及其他重要制度
质量考核内容及标准评分方法
核心制度
（一）首诊负责制
1.是否推诿病人推诿病人扣 30 分；
2.危重病人是否派专人护送危重病人未派专人护送扣 30 分；
3.执行是否到位执行不到位，每次扣 30 分；
4.是否书写门诊病历未书写门诊病历扣 10 分；
（二）三级医师查房制度
1.是否及时查房未落实三级医师负责制分别扣住院医
师、主治医师 5 分，副主任医师以上
扣10分；
2.查房是否规范查房不规范扣 3 分
3.疑难、危重患者住院期间是否有科无科主任（外出时为科副主任或副主主任（外出时为科副主任或副主任医任医师以上的医师）查房记录扣10师以上的医师）查房记录分
（三）疑难病例讨论制度
1.是否进行疑难病例讨论未进行疑难病例讨论扣 20 分
2.是否及时进行疑难病例讨论未及时进行疑难病例讨论扣 10 分
3.疑难病例讨论内容是否规范疑难病例讨论内容不规范每项扣 5 分
4. 讨论记录本记录的内容与病历是讨论记录本记录的内容与病历不一致
否一致扣 5 分
（四）会诊制度
1.是否私自外出会诊发现私自外出会诊扣 50 分
2. 是否按规定带回会诊邀请单和会未按规定带回会诊邀请单和会诊费扣
诊费 5 分
3.院内会诊是否按规定时限到位院内会诊未按规定时限到位扣 5 分
4.记录内容是否规范记录内容不规范扣 3 分
5. 邀请外院专家会诊是否覆行相关邀请外院专家会诊未覆行相关手续扣手续10 分
（五）危重患者抢救制度
1.抢救是否规范抢救不规范扣 10 分，造成后果另行处
理
2. 危重病人抢救登记本是否有漏登危重病人抢救登记本漏登或有登记病或有登记病历中未记录历中未记录，每项扣 3 分
3.病危通知书是否上交临管部病危通知书未上交临管部每例扣 3 分
4.病危通知书内容不规范或未书写病危通知书内容不规范扣 2 分，一次
未书写扣 10 分
（六）手术分级制度
内容略。

每项不符合要求扣10 分
（七）术前讨论制度
1.术前是否进行讨论术前未进行讨论扣20 分
2.术前讨论内容是否规范内容不规范扣 5 分
（八）死亡病例讨论制度
1.是否进行死亡病例讨论未讨论扣 20 分
2.是否按规定时间讨论每延迟 1天扣 5分
3.讨论内容是否规范内容不规范每处扣 3 分
（九）分级护理制度
1.是否按要求分级未按要求分级扣 5 分
2.分级与病情是否相符分级与病情不符扣 3 分
（十）查对制度
执行是否到位执行不到位每次扣 5 分，造成后果的
按相关条例另作处理。

（十一）病历书写基本规范与管理制度
1.病历甲级率≥ 90%每发现一份乙级病历扣 20 分，每发现
一份丙级病历扣 50 分。

2.是否及时书写首次病程记录、入院每发现一例不及时扣 10 分，记录不规
记录、手术记录、抢救记录范每处扣 3 分
3. 病程记录是否及时书写与整改病程记录未及时书写与整改，每次扣
5分；
4.出院小结与病程记录内容是否规出院小结与病程记录内容每处不规范
范扣1分。

5. 病历中是否有粘、贴、涂改情况病历中发现粘、贴、涂改，属重大缺
陷，按乙级病历处罚。

6. 是否及时完成常规检查和必做检未及时完成常规检查和必做检查的
查的（拒检应有患方签字）（拒检应有患方签字），每次扣 5 分。

7.门诊病历、门诊日誌合格率 100%，每发现一份不合格扣 5 分。

门诊处方合格率≥ 95％。

8. 各种检查申请单合格率100%。

每发现一份不合格扣 3 分。

9.出院病历及时归档率 100%。

每推迟一天扣10分（每周二前归档，上周
五出院以前病历）。

10. 是否知晓病历复印程序病历复印程序（含客观病历）知晓知
识考核：不知晓每人扣 2 分。

11.拒绝、放弃抢救、检查、治疗或拒绝、放弃抢救、检查、治疗或病重
病重以上自动要求出、转院等，是否以上自动要求出、转院等，缺患者（近
有患者（近亲属）意见及签名亲属）
意见及签名，发现一次扣 10 分。

（十二）交接班制度
是否执行到位，是否执行双签字一次不到位扣 5 分；未执行双签字扣
2分
（十三）临床用血审核制度 ---- 见临床用血项其
他重要制度
（一）随诊制度
1.是否执行到位执行不到位扣 10 分；
2.是否有虚假行为有虚假行为扣 20 分。

（二）知情同意制度
1.实施手术、麻醉、输血及血制品、实施手术、麻醉、输血及血制品、有
有创操作、危重病情告知等是否签署创操作、危重病情告知等每发现一次
知情同意书未签署知情同意书扣10 分
2.实行 CT、MRI、介入及内窥镜等高未履行告知手续每次扣 3 分
额项目检查，使用高值医用耗材以及
自费或高价药（最小包装 >100 元），
是否履行告知手续
3. 知情同意手续是否规范及完整知情同意手续不规范、不完整每处扣
2 分。

三、临床合理用药
质量考核内容及标准评分方法
贯彻落实《药品管理法》、《医疗机违反有关法律法规和规范，每次扣 20构药事管理暂行规定》、《处方管理分；
办法》、《抗菌药物临床应用指导原每少于一次培训扣10 分。

则》、《麻醉药品临床应用指导原则》
和《精神药品临床应用指导原则》等
有关法律、法规和规范。

每年至少进
行 2 次医护人员合理用药培训。

健全临床用药的监督、指导、评价制每一环节不到位扣 5 分；
度，开展药物安全性监测、药物不良
反应与药害事件的监测和报告、抗菌
药物临床应用监测，协助做好细菌耐
药监测。

提供合理用药咨询服务，积
极推广个体化给药方案。

加强处方管理，落实处方点评制度，每一环节不到位扣 5 分；
提高处方质量，保障合理用药。

加强特殊药品的管理，包括毒性药品、每一环节不到位扣 10 分；
麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。

对抗菌药物，消化药物、心血管药物、排名前十位，每人次扣 5 分；未进行
营养药物、抗肿瘤药物及生物制品等及时整改扣 10 分；前十位用药量，实施排名并监控，及
时进行超常预警并定期公布
按照安全、有效、经济的原则选择用 1.抽查的 100 张处方和20 份住院病药，做到用药适应症明确，无明显的历（运行病历 10 份，归档病历 10 份），药物配伍禁忌，无重复用药情况发生，低于 1%扣 5 分；
合理用药合格率≥ 95%（着重对抗菌药 2.无分析评估报告扣 5 分；
物、消化道药物、抗肿瘤药物、心血 3.药占比每超 1%扣 5 分；
管药物、营养药物和生物制品进行评
价）；药品收入比例不超过本院总收入
的 45%；
执行《抗菌药物临床应用指导原则》 1.抽查 10 份Ｉ类切口的手术病历；
及《江西省抗菌药物分线使用及分级看围手术期预防性使用抗菌药物合理
管理办法（试行）》，合理使用抗菌药性情况，不合要求每例扣10 分；
物并对抗菌药物进行评价；建立抗菌 2.抽查内科病历归档病历20 份，看药物监测网，抗菌药物占药品消耗比治疗性使用抗菌药物合理性情况，不
例≤ 25% ；合要求每例扣 10 分；
3.看抗菌药物占药品消耗比例是否
超过 25%，超过标准扣 20 分；
住院病人使用抗菌药物须规范进行病未进行病原微生物检测及药敏试验每
原微生物检测及药敏试验；例扣 5分；
病原微生物检测及药敏试验送检率≥送检率不达标扣分。

；
60%；
执行麻醉药品和精神药品管理规定；未按规定执行每次扣 5 分；
开展以合理用药为核心的临床药学工无工作记录扣 5 分，无临床药师培训作，配备 4 名以上专职临床药师（乙计划扣5分；1人未培训扣5分；
等医院 3 名以上），建立临床药师制并
履行职责，落实临床药师培训工作计
划；
成立 ADR工作小组并有工作记录，落无报告登记记录和监测记录各扣 10 实药物不良反应监测报告制度并按要分，
求报告 ADR例数。

设立“药学咨询窗口” ，并有咨询工作 1.未设立药学咨询窗口扣 5 分；
记录；每年至少编写发布《药讯》四 2.有无咨询记录扣 5 分；
期； 3.每少一期扣 10 分；
开展治疗药物浓度监测（ TDM），监测 1.未按规定要求进行监测扣10 分；的药物不少于 5 种；开展药物生物利 2.未开展每项扣 10 分。

用度、药动学和药效学研究；
四、医院感染管理
质量考核内容及标准
1. 是否根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制
评分方法
未根据本科实际情况制定相关制度
扣 5 分；制度未落实每项扣10 分；
定并落实医院感染管理的各项规章制
度；
2.是否根据《医院感染管理办法》要 1. 科室未建立感染管理小组扣 5 分；求和医院功能任务，建立完善的医院 2. 院感小组未履行职责则科室所发
感染管理组织体系；生的院感扣分，院感小组成员承担
50%。

年终院感扣分，末五名扣除该
科科主任院长基金的15%
3.医院感染管理部门是否实行目标管未建立目标管理责任制扣 5 分；责任理责任制，职责明确；一处未落实扣 5 分；
4. 医院的建筑布局、设施是否合理；设施布局不合理扣 5 分；
5.工作流程是否符合医院感染控制要工作流程不符合要求每项扣5 分；求。

6.是否建立医院感染的病例监测、消未建立制度扣 5 分；毒
灭菌监测、必要的环境卫生学监测
和医院感染报告制度；
5 分；漏报7. 是否按规定报告；未按规定时限报告每例扣
1例扣 10分
8.是否指定相关制度加强对医院感染未制定制度扣 5 分；控
制重点部门的管理，包括感染性疾
病科、口腔科、手术室、重症监护室、
新生儿病房、产房、内窥镜室、血液
透析室、导管室、临床检验部门和消
毒供应室等
9. 是否存在违反规范的情况。

违反规范每次扣 5 分
10. 是否有加强对医院感染控制重点每超过1%扣2 分（总计10 分）；
项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、
血管内导管所致血行感染、留置导尿
管所致尿路感染、手术部位感染、透
析相关感染等。

上述医院感染率≤10%
11.是否建立医务人员无菌技术操作、无制度扣 5 分；
消毒隔离工作制度、手卫生规范、职 1 项制度未落实扣10 分；
业暴露防护制度。

12.是否存在违反手卫生规范的情况。

违反手卫生规范，每次扣 5 分；
13. 是否对消毒药械和一次性使用医相关证明未进行审核，每次扣 20 分；疗
器械、器具相关证明进行审核；
14.按规定可以重复使用的医疗器械，重复使用的医疗器械未实施严格的
是否实施了严格的清洗、消毒或者灭清洗、消毒或灭菌，每件次扣20 分；菌；并进行效果监测。

15. 监测效果是否达标。

监测效果不达标，每次扣10 分；
16.是否开展耐药菌株监测，指导合理未按规定进行病原学检查和药敏试
选用抗菌药物。

验，每例次扣 5 分；
17.是否按检查结果选用抗菌药物；未按检查结果选用抗菌药物，每例次
扣10 分；
18.是否按规定进行耐药菌株监测按规定进行耐药菌株监测，每少一次
扣5分；
19.是否建立员工职业安全制度；未建立员工职业安全制度扣 5 分；制
度未落实扣 10 分；
20.发生职业暴露是否及时报告发生职业暴露未报告扣 10 分；
21. 相关评价指标
①医院感染现患率≤10％，特殊科室
每超过 1%扣 5 分；
如ICU、血液科、肿瘤科≤ 15％②医院感染现患调查实查率
≥ 96％。

每下降 1%扣 2 分；③医疗器械消毒灭菌合格率
100％。

每下降 1%扣 10 分；
五、感染性疾病科质量考核标准
项
质量考核内容及标准评分方法
目
执行传染病防治的相关法律、1. 查看资料，缺一项制度扣5 法规，履行医院的传染病防治工作分；
的法定职责，做好各项公共卫生工 2. 传染病漏报 1 例扣 20 分，作，按
规定做好传染病报告；建立死亡病例漏报 1 例扣 10 分，肺结健全传染
病报告管理制度及首诊核（危重病人除外）病人未及时转
制度
报告制度，传染病漏报自查制度，诊每例扣 10 分，肺结核病人未痰
管理
死亡病例报告制度、不明原因肺炎检每例扣 5 分；不明原因肺炎病例
报告制度、网络直报制度并落实。

1 例未报告扣30 分。

上述病例报法定传染病和死亡病例报告告不及时或卡片填写不规范每例率 100%；肺结核病人转诊率100%扣 5 分。

（危重病人除外），肺结核病人痰 3. 实地查看感染性疾病科，病
检率 90%；不明原因肺炎病例和突人就诊流程不符合要求扣 5 分，抢发公共卫生事件报告率100%。

救设备未备齐或不能正常使用扣感染性疾病科布局合理，与普 10 分，缺少 1 种抢救药品或 1 种通门诊分开，有单独入出口，设有抢救药品过期扣10 分；
预检接诊室，急性呼吸道感染门 4. 每季度抽医、护、检各 2 人诊、肝炎门诊、肠道门诊，设有抢员考核传染病防治相关知识，对传救室和治疗室，抢救设备和药品完染病防治知识不熟悉每人扣10好率 100%。

分。

每年至少对全院医护人员进
行一次传染病防治知识培训。

新新生儿在出生后24 小时内完 1. 新生儿 24 小时内未及时接生儿成乙肝疫苗和卡介苗的免费首针种乙肝疫苗和卡介苗，每次扣20乙肝接种，接种率100%。

乙肝疫苗接分；
疫苗、种卡在接种后一周内转至其长期 2. 一周内未及时转卡每例扣5卡介居住地街道疾控部门。

分。

苗首
针接
种
七、病案管理
质量考核内容及标准评分方法
1.是否贯彻落实《医疗事故违反有关法规、规范，每次扣 10 分；
处理条例》、《病历书写基本
规范（试行）》和《医疗机构
病历管理规定》等有关法规、
规范。

2.医疗文书书写是否真实、病历书写不真实、客观，每次扣 20 分；客
观；
3.医疗文书书写是否及时、不及时、准确、规范每项次扣 10 分；准
确、完整、规范。

4.是否建立、健全病历全程未建立病历全程质量监控、评价、反馈制度
质量监控、评价、反馈制度；扣 5 分；
5.是否加强运行病历的实时运行病历未实时监控与管理扣 10 分；监
控与管理；
6.病历质量达到规定水平。

甲级病历率≥ 90%，乙级病历每份扣 20 分；
丙级病历每份扣 50 分；年度乙级病历超过 3
份或丙级病历超过 2 份，取消科室及个人评优
评先。

7.是否建立病案管理制度并无病案管理制度扣 5 分；
组织落实病案保存时限不符合规定，每份扣 5 分；
8.病案保存时限是否符合规
定。

9.是否建立病案借阅、复印无病案借阅、复印或复制病历资料制度扣 5 或复制病历资料制度；分；
10.是否遵守病案借阅、复印违反病案借阅、复印或复制病历资料制度，
或复制病历资料制度；每次扣 10 分；
11.借阅病历，是否遗失或破借阅病历，每丢失一份扣 50 分；借阅病历，损；导致病历不完整、破损的，每份扣30 分；
12. 借阅病历，是否按时归借阅病历超过时限归还，每超过一天扣10还。

分；
八、患者安全目标管理
质量考核内容及标准评分方法
目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性
1.多部门共同合作制定准确确认病每一环节执行不到位每次扣 10 分，人身份的制度和程序。

健全与完善各由此导致的差错扣每次扣 30 分；科室（各部门）患者身份识别制度。

在标本采集、给药或输血前等各类诊
疗活动前，必须严格执行查对制度，
应至少同时使用二种患者身份识别方
法，如姓名、床号等（禁止仅以房间
或床号作为识别的唯一依据）
2.实施任何介入或有创诊疗活动前，执行不到位每次扣 10 分，由此导致实施者应亲自与患者（或家属）沟通，的差错扣每次扣 30 分；
作为最后确认的手段，以确保对正确
的患者实施正确的操作
3.完善关键流程（急诊、病房、手术查对制度每一环节执行不到位每次室、 ICU、产房之间流程）的患者识扣 10 分，由此导致的差错扣每次扣
别措施30 分；
4.建立使用“腕带”作为识别标示的 ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿制度，作为操作前、用药前、输血前科 / 室患者未建立腕带每发现一次
等诊疗活动时辨识病人的一种有效扣 10 分，由此导致的差错扣每次扣的
手段（ ICU、急诊抢救室、手术室、30 分；新生儿科 / 室）
5.职能部门（医务处、护理部、门诊每个部门落实不到位扣 10 分；部）落实督导职能，有记录
目标二、提高用药安全
1.诊疗区药柜内的药品管理，有误用药柜无专人管理扣 10 分，误用风险风险的药品管理制度 / 规范的药品无醒目标志并分区放置扣10
分；由此导致的差错扣每次扣30
分；
2.所有处方或用药医嘱在转抄和执未认真核对每次扣 10 分，由此导致行
时都应有严格核对程序，且有签字的差错扣每次扣 30 分；
证明
3. 在开据与执行注射剂的医嘱（或处发现一次存在药物配伍禁忌扣20方）时要注意药物配伍禁忌分，由此导致的差错扣每次扣30
分；
4.输液操作规范与安全管理制度、有输液配制和输注违法规范每次扣 20
预防输液反应措施、医院能集中配分；由此导致的差错扣每次扣30制、或病区有配制专用设施分；
5. 病区应建立药物使用后不良反应考核各科医护人员对常用的药品的
的观察制度和程序，医师、护士知晓不良反应不了解扣每次 5 分，临床
并能执行这些观察制度和程序，且有使用药品时未加强巡视和观察扣11文字证明分；
6.临床药师应为医护人员、患者提供临床药师未履行职责每发现1 例不
合理用药的方法、药品信息及用药不合理用药扣临床药师 5 分； 1 例药
良反应的咨询服务指导品不良反应临床药师未提供咨询服
务扣 5分。

7. 合理使用抗菌药物每一例不合理使用抗菌药物扣20
分；
目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到
正确执行医嘱
1. 在通常诊疗活动中医务人员之间除紧急抢救外执行口头或电话医嘱
的有效沟通，做到正确执行医嘱，不每次扣 10 分，由此导致的差错扣每
使用口头或电话通知的医嘱次扣 30 分；
2. 只有在对危重症患者紧急抢救急紧急抢救时未护士未向医生重述口的特
殊情况下，对医师下达的口头临头医嘱或未实施双重检查每次扣 10 时医嘱，护士应向医生重述，在执行分；由此导致的差错扣 30 分；时实施双重检
查。