COPD(详案)

教学详案
主讲：陈加容班级：19班课时：1课时课题：时辰药理学与合理用药
课型：新授课、专业课（选修）
教学目的：
①掌握时辰药理学对药动学的影响。

②熟悉时辰药理学的临床应用。

③了解时辰药理学的概况。

教学重点、教学难点：时辰药理学的临床应用。

解决方案：与临床相结合，利用实例、图片讲解。

通过课前预习、课堂讲授、课后复习，加深该章内容的理解。

教学方法：讲述法。

教具：PPT。

参考书：临床药理学第5版，李俊主编。

授课内容：
【组织教学】：尊敬的龚老师、各位同学，下午好！上一节课主要遗传药理学的知识，这一节课主要为大家讲解有关时辰药理学方面的内容。

【板书】
时辰药理学与合理用药
【导入】
我们多数人都生过病，吃过药，有些时候医生告知吃一片，有些时候吃两片，病症严重时药物的剂量大一些，病症轻的时候可能剂量小一些，当然剂量大一些或小一些都是在一定的范围内。

剂量大是因为我们希望药物的作用大，即药效强一点。

那么我问大家一个问题：同样的药物，同样的剂量，用在同一人身上，整个一天24小时，药物效应是一样的吗？不是，为什么呢？这就是今天这节科时辰药理学所涉及的内容。

【PPT】
时辰药理学概况
【讲述】
临床药理学也叫时间药理学，是20世纪50年代开始研究的一门交叉、边缘学科。

就是根据时间生物学的原理，研究药物作用的两个方面：一方面，怎样最大可能发挥药物的治疗作用而最大限度的减少不良反应；一方面，药物在生物节律影响下的药物代谢动力学。

这里我简单介绍一下药物代谢动力学，也就是研究药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄有关的学科。

医院临床运用时辰药理学的知识制定合理用药的方案，对提高药物的疗效，降低不良反应和合理的药物用量具有重要的临床价值。

【PPT】
时辰药理学概念
【讲述】
是研究药物与生物的内源性周期节律变化关系的科学。

内容包括：[PPT]机体的生物节律对药物作用或药物体内过程的影响，即时辰药动学；另一方面研究药物在机体生物节律的影响下对机体的作用，即时辰药效学。

【板书】
时辰药动学
时辰药效学
【PPT】
时辰药理学对药动学的影响
【讲述】
一、药物代谢动力学的四个环节，即药物的吸收、分布、代谢或生物转化和排泄。

在生物机体的节律性变化的影响下也呈现节律性的变化
【PPT】
1、机体节律性对药物吸收的影响
【讲述】
一些药物的吸收过程和生物利用度随着对机体给药时间的不同而发生变化。

很多研究表明，一些口服药物，早晨服用血药浓度比晚上更高，药效更强，起效更快。

是不是药效最强，就是我们治疗需要的呢？比如，抗抑郁药阿米替林，早上9点给药，吸收更好，血药浓度更高，产生的抗抑郁药效更强，镇静嗜睡和口干效果也强，后者可能并不是我们想要的治疗效果，而是副作用，也称之为药品不良反应，这时怎么办呢？因为该药的吸收有时间节律性，晚上吸收慢，血药浓度峰值较低，效果也没那么强烈，并且该药的半衰期长，一日一次睡前服药的方法就可减轻头昏和口干的副作用，也不用追求抗抑郁的峰效果，这样，病人更容易接受，依从性好，治疗效果更佳。

【PPT】
2、机体的昼夜节律性对药物的分布，血浆蛋白的结合的影响
【讲述】
健康人一次口服安定的药动学，因早晚给药的时间不同而异。

因为与血浆蛋白的结合呈时间节律性，早上9点给药较21点给药的结合明显增高，达峰时间明显短，药效更强
【PPT】
3、机体节律性对药物代谢的影响
【讲述】
药物的肝脏代谢表现为一定的节律性。

这与血浆蛋白浓度、肝血流量、肝代谢酶活性的昼夜节律有关，比如血浆蛋白浓度下午4点峰值与凌晨4点谷值呈较大的差别，也会影响血浆蛋白结合与分布，以及疗效。

肝代谢酶活性的昼夜不同，也药物在体内夜间的半衰期与达峰时间明显延长，清除率显著减低。

【板书】
半衰期达峰时间
【PPT】
4、机体节律性对药物排泄的影响
【讲述】
由于尿的PH值呈昼夜节律性变化。

排泄依赖PH值的药物如水杨酸、阿司匹林也呈昼夜节律性变化。

【PPT】
三、时辰动力学对药效学的影响
【讲述】
药物的疗效强度与人体的生物昼夜节律性有关，如支气管哮喘患者中多半是黎明前加重的夜间发作型，是由于黎明前血中肾上腺素的浓度低下，而组胺浓度高，
故呼吸功能下降。

因此，相关药物的改良以及使用也因此产生。

使用一天一次的缓释剂，并选择晚饭后给药的方法，可使血药浓度从夜间到黎明保持在一定的水平。

预防支气管哮喘的发作有积极的意义。

【PPT】
四、时辰药理学与临床应用
【讲述】
肾上腺皮质激素与时辰药理学各种皮质激素的研究都证明了将全天剂量在皮质激素分泌峰值8点左右一次给药，所引起的副作用低于等量多次用药。

许多学者从不同角度实验证明，皮质激素按一日剂量分两次（午前一次占全天量的2/3-3/4），此方案不仅优于传统的等量多次用药，也优于一日一次用药。

有关糖尿病的时间药理学，也进行了较多的研究。

糖尿病患者的空腹血糖、尿糖都有昼夜节律（非糖尿病患者无此节律），在早晨有一峰值。

胰岛素的降糖作用，无论对正常人还是糖尿病患者都有昼夜节律，即上午（峰值时为10:00）的作用较下午强。

【PPT】皮质激素
【PPT】胰岛素
教学略案
主讲：陈加容班级：19班课时：1课时课题：时辰药理学与合理用药
课型：新授课、专业课（选修）
教学目的：
①掌握时辰药理学对药动学的影响。

②熟悉时辰药理学的临床应用。

③了解时辰药理学的概况。

教学重点、教学难点：时辰药理学的临床应用。

解决方案：与临床相结合，利用实例、图片讲解。

通过课前预习、课堂讲授、课后复习，加深该章内容的理解。

教学方法：讲述法。

教具：PPT。

参考书：临床药理学第5版，李俊主编。

授课题目：时辰药理学与合理用药
内容：
一、时辰药理学概况
二、时辰药理学概念
三、时辰药理学对药动学的影响
四、时辰药理学与临床应用。