全科主治医师专业知识：第二章 脑科疾病 辅导讲义

第二章脑科疾病
考情分析
题型： A1/A2型题和B型题
单项选择
应对方法
大纲
1.缺血性脑血管病
2.出血性脑血管病
3.癫痫
4.帕金森病
5.老年性痴呆
大纲
1.缺血性脑血管病
2.出血性脑血管病
导学准备
缺血性脑血管病
短暂性脑缺血发作（TIA）
﹒局灶性神经功能障碍
﹒短暂、可逆、局部的脑血液循环障碍
﹒持续数分钟至数小时，最长＜24h
﹒不遗留神经功能缺损
﹒反复发作
﹒每次发作的症状相对较恒定，呈刻板样
﹒主要病因：多与动脉粥样硬化有关
﹒常有病史：高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症。

临床表现
颈内动脉系统TIA
椎－基底动脉系统TIA
1.颈内动脉系统TIA：
﹒大脑中动脉
﹒最常见症状：发作性对侧肢体单瘫，轻偏瘫，面瘫
﹒伴有偏身感觉障碍或优势半球损伤
﹒颈内动脉主干
﹒眼动脉交叉瘫：一过性单眼黑曚，失明和（或）对侧偏瘫及感觉障碍（特征性症状）
﹒Horner征交叉瘫： Horner征，对侧偏瘫
2.椎－基底动脉系统TIA
常见症状：眩晕、平衡失调偶伴耳鸣。

特征性症状：交叉性感觉障碍、交叉性瘫痪。

特殊性症状
√跌倒发作；
√短暂性全面性遗忘症（TGA）；
√双眼视力障碍发作。

吞咽困难、构音障碍、共济失调、意识障碍伴双侧瞳孔缩小、
检查（补充）
1.CT/MRI检查大多正常。

2.MRI弥散加权成像和灌注加权成像：发病早期显示脑局部缺血性改变。

3.心电图及超声心动图：有助于判断是否有心源性栓子的可能。

4.CTA/MRA血管造影：无创性血管成像技术，初步了解脑血管狭窄程度。

DSA（数字减影血管造影）检查：评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法。

诊断
鉴别诊断
病因治疗
>>针对病因治疗
>>反复发作＋颈动脉粥样硬化斑或血栓形成：颈动脉内膜剥离术、血栓内膜切除术、颅内外动脉吻合
术或血管内介入治疗等。

﹒抗血小板聚集：减少TIA复发。

﹒阿司匹林：50～325mg/d
﹒氯吡格雷：75mg/d
﹒抗凝治疗：不作常规治疗
﹒适应证：伴有房颤、频繁发作的TIA
﹒抗凝药：肝素、低分子肝素和华法林
脑保护治疗（钙拮抗剂）：防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环。

适应证：频繁发作，影像学显示：缺血或脑梗死病灶。

TIA的外科治疗
方法：血管内介入、动脉内膜切除术或动脉搭桥术。

适应证：
﹒颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（>70%）；
﹒经抗血小板聚集治疗和（或）抗凝治疗效果不佳或病情恶化。

实战演习
经典例题
短暂性脑缺血发作的临床特征中不应出现
A.发作突然
B.恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损
C.持续时间短暂，症状和体征在24小时内应完全消失
D.常反复发作
E.用小剂量阿司匹林治疗有效
『正确答案』B
颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是
A.对侧上肢或下肢无力或轻偏瘫
B.对侧偏身感觉障碍
C.失语
D.同侧单眼失明
E.对侧偏瘫
『正确答案』A
女，32岁。

购物时感头晕、恶心、乏力，随即意识丧失，摔倒在地，约1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。

其意识丧失最可能的病因为
A.迷走神经张力异常增高
B.分离（转换）性障碍
C.心律失常
D.低血糖症
E.短暂性脑缺血发作
『正确答案』E
62岁女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后因病情渐加重就诊。

血压14/11kPa，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是
A.脑栓塞
B.脑血栓形成
C.短暂脑缺血发作
D.脑出血
E.腔隙性脑梗死
『正确答案』C
治疗短暂性脑缺血发作的抗血小板聚集药物是
A.烟酸
B.6-氨基己酸
C.苯妥英钠
D.小剂量阿司匹林
E.卡马西平
『正确答案』D
频繁的TIA发作首选的治疗是
A.抗血小板聚集药
B.钙离子拮抗剂
C.溶栓治疗
D.降纤治疗
E.抗凝治疗
『正确答案』E
对频繁发作的短暂性脑缺血性发作，应用的治疗是
A.华法林
B.阿司匹林
C.噻氯匹定
D.噻氯匹定加双嘧达莫
E.尼莫地平
『正确答案』A
（1～2共用题干）
男，56岁。

心房颤动患者，突然发生命名物名困难，2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。

查体无神经系统异常。

脑CT无异常。

1.可能的诊断是
A.脑动脉瘤
B.脑血栓形成
C.脑出血
D.脑血管畸形
E.短暂性脑缺血发作
『正确答案』E
2.最适宜的预防治疗是
A.阿司匹林
B.低分子右旋糖酐
C.丙戊酸钠
D.胞二磷胆碱
E.降纤酶
『正确答案』A
脑血栓形成
脑血栓诊断要点
在安静或休息状态下发病
起病较缓慢，渐进或阶段性进行
起病1～2天内意识清楚或轻度障碍
颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征
颈内动脉血栓的临床表现
大脑中动脉
大脑前动脉
颈内动脉系统血管闭塞症状和体征：
﹒大脑中动脉：对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累时可有失语三偏征
﹒大脑前动脉（旁中央小叶受损）：尿潴留、尿急
颈内动脉系统血管闭塞症状和体征包括：
﹒精神障碍：淡漠、反应迟钝、欣快感、缄默，常有强握及吸吮反射
经典例题
双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起
A.下肢感觉障碍
B.下肢瘫痪
C.面舌及上肢感觉障碍
D.面舌及上肢瘫痪
E.痉挛性瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留
『正确答案』E
椎-基底动脉系统血管闭塞症状和体征：
主干闭塞（基底动脉或双侧椎动脉闭塞）：脑干梗死
眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、瞳孔缩小、高热、消化道出血、昏迷、去脑强直等，常因病情危重而死亡
中脑支、脑桥支动脉：可出现动眼神经、外展神经和面神经麻痹，对侧肢体瘫痪
辅助检查
1.脑CT检查：头颅CT在发病后24小时内一般无影像学改变。

24小时后梗死区出现低密度病灶。

脑CT检查对于排除出血有很大帮助。

2.MRI：为早期诊断的重要方法。

发病后数小时即可显示T1低信号、T2高信号的病变区域。

MRI弥散加权成像和灌注加权成像发病后的数分钟内检测到缺血性改变。

诊断
1.静息状态下或睡眠中突然起病；
2.有高血压、高脂血症、糖尿病、卒中、冠心病、吸烟、TIA等危险因素；
3.局灶性神经功能缺损的症状和体征；
4.CT和MRI检查有相应的发现。

一般治疗：维持生命功能、处理并发症等。

脑水肿高峰期：2～5天，
降低颅内压，20%甘露醇静脉滴注；或呋塞米。

超早期溶栓治疗，血管再通：
﹒ 3小时内效果最好。

﹒药物：重组的组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶
抗血小板聚集治疗
﹒条件：未接受溶栓治疗者应尽早48h24小时后
﹒药物：阿司匹林、氯吡格雷
﹒慎用：
○溶栓治疗后24小时内
○阿司匹林联合氯吡格雷：急性缺血卒中
抗凝预防治疗
>>药物：肝素、低分子肝素及华法林。

>>适应证：
○低分子肝素预防治疗：高凝状态（长期卧床）＋深静脉血栓和肺栓塞趋势者○华法林：心房纤颤者
>>不推荐：用抗凝药来预防卒中复发。

降纤治疗
疗效尚不明确；
药物：降纤酶、巴曲酶、安克洛酶和蚓激酶等。

【健康指导】
康复治疗
抗血小板聚集剂阿司匹林：防治缺血性脑血管病，阿司匹林的适宜剂量为50～150mg/d。

脑栓塞
【诊断要点】
﹒任何年龄均可发病。

﹒突然发病，在数秒至数分钟发展到髙峰。

﹒意识清楚
﹒进行性加重
﹒好发血管：大脑中动脉主干及其分支
﹒症状：偏瘫、失语和癫痫，面部及上肢为重，下肢较轻
【处理要点】与脑血栓形成性脑梗死的治疗相同
大面积脑栓塞：脱水降颅压及开瓣减压术
感染性栓塞：足量抗生素，禁用溶栓和抗凝治疗
脂肪栓塞：肝素、5%碳酸氢钠及脂溶剂
空气栓塞：高压氧治疗
预防新的血栓：抗凝疗法
出血性脑梗死：停用溶栓药、抗凝药和抗血小板聚集药
【健康指导】
预防非常重要
抗凝和抗血小板聚集治疗
脑出血
常见原因
○长期高血压导致脑小动脉硬化是最重要的病因。

高血压是脑出血最常见的原因
常见部位出血主要临床表现为：
（1）壳核出血：最常见的部位，豆纹动脉破裂。

内囊损害为突出表现：（“三偏”综合征）对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲；优势半球出血可
有失语。

（2）丘脑出血：
﹒对侧偏瘫；深浅感觉均有障碍；
﹒特征性眼征：上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视；
﹒运动性震颤、帕金森综合征表现。

（3）尾状核头出血：仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪。

（4）脑桥出血：
血管：基底动脉脑桥支。

表现：
大量出血（出血量>5ml），迅速昏迷状态、双侧瞳孔缩小呈针尖样、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。

中枢性高热、双瞳针尖样缩小和四肢瘫痪三种特征性体征
（5）小脑出血
发病突然、眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤，无肢体瘫痪；
（6）脑叶出血：
﹒头痛、呕吐、脑膜刺激征及脑叶症状；
﹒额叶：偏瘫、Broca失语（运动性失语）；
﹒颞叶：Wernicke失语、精神症状；
﹒枕叶：视野缺损；
﹒顶叶：偏身感觉障碍、空间构想障碍。

﹒额叶：偏瘫、Broca失语（运动性失语）；
﹒颞叶：Wernicke失语、精神症状。

能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。

患者能够理解书面文字，但不能读出或读错
又称感觉性失语：颞中回后部损伤，能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义。

经典例题
男，65岁，晨起说话不流利，只能讲一两个简单的字，但能理解别人言语，也能理解书写的东西，但读出来有困难，病变应在优势半球
A.颞上回后部
B.颞中回后部
C.顶叶角回
D.额下回后部
E.颞中及颞下回后部
『正确答案』D
辅助检查
CT检查：是临床诊断脑出血的首选检查。

为均匀一致的高密度影。

MRI检查比CT更容易发现脑血管畸形、肿瘤和血管瘤等可引起脑出血的病变。

诊断要点
①高血压病史；
②体力活动或情绪激动时发病；
③有反复呕吐、头痛和血压升高；
④病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状；
⑤有条件可首先CT或MRI检查。

鉴别诊断
小量脑出血与脑梗死相似，而重症脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑疝，又与脑出血难以鉴别，此时需靠CT以助诊断。

脑梗死与脑出血的鉴别
【处理要点】
1.内科治疗
（1）一般处理：
﹒保持安静；
﹒严密观察生命体征；
﹒保持肢体的功能位；
﹒有意识障碍、消化道出血者宜禁食24～48小时。

（2）水电解质平衡和营养。

（3）控制脑水肿，降低颅内压：
①甘露醇：20%甘露醇125～250ml。

②利尿剂：呋塞米较常用，常与甘露醇交替使用。

③甘油果糖：症状较轻或重症患者的病情好转期使用。

④10%人血白蛋白：提高胶体渗透压，作用较持久。

⑤地塞米松：不能常规使用；对病情危重者可早期短时间应用。

（4）控制高血压：
血压≥200/110mmHg：降压治疗，使血压维持在略高于发病前的水平；
血压＜180/105mmHg时，暂不使用降压药。

缓慢降压，防止下降过快引起脑低灌注。

（5）止血治疗：6-氨基己酸、氨甲苯酸、立止血等对高血压动脉硬化性出血的作用不大。

（6）并发症的防治：
①感染：易并肺部感染，或尿路感染，抗生素。

②应激性溃疡：H2受体阻滞剂。

③中枢性高热：物理降温。

④下肢深静脉血栓形成。

2.外科治疗
适用：
√颅内压增高伴脑干受压的症状及体征；
√小脑半球出血≥10ml，或直径≥3cm；
√脑室出血致梗阻性脑积水者；
√壳核出血≥30ml
√丘脑出血≥15ml
蛛网膜下腔出血
病因
常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形。

先天性动脉瘤最常见
诱因：情绪激动、用力。

临床表现
1.症状
典型表现：突发剧烈、爆裂样头痛伴恶心呕吐。

2.体征
明显的脑膜刺激征：颈项强直，凯尔尼格（Kernig）。

一般无局灶性脑体征
血性脑脊液；
眼底检查：视网膜出血、视乳头水肿以及玻璃体膜下片状出血为特异性诊断。

经典例题
蛛网膜下隙出血最常见的病因是
A.高血压
B.脑动脉粥样硬化
C 颅内动脉瘤
D.脑血管畸形
E.血液病
『正确答案』C
蛛网膜下腔出血不常见的症状是
A.玻璃体膜下片块状出血
B.脑膜刺激征
C.脑脊液压力增高
D.偏瘫
E.剧烈头痛，呕吐
『正确答案』D
3.并发症：
①再出血：致命的并发症，出血后24小时内再出血危险性最大；
②脑血管痉挛：意识障碍、局灶神经体征
③急性脑积水：多于发病后1周内发生；迟发性脑积水发生在SAH后2～3周。

诊断
（1）头部CT：诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。

显示脑沟与脑池密度增高。

（2）检查数字减影血管造影（DSA）：
>>确定动脉瘤位置，病因诊断可靠的证据；
>>确定手术方案有重要价值。

（3）腰椎穿刺：诊断SAH的重要依据，但有诱发重症病例脑疝形成的危险。

蛛网膜下腔出血与脑出血的鉴别
蛛网膜下腔出血脑出血
发病年
龄
动脉瘤好发于30～60岁，血管畸形青少年多见多见于50～65岁
常见病
因
多为动脉瘤、血管畸形高血压及脑动脉粥样硬化起病状
态
活动、情绪激动活动、情绪激动
起病速
度
急骤，数分钟症状达到高峰数十分钟至数小时达到高峰血压多正常或可增高多明显增高
头痛极常见，剧烈常见
昏迷见于重症患者，为短暂性见于重症患者，为持续性
神经体征颈强、Kernig征等脑膜刺激征，神经定位体征少
见
偏瘫偏身感觉障碍及失语等神经功能
缺失
头颅CT 脑池及蛛网膜下腔高密度影脑实质内高密度灶脑脊液血性（均匀一致）血性（洗肉水样）
鉴别诊断
不同类型脑卒中的鉴别诊断
1.内科处理
（1）一般处理：绝对卧床4～6周。

（2）降颅压治疗。

（3）预防再出血：抗纤溶药物。

常用药物：6-氨基己酸（EACA）、氨甲苯酸、立止血。

（4）防治迟发性血管痉挛：
√钙通道拮抗剂
√预防血管痉挛：3H疗法（排除脑梗死和颅内高压＋夹闭动脉瘤）：即扩血容量、血液稀释和升高血压疗法
2.手术治疗
目的：去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发的有效方法
时间：发病后24～72小时内进行
【健康指导】
动脉瘤于发病后二周内再破裂的危险性最大，故患者在发病后绝对卧床4~6周，
防止过度兴奋、情绪激动，维持血压平衡；
多吃蔬菜，防止大便干燥，必要时可服用润肠药。

魔鬼专项训练
经典例题
高血压病并发脑出血的常见部位是
A.大脑皮质
B.桥脑
C.小脑
D.内囊及基底节区
E.延脑
『正确答案』D
一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑
A.内囊内侧和丘脑附近
B.外囊附近
C.脑桥
D.小脑
E.内囊内侧扩延至外囊附近
『正确答案』C
男，65岁。

活动中突感头痛、左侧肢体不能活动1天。

高血压病史10年。

查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左偏身感觉减退，左侧偏盲。

该患者最可能的诊断是
A.脑叶出血
B.脑桥出血
C.小脑出血
D.基底节出血
E.脑室出血
『正确答案』D
脑出血的内科疗法中，最重要的是
A.降低血压
B.控制出血
C.控制脑水肿，预防脑疝
D.加强护理，注意水与电解质平衡
E.气管切开，吸氧
『正确答案』C
38岁，女性患者，因洗衣时突发右侧肢体活动障碍就诊。

查体：意识清楚，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。

最有可能的诊断是
A.脑血栓形成
B.脑栓塞
C.脑出血
D.蛛网膜下腔出血
E.短暂性脑缺血发作
『正确答案』B
脑出血的确诊依据是
A.争吵后头痛、呕吐
B.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
C.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶
D.持续昏迷者
E.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶
『正确答案』E
男性，62岁。

突发右侧肢体活动不灵半天来院急诊。

体检：神清，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体上运动神经元性瘫痪。

最有助诊断的辅助检查为
A.头颅平片
B.经颅多普勒超声
C 头颅CT
D 颈椎片
E 测血压
『正确答案』C
（1～2题共用题干）
女性患者，60岁。

活动中突然右侧肢体活动不灵入院。

既往糖尿病、房颤病史，查体：患者不能表达，但能理解他人言语；血压正常，心肺检查无异常，神志清醒，能配合查体，但不能讲话，右侧鼻唇沟浅，额纹对称，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧病理征阳性。

1.患者的语言障碍属于
A.感觉性失语
B.运动性失语
C.混合性失语
D.构音障碍
E.传导性失语
『正确答案』B
2.本病最大的可能诊断是
A.脑血栓形成
B.脑出血
C.蛛网膜下腔出血
D.脑栓塞
E.脑肿瘤
『正确答案』D
19岁女学生，来院前20分钟在上体育课时感头痛后即有呕吐，随后有抽搐发作，进入昏迷状态。

病前体健，无感冒史，来院急诊时仍有抽搐发作。

体检：双瞳孔尚等，直径大约2.0cm，对光反应迟钝，颈有抵抗，克氏征（+）。

此时最适宜的处理
A.抗癫痫药物应用
B 抗纤溶药物应用
C 降颅压药物应用
D 绝对卧床休息
E.扩血管药物应用
『正确答案』C
癫痫
概念
癫痫发作病理生理基础：脑神经元异常过度放电，反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病
癫痫发作可表现短暂的运动、感觉、意识、自主神经系统等不同表现
每次发作或每种发作称为痫性发作
癫痫的特征
脑神经元异常放电
﹒短暂脑功能失调
发作性
﹒反复
﹒慢性
发作性意识丧失的常见原因
国际分类和临床表现
1.特发性癫痫
﹒和遗传因素有密切关系
﹒有特征性临床及脑电图表现
﹒多于幼年或青少年期发病
﹒有明确的诊断标准
2.症状性癫痫
由明确或可能的中枢神经系统病变所致
3.隐源性癫痫
﹒症状性癫痫
﹒现有检查手段不能发现明确的病因
4.状态关联性癫痫发作
发作与特殊的状态相关如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、药物过量、长期饮酒戒断等。

癫痫发作的临床表现形式
部分性发作
全面性发作
全面性发作：
强直－阵挛发作
强直性发作
阵挛性发作
肌阵挛发作
失神发作
失张力发作
1.部分性发作（开始即局限发作）
（1）单纯部分（无意识障碍）性发作
√运动发作（包括Jackson癫痫）
√特殊感觉或躯体感觉发作（视觉、嗅觉、味觉、前庭平衡觉）
√自主神经发作
√精神发作
部分运动性发作
√局部肢体的抽动
﹒一侧口角、眼睑、手指和足趾
Jackson癫痫：发作自一侧开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、
腕部、肘部、肩部扩展
特殊感觉或躯体感觉发作
>>局部肢体的发作性感觉异常
﹒口角、手指、足等部位的，如麻木，刺痛等
﹒特殊感觉：视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性发作
自主神经发作
>>表现为：皮肤发红、苍白、出汗、心悸、肠鸣、腹痛、大小便失禁等精神性发作
>>错觉
>>各种类型遗忘症
>>精神异常
自动症：部分或完全性对环境接触不良，表面上似有目的的动作。

病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫
二.全面性发作
1失神发作
﹒特征：
>>突发短暂（3～15s）意识丧失、动作中断，双眼茫然凝视
>>呼之不应，状如“愣神”，可伴简单自动性动作
EEG：规律和对称的3周/秒棘-慢波或多棘-慢波
典型失神发作期EEG显示规则的3Hz棘-慢波
丙戊酸治疗有效
例题
男，20岁。

近半年来常无诱因出现短暂意识丧失，伴左上肢节律性抽动及口角抽动，持续数分钟。

最可能的癫痫类型是
A.肌阵挛发作
B.强直阵挛发作
C.单纯部分发作
D.复杂部分发作
E.失神发作
『正确答案』D
男，10岁。

上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约5～10秒后此现象消失，伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。

3周内反复发作9次。

查体和头颅MRI未见异常。

可能的癫痫发作类型是
A.单纯运动性发作
B.单纯部分性发作
C.复杂部分性发作
D.单纯感觉性发作
E.失神发作
『正确答案』C
9岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。

最可能的诊断是
A.复杂部分发作
B.部分性发作
C.杰克逊（Jackson）癫痫
D.失神发作
E.不能分类的癫痫发作
『正确答案』D
3.强直性发作
全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩，躯干呈角弓反张，有意识丧失，面部青紫，呼吸暂停，瞳孔散大等；发作持续数秒至数十秒。

4.阵挛性发作：重复阵挛性抽动伴意识丧失，前无强直期。

5.肌阵挛发作：突发短暂的震颤样肌收缩，可对称累及双侧肌群，表现为全身闪电样抖动，也可表现为面部、某一肢体或个别肌群肉跳动。

6.失张力性发作：
部分或全身肌肉突然张力降低导致跌倒或猝倒发作，持续数秒至1分钟。

临床特点癫痫发作假性癫痫发作
发作场合在任何情况下常在精神刺激后和有人在场时发生
发作特点突然及刻板式发作，可发生
摔伤\舌咬伤或尿失禁
发作形式多样，强烈自我表现：闭眼、哭叫、手足抽
动、过度换气等，无摔伤、舌咬伤或尿失禁
眼位、面色上睑抬起，眼球上串或向一
侧偏转，面色发绀
眼睑紧闭，眼球乱动，面色苍白或发红
瞳孔散大，对光反射消失正常，对光反射存在
对抗被动运动不能可以
Babinski征常为（＋）（-）
持续时间及终
止方式
1～2min，自行停止可长达数小时，需安慰、暗示
例题
临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有
A.全身抽搐
B.突然跌倒
C.呼吸急促，喉中发出叫声
D.双手紧握，下肢僵直
E.伴瞳孔散大，对光反应消失
『正确答案』E
用药原则：
应根据癫痫发作类型选择用药。

单药，小剂量开始，缓慢加量。

应个体化治疗并长期监控。

应监测疗效、血药浓度及毒副作用。

严密观察不良反应。

停药要缓慢和逐渐减量的原则。

○全面强直- 阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作，完全控制4-5年后，可以考虑终止。

○失神发作停止半年后停药。

药物的选择汇集
部分性发作
——卡马西平或苯妥英钠为首选
全身强直一阵挛性发作
——首选为丙戊酸、卡马西平和苯妥英钠
失神发作
——首选乙琥胺或丙戊酸
失神＋强直一阵挛性发作：丙戊酸是首选药物
青少年肌阵挛癫痫
——首选丙戊酸钠、拉莫三嗪
【健康指导】
癫痫是可治性疾病，大多数患者预后较好，特发性癫痫自行缓解率较高，绝大多数症状性或隐源性癫
痫患者需药物治疗，部分患者需终生服药。

对有明显发作诱因者，通过仔细寻找和避免诱因可预防癫痫发作。

患者应建立良好的生活习惯，避免过度疲劳或睡眠不足，避免烟酒毒品等。

帕金森病
原因：中枢神经系统变性病变
机制：与黑质纹状体通路中多巴胺含量降低有关。

主要特征：
静止性震颤、动作迟缓、肌强直
﹒多巴胺对脊髓前角运动神经元起抑制作用
﹒乙酰胆碱对脊髓前角运动神经元兴奋作用
黑质－纹状体多巴胺通路变性
黑质多巴胺能神经元通过黑质-纹状体通路将多巴胺运输到纹状体，参与基底节的运动调节
例题
男，70岁。

右侧肢体动作迟缓伴震颤半年。

查体：右侧肢体静止性震颤，肌张力齿轮样增高。

病变可能的部位是
A.大脑皮质
B.黑质
C.小脑
D.内囊
E.脑桥
『正确答案』B
年龄
环境因素
遗传因素
危险因素
老化是导致帕金森病的一个非常重要危险因素
好发人群：中老年人
临床表现。