关于进一步明确乙级病历

关于进一步明确乙级病历、疑难/危重病例讨论记录
等几个问题的通知
一、甘肃省等级医院评审关于缺陷病历中乙级病历及丙级病历的单项否决认定
（一）对病历中存在以下重大缺陷之一者病历质量属乙级病历：
1、首页医疗信息未填写；
2、传染病漏报；
3、缺首次病程记录；
4、首次病程记录无主治医师及以上的上一级医师签字；
5、缺手术记录；
6、疑难病例缺科主任或副主任医师以上医师的查房记录；
7、缺疑难病例讨论；
8、危重病人病历缺科主任或副主任医师以上医师的查房记录；
9、缺危重病例讨论；
10、死亡病历缺死亡前的抢救记录；
11、缺死亡讨论记录；
12、缺出院（或死亡）讨论记录；
13、有证据表明病历记录系拷贝行为导致的原则性错误；
14、病历出现缺页造成病历不完整；
15、原则部位的记录有明显涂改；
16、在病历中摹仿他人或代替他人签名。

（二）对病历中存在以下重大缺陷者病历质量属丙级病历：
1、缺入院记录（实习医师代写视为缺如）；
2、开展无卫生行政部门准入许可的手术项目
二、关于进一步规范病历书写的若干规定
1、
三、。