BTX-A结合核心肌力训练对痉挛型脑瘫患儿步行的影响

BTX-A结合核心肌力训练对痉挛型脑瘫患儿步行的影响李伟;刘霞;邵银进
【摘要】目的:研究肉毒素A(BTX-A)注射结合核心肌力训练对痉挛型脑瘫患儿平衡与步行功能的影响.方法:40例痉挛型脑瘫患儿随机分为对照组20例和实验组20例.对照组采用BTX-A注射下肢痉挛肌群结合常规治疗,实验组在对照组基础上给予核心训练.患儿在治疗前和治疗后3个月进行综合痉挛量表(CSS)评分、粗大运动功能量表(GMFM)中的D、E两项评分、10 m步行测试、Berg平衡量表评分.结果:治疗后3个月,两组CSS评分均较治疗前下降(P＜0.01);两组GMFM(DE区)评分较治疗前上升(对照组P＜0.05;实验组P＜0.01);10 m步行测试所需步数和时间两组均减少(对照组P＜0.05;实验组P＜0.01);Berg平衡量表评分两组评分均较治疗前上升(对照组P＜0.05;实验组P＜0.01).结论:单纯BTX-A注射以及配合核心训练均能缓解脑瘫患儿肢体痉挛,改善运动功能,但BTX-A注射结合核心训练更有效改善患儿步态,提高其平衡与步行能力.
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2016(036)002
【总页数】4页(P204-207)
【关键词】核心训练;肉毒素A;痉挛型脑瘫;步行
【作者】李伟;刘霞;邵银进
【作者单位】赣南医学院康复学院;赣南医学院药学院;赣州市人民医院康复科,江西赣州341000
【正文语种】中文
【中图分类】R748
脑瘫主要表现为运动障碍及姿势异常，其中60%以上为痉挛型[1]。

患儿肌张力增高导致姿势异常、运动功能障碍，继而引起限制功能的代偿性运动模式。

脑瘫患儿物理治疗主要包括维持ROM、改善肌力、促进可动性等治疗。

BTX-A注射可缓解痉挛型脑瘫患儿下肢肌群痉挛，提高患儿站立步行能力[2]。

也有学者研究证实，肌力强化训练可以提高痉挛型脑瘫患儿的肌力、改善步态和运动功能[3]。

但文献资料主要集中于四肢肌肉，核心肌群训练应用于脑瘫患儿的研究极少报道。

对于核心训练联合BTX-A对痉挛型脑瘫患儿步态的影响研究甚少。

本文通过研究BTX-A 注射下肢肌肉联合核心肌群稳定性训练对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能、平衡功能和行走能力改善的影响，为脑瘫患儿康复治疗提供理论依据。

有研究发现正常人由上下肢启动的动作中，躯干肌肉会比四肢先激活，而最早激活的是核心肌群[4]。

肌肉激活模式异常是脑瘫患儿的原发性障碍之一，从而表现为主动肌和拮抗肌共同激活的病理性兴奋[5]。

痉挛型脑瘫患儿躯干稳定性控制能力差，存在腰椎不稳定，很容易出现脊柱畸形[6]。

因而，核心肌群的激活时间性和有效性直接影响肢体运动效能和运动控制。

痉挛型脑瘫患者由于肢体痉挛，常引起相关肌群过度活动，导致能量消耗增加，易于疲劳[7]。

由于肌张力异常，肌肉力量不协调和肌肉控制能力差而出现髋关节、膝关节屈曲，踝关节跖屈从而出现蹲伏步态、剪刀步态、尖足，严重影响其站立与步行功能[8]。

BTX-A通过作用于周围运动神经末梢，抑制乙酰胆碱的释放，引起肌肉松弛性麻痹，以达到缓解肢体痉挛的目的。

该方法结合运动疗法能更好地降低脑瘫患儿的肌张力，增大关节活动范围，有更成熟的肌肉激活模式，使运动达到或接近正常的生物力学对线，并且能增强患儿对运动疗法的全面应答[9]。

在该研究开始前，研究人员对40例研究对象进行评估时，发现患者普遍存在躯干控制能力差、平衡调整不强、行走步态存在步长短、步基宽的问题，且启动较慢。

因此，本研究在注射BTX-A后次日，除进行常规性PT治疗外，还选择适合研究
对象的5个核心训练项目进行练习，以提高躯干稳定性和平衡能力。

此前有研究
人员采用BTX-A注射配合运动疗法和神经肌肉电刺激治疗痉挛型脑瘫，发现该方
法可以减轻脑瘫患儿下肢痉挛程度，为后续康复提供良好的基础，帮助患儿短时间内提高运动能力[10]。

但该研究中运动疗法主要采用被动训练以及下肢肌肉的抗阻练习，而忽视了对身体稳定性起关键作用的核心肌群训练。

本研究显示，通过核心肌力训练，患儿的平衡能力得到了较大改善。

10 m WT测定的所用时间和步数代表最适步速、步长的变化。

根据测试结果显示，治疗3个月后，实验组10 m所用时间与对照组有显著性差异。

说明通过核心练习，实验组患儿身体平衡性及稳定性得到提高，从而使步行速度增加较对照组更为明显。

BTX-A是肉毒梭状芽孢杆菌在厌氧环境中产生的外毒素BTX的一种血清亚型，选择性作用于外周胆碱能神经末梢，在神经肌肉接头处作用最强。

肌肉内注射可在短时间内改善肌张力，强化肌肉的协调和控制功能，改善患者的生活质量[11]。

研究表明，BTX-A能更有效地缓解脑瘫患儿肢体痉挛，提高站立步行功能，步数减少，步长提升，但两组间对比无显著性差异。

同时，随着核心肌群训练的进展，目标动作逐渐建立、完成质量逐步改善。

评估指标测试结果表明，无论实验组还是对照组患儿，经过3个月的干预后，综合痉挛评分、GMFM(DE 区)评分、10 m WT和Berg平衡评分较治疗前都取得显著变化，提示两种方案的有效性。

但与对照组相比，核心训练组在治疗后的改善更为明显，提示注射BTX-A后肢体痉挛状态改善，对治疗运动控制障碍有一定效果，有利于核心肌力训练等运动疗法的进行，促进运动功能恢复。