类风湿性关节炎
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风湿 关节炎及脊 柱强直
痛风、类风关及退行性骨关节病鉴别诊断表 痛风、类风关及退行性骨关节病鉴别诊断表
痛风性关节炎
发病比例 临床 发病部位 骨质疏松 软组织肿胀 骨质破坏 关节间隙 实验室检查
类风湿性关节炎
退行性骨关节病
男女发病率相似 疼痛， 疼痛，活动受限 好发于膝、 好发于膝、髋关节 及脊柱 可有 少见 无，可有边缘清晰 的囊样骨吸收 狭窄为早期表现 一般正常
病理
病因不明。 病因不明。主要病理变化为关节滑 膜的非特异性慢性炎症。 膜的非特异性慢性炎症。初期以渗出为 主，随后滑膜血管翳形成，并侵蚀软骨 随后滑膜血管翳形成， 及骨， 及骨，晚期出现病理性关节脱位和关节 强直。 强直。
临床
起病隐匿，全身任何关节均可受累， 起病隐匿，全身任何关节均可受累， 以手( 小关节为主。 以手(足)小关节为主。表现为手指关节 梭形肿胀、疼痛，晨僵，手指尺偏，可 梭形肿胀、疼痛，晨僵，手指尺偏， 有皮下结节。晚期多有关节畸形， 有皮下结节。晚期多有关节畸形，形成 “鹰爪手”。 鹰爪手” 实验室检查：类风湿因子阳性， 实验室检查：类风湿因子阳性，血 沉加快等。 沉加快等。
X线表现
1、早期手足小关节多发对称性梭形肿胀， 早期手足小关节多发对称性梭形肿胀， 手足小关节多发对称性梭形肿胀 关节间隙增宽。 关节间隙增宽。 2、继而关节间隙变窄（关节软骨破坏从 继而关节间隙变窄 关节间隙变窄（ 边缘开始）。 边缘开始）。 进行性骨质疏松。 3、进行性骨质疏松。
骨骼改变： 4、骨骼改变： 骨侵蚀和假囊形成： ①、骨侵蚀和假囊形成：关节旁局限性骨 缺损及囊性小透亮区，关节面可硬化增白； 缺损及囊性小透亮区，关节面可硬化增白； ②、骨膜增生：羽毛状（肌腱、韧带附着 骨膜增生：羽毛状（肌腱、 ）；层状 层状（ 趾骨干）。 处）；层状（指/趾骨干）。 晚期多有关节半脱位 纤维性强直、 关节半脱位、 5、晚期多有关节半脱位、纤维性强直、畸形 软组织萎缩。 及软组织萎缩。
左膝关节骨质疏 松，纤维性强直
双手指间关节 变形、 变形、强直
踝关节骨质疏松， 踝关节骨质疏松， 关节囊肿胀
双手中指近节指间 关节间隙消失
双足第五跖趾关节半脱位
跟骨类风湿性骨炎 跟骨后上方跟腱附着处骨质致密， 跟骨后上方跟腱附着处骨质致密，轮廓毛糙 不齐呈羽毛状小骨刺，跟骨下缘亦有类似改变。 不齐呈羽毛状小骨刺，跟骨下缘亦有类似改变。
双手类风湿性 关节炎 骨质一致性疏 松，病变累及 全部腕、 全部腕、掌、 指关节， 指关节，关节 面模糊， 面模糊，间隙 狭窄，关节囊 狭窄， 梭形肿胀， 梭形肿胀，肌 肉软组织萎缩。 肉软组织萎缩。
双手腕类风湿关节炎
部分掌指关节受累，近侧指间关节间隙消 部分掌指关节受累， 半脱位并屈曲畸形。 失，半脱位并屈曲畸形。
类风湿性关节炎
(rheumatoid arthritis，RA) arthritis， 概述 病理 临床表现 X线表现 线表现
概述
类风湿性关节炎是一种结缔组织疾 病，是以多发性、非特异性慢性关节炎 是以多发性、 症为主要表现的全身性疾病。 症为主要表现的全身性疾病。男女患病 率之比为1 率之比为1：3，高发年龄为45～54岁。 高发年龄为45～54岁 45
男女之比约为6 男女患病率之比为1 男女之比约为6：1 男女患病率之比为1：3 间歇性发作， 晨僵，手指“尺偏” 间歇性发作，晚期 晨僵，手指“尺偏”畸 鹰爪手” 小关节僵硬 形，“鹰爪手” 任何关节， 任何关节，足部病 多累及双手掌腕和近节 变较手的病变更多、 变较手的病变更多、 指间关节 更早 常无 普遍 偏心性或以骨缺损 以关节为中心对称性梭 形肿胀 为中心 面积较大， 面积较大，边缘锐 面积较小， 面积较小，边缘欠清晰 利 晚期变窄 血清尿酸增高 狭窄出现较早 类风湿因子阳性
痛风、类风关及退行性骨关节病鉴别诊断表 痛风、类风关及退行性骨关节病鉴别诊断表
痛风性关节炎
发病比例 临床 发病部位 骨质疏松 软组织肿胀 骨质破坏 关节间隙 实验室检查
类风湿性关节炎
退行性骨关节病
男女发病率相似 疼痛， 疼痛，活动受限 好发于膝、 好发于膝、髋关节 及脊柱 可有 少见 无，可有边缘清晰 的囊样骨吸收 狭窄为早期表现 一般正常
病理
病因不明。 病因不明。主要病理变化为关节滑 膜的非特异性慢性炎症。 膜的非特异性慢性炎症。初期以渗出为 主，随后滑膜血管翳形成，并侵蚀软骨 随后滑膜血管翳形成， 及骨， 及骨，晚期出现病理性关节脱位和关节 强直。 强直。
临床
起病隐匿，全身任何关节均可受累， 起病隐匿，全身任何关节均可受累， 以手( 小关节为主。 以手(足)小关节为主。表现为手指关节 梭形肿胀、疼痛，晨僵，手指尺偏，可 梭形肿胀、疼痛，晨僵，手指尺偏， 有皮下结节。晚期多有关节畸形， 有皮下结节。晚期多有关节畸形，形成 “鹰爪手”。 鹰爪手” 实验室检查：类风湿因子阳性， 实验室检查：类风湿因子阳性，血 沉加快等。 沉加快等。
X线表现
1、早期手足小关节多发对称性梭形肿胀， 早期手足小关节多发对称性梭形肿胀， 手足小关节多发对称性梭形肿胀 关节间隙增宽。 关节间隙增宽。 2、继而关节间隙变窄（关节软骨破坏从 继而关节间隙变窄 关节间隙变窄（ 边缘开始）。 边缘开始）。 进行性骨质疏松。 3、进行性骨质疏松。
骨骼改变： 4、骨骼改变： 骨侵蚀和假囊形成： ①、骨侵蚀和假囊形成：关节旁局限性骨 缺损及囊性小透亮区，关节面可硬化增白； 缺损及囊性小透亮区，关节面可硬化增白； ②、骨膜增生：羽毛状（肌腱、韧带附着 骨膜增生：羽毛状（肌腱、 ）；层状 层状（ 趾骨干）。 处）；层状（指/趾骨干）。 晚期多有关节半脱位 纤维性强直、 关节半脱位、 5、晚期多有关节半脱位、纤维性强直、畸形 软组织萎缩。 及软组织萎缩。
左膝关节骨质疏 松，纤维性强直
双手指间关节 变形、 变形、强直
踝关节骨质疏松， 踝关节骨质疏松， 关节囊肿胀
双手中指近节指间 关节间隙消失
双足第五跖趾关节半脱位
跟骨类风湿性骨炎 跟骨后上方跟腱附着处骨质致密， 跟骨后上方跟腱附着处骨质致密，轮廓毛糙 不齐呈羽毛状小骨刺，跟骨下缘亦有类似改变。 不齐呈羽毛状小骨刺，跟骨下缘亦有类似改变。
双手类风湿性 关节炎 骨质一致性疏 松，病变累及 全部腕、 全部腕、掌、 指关节， 指关节，关节 面模糊， 面模糊，间隙 狭窄，关节囊 狭窄， 梭形肿胀， 梭形肿胀，肌 肉软组织萎缩。 肉软组织萎缩。
双手腕类风湿关节炎
部分掌指关节受累，近侧指间关节间隙消 部分掌指关节受累， 半脱位并屈曲畸形。 失，半脱位并屈曲畸形。
类风湿性关节炎
(rheumatoid arthritis，RA) arthritis， 概述 病理 临床表现 X线表现 线表现
概述
类风湿性关节炎是一种结缔组织疾 病，是以多发性、非特异性慢性关节炎 是以多发性、 症为主要表现的全身性疾病。 症为主要表现的全身性疾病。男女患病 率之比为1 率之比为1：3，高发年龄为45～54岁。 高发年龄为45～54岁 45
男女之比约为6 男女患病率之比为1 男女之比约为6：1 男女患病率之比为1：3 间歇性发作， 晨僵，手指“尺偏” 间歇性发作，晚期 晨僵，手指“尺偏”畸 鹰爪手” 小关节僵硬 形，“鹰爪手” 任何关节， 任何关节，足部病 多累及双手掌腕和近节 变较手的病变更多、 变较手的病变更多、 指间关节 更早 常无 普遍 偏心性或以骨缺损 以关节为中心对称性梭 形肿胀 为中心 面积较大， 面积较大，边缘锐 面积较小， 面积较小，边缘欠清晰 利 晚期变窄 血清尿酸增高 狭窄出现较早 类风湿因子阳性