小切口甲状腺切除术用于不同年龄甲状腺良性肿瘤患者的效果分析

•临床医学•小切口甲状腺切除术用于不同年龄甲状腺良性肿瘤
患者的效果分析
叶鈍
【摘要】目的分析小切口甲状腺切除术用于不同年龄甲状腺良性肿瘤患者的效果。

方法64例
甲状腺良性肿瘤患者，依据年龄不同分为研究组(20-60岁)和参照组(>60岁),每组32例。

两组患者入
院后均接受小切口甲状腺切除术治疗。

观察比较两组患者的手术用时、术中出血量、术后视觉模拟评
分法(V AS)评分、住院天数和术后并发症发生情况。

结果研究组患者的手术用时(35.7±7.9)min、住
院天数(4.6±1.3)d均显著短于参照组的(49.0±12.7)min、(7.4±3.7)d,术后VAS评分(4.4±0.9)分显著低
于参照组的(6.3±1.0)分，差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量比较,差异无统计学意
义(P>0.05)o研究组患者的切口粘连、切口感染和吞咽异常发生率均显著低于参照组，差异均具有统计
学意义(PV0.05)；两组患者的切口血肿、低钙血症和甲状腺功能减低(甲功减低)发生率比较，差异均
无统计学意义(P>0.05)o结论对比中青年甲状腺肿瘤患者，老年甲状腺肿瘤患者采用小切口甲状腺切
除术治疗的难度较大，应激反应较大，同时有较高的并发症发生率，因此临床需高度重视。

[关键词】小切口甲状腺切除术；不同年龄；甲状腺良性肿導;临床效果
D0I:10.14163/ki.11-5547/r.2019.25.007
Analysis of the effect of mini-incision thyroidectomy in patients with benign thyroid tumors of different
ages YE Dun.Department of Surgery,Shandong Provence Qingdao City Jiaozhou City Third People's Hospital,
Jiaozhou266300,China・
[Abstract]Objective To analyze the effect of mini-incision thyroidectomy on benign thyroid tumors of
different ages.Methods A total of64patients with benign thyroid tumors were divided into research group(20-
60years old)and control group(>60years old)according to age,with32cases in each group.Both groups received
small incision thyroidectomy after admission.Observation and comparison were made on the operation time,
amount of intraoperative hemorrhage,postoperative visual analogue scale(VAS)score,hospitalization time and
occurrence of postoperative complications between the two groups.Results The operation time and hospitalization
time in the research group were(35.7±7.9)min and(4.6±1.3)d,which were significantly shorter than those in
the control group as(49.0±12.7)min and(7.4±3.7)d,and the postoperative VAS score was(4.4±0.9)points,
which was significantly lower than that in the control group as(6.3±1.0)points,the differences was all statistically
significant(P<0.05).There was no statistically significant difference in amount of intraoperative hemorrhage
(P>0.05).Incidence of incision adhesion,incision infection and swallowing abnormality in the research group were
significantly lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).There
was no statistically significant difference in incidence of incision hematoma,hypocalcemia and hypothyroidism
between the two groups(P>0.05).Conclusion Compared with young and middle-aged patients with thyroid
tumors,it is more difficult to perform mini-incision thyroidectomy on elderly thyroid tumor patients,and the stress
response is greater.At the same time,the incidence of complications is higher on them.Therefore,the clinical
practice needs high attention.
[Key words]Mini-incision thyroidectomy;Different ages;Benign thyroid tumors;Clinial efficacy
近年来，甲状腺肿瘤发生率逐年增加，临床初步认为与遗传、身心压力和碘摄入过量存在相关性，同时与内分泌水平和免疫调节异常有着直接关系。

随着医疗技术日新月异的发展，甲状腺彩色超声诊断精度也明显提高，在一定程度上可以有效筛查无法诊出的甲状腺小体积肿瘤⑴。

目前，临床对于甲状腺肿瘤的治疗常选择外科手术，随着微创理念、甲状腺切除术的普及与升级，小切口甲状腺切除术应运而生。

作者单位：266300山东省青岛市胶州市第三人民医院外科为此，本次研究工作旨在探讨小切口甲状腺切除术用于不同年龄甲状腺良性肿瘤患者的效果。

现将具体结果报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择2015年8月~2018年8月本院收治的64例甲状腺良性肿瘤患者，依据年龄不同分为研究组(20-60岁)和参照组(>60岁),每组32例。

研究组中男19例, 女13例；年龄最大60岁，最小20岁，平均年龄(40.7士7.8)岁；肿瘤直径1.5-6.9cm,平均肿瘤直径(3.8±l.l)cm。

参照组中男21例，女11例；年龄最大85岁，最小61岁，平均年龄(70.5±6.0)岁;肿瘤直径1.6~6.3cm,平均肿瘤直径(3.9±
0.8)cm 。

两组患者除年龄外其他一般资料比较，差异无统计 学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：疾病均由彩色超声检查、 穿刺病理活检证实；临床资料完整者。

排除标准：伴有重要 脏器功能不全患者;凝血功能障碍患者；伴有恶性肿瘤患者。

1.3方法两组患者入院后均接受小切口甲状腺切除术治 疗，结合患者耐受性实施颈丛神经阻滞麻醉、静脉全身麻醉。

让患者保持仰卧位，垫高其肩部，平行切开双锁骨交界中点 处，长度为(2.6±0.6)cm ⑵。

在此期间皮下注射肾上腺素控 制出血，之后将皮下组织、颈阔肌相应切开，经术野内疏松 结缔组织分离上下缘，沿颈正中线走向纵形切开颈白线至甲 状腺被膜，上述操作完成后充分牵拉颈前肌群于左右两侧。

甲状腺体充分显露，钳夹并切除瘤体及分离有难度的正常甲 状腺组织［31o 未发生活动性出血利用0号羊肠线缝合甲状腺 残面，最后逐层缝合，对切开进行消毒，配合加压包扎。

1.4观察指标观察比较两组患者的手术用时、术中出血 量、术后VAS 评分、住院天数和术后并发症发生情况。

术 后并发症包括切口粘连、切口感染、吞咽异常、切口血肿、
表1两组患者手术用时、术中出血量、术后VAS 评分和住院天数比较G ± s)
组别例数手术用时(min)术中出血量(ml)术后VAS 评分(分)住院天数(d)研究组3235.7 ± 7.9a 25.4 ± 6.8b 4.4 ± 0.9a 4.6±1.38参照组3249.0 ± 12.726.7 ± 4.5 6.3 土 1.07.4 ± 3.7t 5.03030.90197.9889 4.0388P <0.05>0.05<0.05<0.05注:与参照组比较，字<0.05,忻>0.05•
表2两组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］
组别例数 切口血肿切口粘连切口感染低钙血症甲功减低吞咽异常研究组320b 1(3.13)**o a 0h 0b 1(3.13)"参照组321(3.13)9(2&13)7(21.88)01(3.13)8(25.00)上2 1.01597.58527.85960 1.0159 6.3354P >0.05<0.05<0.05>0.05>0.05<0.05注：与参照组比较，"P<0.05, b P>0.05
3讨论据有关资料显示,近年来中青年群体、老年群体均有较 高的甲状腺疾病发生率⑷。

但是由于中青年人群具有良好 的自身条件和较强的耐受性，同时自身无其他合并症，实施 手术治疗具备成熟的条件，在一定程度上可有效保证安全性。

就老年人群而言，其整体体质较弱，加之合并基础疾病(高 血压、糖尿病、冠心病和慢性阻塞性肺疾病等)，各项指标不 稳定，会增加麻醉风险［5］o 即使麻醉较为顺利，受到手术应 激影响也会增加不良事件发生率，包括呼吸衰竭和脑血管意 外。

因此，临床需严密监测手术操作，确保谨慎细致，从而 使外科创伤刺激减少。

本研究患者均接受小切口甲状腺切除术，该方法存在诸 多优势，如：较小的手术切口，术后有较小的瘢痕，对于女 性患者而言，在美观上具有显著的应用价值。

与此同时，该 手术对正常组织有较小的游离范围，不仅使术中出血量显著 减少，还可加快手术进程⑹。

小切口甲状腺手术可充分显露 颈前动脉，不需要切断颈前肌群，在一定程度上可减少对正 常组织的损伤。

除此之外，术后缝合完成后只需配合加压包 扎，不需要放置引流管，从而可减轻术后疼痛，加快康复进
程。

但是，该手术还存在诸多不足，如：切口有较低的位置, 观察甲状腺上极有较大的难度，同时有狭窄的手术视野，仍 不免损伤或刺激正常组织⑺。

本文结果数据显示：研究组 患者的切口粘连、切口感染和吞咽异常发生率均显著低于参 低钙血症和甲功减低。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处
理。

计量资料以均数士标准差G ±s )表示，采用t 检验；计 数资料以率(%)表示，采用F 检验。

p<0 05表示差异有统 计学意义。

2结果
2. 1两组患者手术用时、术中出血量、术后VAS 评分和住 院天数比较研究组患者的手术用时(35.7±7.9)min 、住院 天数(4.6 ± 1.3)d 均显著短于参照组的(49.0 士 12.7)min 、(7.4 ±
3.7)d,术后VAS 评分(
4.4 ±0.9)分显著低于参照组的(6.3 ± 1.0)分，差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出 血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)o 见表l o 2.2两组患者术后并发症发生情况比较研究组患者的切 口粘连、切口感染和吞咽异常发生率均显著低于参照组，差 异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的切口血肿、低钙
血症和甲功减低发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)o 见表2。

照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的切口血
肿、低钙血症和甲功减低发生率比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)。

表明小切口甲状腺手术虽然有较小的手术创伤，但 是就老年患者而言，其造成的刺激明显大于中青年人群。

因 此，要想避免出现上述状况，术前需充分检查老年患者，实 施针对性治疗，对相关指标严格把控。

与此同时，外科指征 需严格把握，术前论证确保充分，手术范围需尽量缩减，防 止刺激并破坏正常组织。

在手术及术后需加强监测，围术 期护理需强化，在一定程度上可降低术后并发症发生率［8］o 除此之外，研究组患者的手术用时(35.7±7.9)min 、住院天 数(4.6± 1.3)d 均显著短于参照组的(49.0± 12.7)min 、(7.4±
3.7)d,术后VAS 评分(
4.4 士 0.9)分显著低于参照组的(6.3 ± 1.0)分，差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血 量比较，差异无统计学意义Q0.05)。

该结果进一步证实了老 年患者实施小切口手术需高度重视，谨慎应对。

综上所述，对比中青年甲状腺肿瘤患者，老年甲状腺肿 瘤患者采用小切口甲状腺切除术治疗的难度较大，应激反应 较大，同时有较高的并发症发生率，因此临床需高度重视。

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[收稿日期：2019-01-27]
探讨经皮肾气压弹道碎石手术治疗复杂性肾结石的
疗效
陈上保李伟民邱树波黎伟强
【摘要】目的探讨总结经皮肾气压弹道碎石手术治疗复杂性肾结石的临床疗效。

方法回顾性分析162例采用经皮肾气压弹道碎石手术治疗复杂性肾结石患者的临床资料，观察其临床疗效。

结果①手术情况:162例患者中152例采用单通道取石，10例采用双通道取石；术中无一例输血患者;术后160例患者造痿管出血轻微，2例患者岀血凶险行介入治疗止血后痊愈；其中2例血气胸患者经胸腔负压闭式引流3d复査无异常后拨除负压管。

手术时间0.5~3.0h,平均手术时间(1.5±0.5)h；平均失血量(60±2)ml;平均住院时间(10±l)d o②拨除肾痿管及结石清除情况：102例一期碎石患者于术后5~7d予以拨除肾痿管，60例二期碎石患者于一期术后第3~5天行二期碎石，并在二期碎石术后2~3d 予以拨除肾痿管。

术后第3天结石清除率为83.3%(135/162),术后1个月结石清除率为92.6%(150/162)o ③并发症发生及造痿口愈合情况：162例患者术后无肾脏穿通伤、感染性休克及周围器官损伤等并发症发生。

术后随访1个月所有患者无肾造痿口漏尿及延迟愈合、无继发性大出血等并发症发生。

所有患者造痿口甲级愈合。

结论经皮肾气压弹道碎石手术治疗复杂性肾结石具有疗效确切、结石清除率高、手术时间短、术后恢复快、术后并发症发生率低等优势，值得临床广泛推广应用。

[关键词】经皮肾气压弹道碎石手术；复杂性肾结石；疗效
D0I:10.14163/ki.ll-5547/r.2019.25.008
Discussion on efficacy of percutaneous renal pneumatic lithotripsy for the treatment of complex renal calculi CHEN Shang-bao t LI Wei-min f QIU Shu-bo,et al.Guangdong Xinxing County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunfu527400,China
[Abstract]Objective To discuss and summarize the clinical efficacy of percutaneous renal pneumatic lithotripsy for the treatment of complex renal calculi.Methods The clinical data of162complex renal calculi patients treated by percutaneous renal pneumatic lithotripsy was retrospectively analyzed and their clinical efficacy was observed.Results①Surgical situation:152cases received single-channel lithotripsy and10cases received double-channel lithotripsy among162patients.No patients received blood transfusion during the operation.160patients had slight hemorrhage after the operation,and2patients were cured after dangerous interventional therapy for hemostasis.2pneumohemothorax patients were treated with closed drainage via thoracic negative pressure for3d,and the negative pressure tube was removed when no abnormality,with operation time as0.5-3.0h,average operation time as(1.5±0.5)h,average blood loss as(60±2)ml and average hospitalization time as(10土1)d.②Removal of renal fistula and calculus removal:renal fistula was removed in102patients with first stage lithotripsy at5-7day after operation.60patients underwent second stage lithotripsy at3-5days after first stage lithotripsy,and the renal fistula was removed after second stage lithotripsy.Calculus clearance rate was 83.3%(135/162)at3day after operation and92.6%(150/162)at1month after operation.③Complications and healing of stoma:no complications such as penetrating renal injury,septic shock and peripheral organ injury occurred in162patients after operation.No complications such as leakage of urine,delayed healing and secondary massive hemorrhage occurred during the follow-up of1month after operation.All patients had a grade A healing
作者单位：527400广东省新兴县中医院。