重性精神疾病应急处置预案

重性精神疾病应急处理预案
为营造友好社会，做好重性精神疾病管理工作，针对突发重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急剧改变，已经出现或可能出现对本身伤害（自杀、自伤行为），或对她人造成伤害、对财物造成重大损失、严重扰乱社会治安等危害社会行为；或出现急性或严重药品不良反应，不立即进行医疗处理、立即采取干预方法，就会发生伤害和损失和加重伤害和损失程度等情况，需要立即采取对应医疗应急处理方法，为此依据国家重性精神疾病管理规范，特制订我院重性精神疾病管理应急处理预案，具体以下：。

一、内容
（一）应急事件指征
1、危害公共安全或危害她人安全行为
危险性评定在3级及以上，已经或可能对她人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失患者。

2、自伤或自杀行为
患者出现下列行为之一：
（1）有显著自杀观念，可能出现自伤或自杀行为。

（2）已经出现有自伤或自杀行为，对本身造成人身伤害。

（3）有扩大性自伤或自杀言语、企图或行为，对她人可能或已经造成人身伤害。

3、急性或严重药品不良反应
包含急性药品中毒（自杀或误服），或长久服药过程中出现需立即处理严重药品不良反应。

（二）知情同意;
在精神科专科医师对患者实施应急医疗处理之前，患者家眷或监护人应在《重性精神疾病应急医疗处理知
情同意书》上签字同意。

《知情同意书》不能立即送达患者家眷或监护人时，由在现场推行公务公安机关公务人员签字证实。

（三）处理标准
1、合理：应急医疗处理判定要正确，方法要合适，严格遵照相关法律法规。

2、立即：工作人员应该立即赶到现场，采取干预方法，尽可能缩短造成伤害和损失时间。

3、安全：采取一切处理方法，均意在保护患者、家眷、周围人群和实施应急医疗处理医疗人员人身安全；保护公共和私人财物；必需时应联络当地公安机关帮助。

（四）处理前准备
1、人员准备
（1）建立应急医疗处理组
组长：
副组长：
组员：
（2）现场其它参与人员
患者家眷或监护人和（或）公安机关公务人员，在需要采取保护性或强制性应急医疗处理方法（如保护性约索、强制性诊疗）时，应参与并协同实施应急医疗处理方法。

实施应急医疗处理任务救护车驾驶员、护理员，须接收危险行为防范方法培训。

（3）基层精防人员
在对已接收小区/乡镇管理患者进行应急医疗处理时，基层精防医生和精防护士应尽可能全程参与现场临时性应急医疗处理过程，并在应急医疗处理组抵达现场前做必需前期处理和准备工作。

2、步骤准备
制订重性精神疾病管理应急处理步骤，我院设置二十四小时有些人值守应急医疗处理专用电话。

关键用于：A.在已纳入小区/乡镇管理患者出现紧急情况时，用于应急医疗处理组和基层精防医生或精防护士、片区民
警、患者家眷等其它相关人员联络；B.在条件许可地域，为还未纳入小区/乡镇管理患者或疑似患者、非当地常住患者或疑似患者提供给急医疗处理服务。

对处理后需要住院病人采取先入院后办手续快速通道。

3、设备和设施准备
含有必需安全防护设施而且设有保护性约束功效救护车及相关精神科药品。

4、应急事件汇报程序
制订应急事件汇报程序，已经接收小区/乡镇管理患者发生应急事件，患者家眷或监护人能够向所在小区卫生服务中心或乡镇卫生院汇报，后者在接到汇报后，应立即汇报县卫计委。

情况紧急，患者家眷或监护人能够直接向我院汇报；还未接收小区/乡镇管理患者或疑似患者发生应急事件，患者家眷或监护人能够直接送往我院，目击者、知情者或当事人能够拨打“110”向当地公安机关报警，送往我院；非当地常住居民，包含临时居住人员、观光旅游人员、流浪乞讨人员中精神病患者或疑似患者发生应急事件，目击者、知情者或当事人能够拨打“110”向当地公安机关报警，经过救助站送往我院。

5、处理方法
精神卫生医疗机构采取相关应急医疗处理方法，应该遵照《疾病诊疗规范－精神病分册》和《中国精神疾病防治指南》要求。

对“精神科门诊留观”或“精神科紧急住院诊疗”患者，应根据门诊留观和紧急住院要求办理相关手续。

（1）现场临时性处理
用于疾病诊疗明确，问题清楚，处理方法不复杂情况。

关键针对通常急性药品不良反应患者，或病情不重，诊疗依从性很好，患者家庭有一定管理条件患者。

对已经接收小区/乡镇管理患者，在现场临时性应急医疗处理完成后，基层精防医生或精防护士应每4小时随访一次。

连续2次随访病情稳定后可停止随访。

假如现场临时性应急医疗处理未能达成预期效果，应立即转为精神科门诊留观或精神科紧急住院诊疗。

（2）精神科门诊留观
用于能立即确诊，需深入检验或观察；或疾病诊疗虽已明确，但处理方法较简单，估计问题能够在二十四小时内得四处理情况。

关键针对较严重急性药品不良反应，或患者家眷/监护人有较强看护能力而且危险性评定在2级及以下患者。

假如估量病情不能在二十四小时内得到有效控制，或有继续发展加重趋势，应随时转为精神科紧急住院诊疗。

（3）精神科紧急住院诊疗
用于患者病情危重，需要保护性诊疗或强制性诊疗；或处理方法复杂，病情需要较长时间（二十四小时以上）才能控制；或不能确诊，需深入检验、观察或会诊情况。

关键针对危险性评定在3级及以上患者，或出现严重急性药品不良反应患者。

6、院外应急医疗处理常见方法
（1）心理危机干预。

使用支持性和解释性言语，缓解患者担心、恐惧和愤怒情绪，劝说患者停止危害行为。

同时对现场其它人焦虑、担心、恐惧情绪给必需抚慰性疏导、转移。

（2）保护性约束。

保护性约束为立即控制和阻止危害行为发生或升级，而对患者实施保护性方法。

经患者监护人（家眷）同意，在当地公安机关公务人员协同下，使用有效保护性约束手段对患者进行约束，对其所携危险物品立即全部搜缴、登记、暂存，将患者限制于相对安全场所。

（3）快速药品镇静。

为快速控制患者情绪，经应急医疗处理组精神科执业医师诊疗并处方，可使用抗精神病药品（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药品）快速镇静。

用药后，应注意观察药品不良反应。

（4）连续性药品诊疗。

对已经接收小区/乡镇管理患者，依据疾病诊疗和既往诊疗情况，应立即制订和调整长久药品诊疗方案，以巩固诊疗效果，控制并缓解病情。

（5）其它诊疗。

查看并处理患者出现身体损伤。

必需时，请就近综合性医院会诊或帮助诊疗。

7、处理后患者管理
已经接收小区/乡镇管理患者，在应急医疗处理结束后仍然在家居住，小区卫生服务中心或乡镇卫生院根据要求进行患者小区/乡镇管理；还未接收小区/乡镇管理当地常住患者，在应急医疗处理结束后仍然在家居住，小区卫生服务中心或乡镇卫生院在取得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署《参与重性精神疾病管理诊疗网络知情同意书》后（有地方立法要求除外），根据要求登记和开展患者小区/乡镇管理。

8、多个常见危害行为处理标准
（1）暴力攻击行为
①评定患者危险性。

依据患者病史及现在情况，评定冲动和暴力行为发生可能性和可能带来不良后果，
进行危险性评定。

②非药品性干预方法。

A.通常安全技巧：和对方保持一定距离，避免直接眼光对视，不要随便打断患者谈话，要有安全逃离通
道，立即发觉患者愤怒迹象，取走患者携带凶器等。

B.检验技巧：避免给患者过分刺激（声光），给予足够个人空间，尽可能保持开放身体姿势，尊重、认
可患者感受，向患者表示随时愿意提供帮助。

多做言语抚慰，以降低患者恐惧，劝阻患者停止暴力无效时，则给予身体约束。

③药品诊疗。

采取快速镇静疗法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。

④主动处理原发疾病。

（2）自伤自杀行为
①阻止自伤自杀行为，救治躯体损伤。

快速进行必需躯体检验，实施现场抢救，恢复并维持生命体征
正常。

视躯体损伤程度及医疗处理条件，决定是否转入综合性医院急诊科抢救，或请其它科会诊。

如生命体征平稳，应将患者转移至安全场地，由专员看护，避免再度发生自伤自杀行为。

如在小区内缺乏安全保护方法，应采取精神科门诊留观或紧急住院诊疗。

②快速药品镇静。

③）主动处理原发疾病。

适时开始或调整针对原发疾病诊疗方案。

了解并分析自伤自杀成因，给支持性心理诊疗。

（3）和抗精神病药相关急性不良反应
抗精神病药副作用较多，特异质反应也常见，所以处理和预防药品不良反应和诊疗原发病相同关键。

常见急性药品不良反应有锥体外系反应、恶性综合征、体位性低血压、药品过量中毒等。

处理急性药品不良反应，应遵照《疾病诊疗规范－精神病分册》、《中国精神疾病防治指南》要求实施。

9、处理统计和汇报
实施应急医疗处理任务精神科执业医师，在应急医疗处理完成后二十四小时内应填写《重性精神疾病应急医疗处理统计单》一式二份（表1-9）。

《应急医疗处理统计单》一份留应急医疗处理组存档，另一份随同应急医疗处理相关材料一并移交相关部门。

采取“现场临时性处理”，移交小区卫生服务中心或乡镇卫生院保留；采取“精神科门诊留观”，移交接诊医院精神科门诊；采取“精神科紧急住院诊疗”，移交接诊医院精神科住院部。

精神卫生医疗机构应每三个月定时将《重性精神疾病应急医疗处理季度报表》（表1-10）报所在地县级精防机构。

二、预案开启和终止
重性精神疾病管理应急处理预案开启必需报市重性精神疾病管理应急处理领导小组组员同意方可开启，预案终止也必需取得市重性精神疾病管理管理领导小组组员同意，而且，不管是开启或终止全部必需要有统计，立即填写应急处理单。

三、保障方法
1、领导重视，配置足够人力物力，以适应工作开展
2、业务精干，加大培训力度，使全部参与重性精神疾病管理应急处理医师、护士及其它人员全部经过重性精神疾病管理相关知识培训，有足够专业知识应对重性精神疾病多种应急事件。

3、通讯通畅，为确保这项工作顺利进行，要求市重性精神疾病管理领导小组组员必需二十四小时开机，保持通讯处于通畅状态，方便随时调动工作人员。

总而言之，依据重性精神疾病患者特殊性，采取正对性预防和应对方法，以降低突发应急事件发生和降低突发应急事件造成损害程度，使本市重性精神疾病管理工作做到实处，显出成效。