切开复位内固定治疗粉碎pilon骨折的应用与效果研究

切开复位内固定治疗粉碎p i l o n 骨折的应用与效果研究
孙洪林
作者单位:４５０００７河南郑州,
郑州市中医院ʌ摘要ɔ目的㊀探讨切开复位内固定治疗粉碎p i l o n 骨折的应用与效果.方法㊀研究对象为我院１００例粉碎p i l o n 骨折患
者,在２０１６年１０月－－２０１７年１０
月间入我院并接受治疗,通过电脑随机的方式,平分为两组,即常规组与研究组,两组分别有５０例.常规组接受外固定＋切开复位内固定,研究组治疗切开复位解剖型锁定钢板内固定.结果㊀研究组V A S 疼痛评分(１．３ʃ０．２)分低于常规组(３．５ʃ０．４)分(p ＜０．０５);研究组临床治疗总有效率９６．００％显著高于常规组８２．００％(p ＜０．
０５);研究组骨折部位生理功能恢复至正常的时间(８８．６ʃ９．１)d ㊁住院时间(１３．４ʃ２．３)d 均短于常规组(１０６．６ʃ１１．５)d ㊁(２０．２ʃ４．３)d (p ＜
０．０５).结论㊀切开复位内固定治疗粉碎p i l o n 骨折具有确切的疗效,不仅可以减轻患者痛苦,而且还能减少患者住院天数,帮助患者早日恢复健康.值得临床大力推广.
ʌ关键词ɔ粉碎p i l o n 骨折;切开复位内固定;解剖型锁定钢板;应用效果ʌ中图分类号ɔS ８５２．３５㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００４－５５１１(２０１８)０２－０２４１－０１
㊀㊀p i l o n 骨折指的是胫骨远端骨折,
临床对于该病的定义尚未完全明确,而且临床治疗具有一定的难度,治疗效果容易受到诸多方面的影响,对于治疗方法的选择也尚存争议.切开复位内固定是临床用于治疗骨折疾病最为常用的一种方法,且具有良好的效果.对此,本次研究特此对我院收治的１００例粉碎p i l o n 骨折患者进行了探讨,分析切开复位内固定治疗粉碎p i l o n 骨折的效果.现作如下报道:１㊀一般资料与方法１．１㊀一般资料㊀研究对象为我院１００例粉碎p i l o n 骨折患者,在２０１６年１０月－－２０１７年１０月间入我院并接受治疗.均自愿参与
并签署知情书;经X 线检查㊁临床症状表现确定为Ⅱ－Ⅲ粉碎p i l o n
骨折;存在不同程度的踝关节疼痛㊁患肢活动受限等症状;有高能量创伤史.排除心肾㊁肝肺㊁血液系统疾病者以及闭塞性血管炎㊁糖尿病等;排除手术耐受性欠佳㊁未累及负重的关节面㊁病理性骨折患者.通过电脑随机的方式,平分为两组,即常规组与研究组,两组分
别有５０例.研究组男女比为２６:２４,年龄岁１９－６６(３５．４ʃ４．３
)岁;１７例摔伤,２０例车伤,１３例跌伤.常规组男女比为２８:２２,年龄２１－６６(３５．３ʃ４．１)岁;１６例摔伤,１９例车伤,１５例跌伤.对比两组临
床资料,结果无统计学意义(P ＞０．０５
),可比性较大.１．２㊀方法㊀常规组接受外固定＋切开复位内固定,
方法为:保持平卧,腰硬联合麻醉,在踝关节前外侧部位,实施一个纵行切口,将
胫骨骨折充分显露,经C 型臂X 线机指导下,对骨折进行复位,满
意后根据骨折线方向㊁骨折大小㊁骨折粉碎情况,予以克氏针有限
内固定.在C 型臂X 线机指导下,取２枚螺钉固定在距离跟骨后
脚㊁骨颈部位,然后再选择２枚螺钉,对骨折端进行骨折.将外固
定支架安置在胫骨前外侧,延长支架,在关节运动中心位置固定外
固定支架活动轴.术后将患肢抬高,进行常规抗感染处理.
研究组治疗切开复位解剖型锁定钢板内固定,方法为:患者平
卧于手术台上,腰硬联合麻醉,围绕内踝前实施一个弧形的手术切
口,直至骨膜,不用皮下分离,将踝关节面㊁胫骨骨折予以显露.经
C 型臂X 线机指导下进行骨折复位,
先选择克氏针暂时性固定.复位满意后,按照患者骨折线予以不同防线,然后选择适宜的解剖
型锁定钢板进行内固定.对于骨缺损㊁关节面塌陷,则利用异体同
种骨㊁自体骨植骨.对于并发腓骨骨折的患者,在腓骨后缘小腿外
侧实施手术切口,使骨折处显露,复位之后予以１/３管型或是薄型
钢板固定.术后常规抗感染处理.
１．３㊀观察指标㊀疗效评定标准:
治疗后患者的踝关节可正常活动,无肿胀疼痛现象,视为显效;比较治疗前,治疗后的踝关节活动度＞７５％,且存在轻微的重症疼痛;为有效;未达上述标准,为无效.采用V A S 视觉模拟疼痛评分评估两组患者疼痛情况,总分为０－１０分,无痛为０分,剧痛为１０分,分数越高,患者越疼痛.同时记录两组骨折部位生理功能恢复时间㊁住院时间.１．４㊀统计学分析㊀将所得数据录入S P S S ２１．０软件,予以统计分析.率(％)为计数资料,用卡方比较组间差异;为计量资料,用t 比较组间差异.以P ＜０．０５表示有统计学意义.２㊀结果２．１㊀对比两组V A S 疼痛评分㊀经V A S 视觉模拟疼痛评分予以评估后,研究组V A S 疼痛评分(１．３ʃ０．２)分显著低于常规组(３．５ʃ０．４)分,t ＝３４．７８５,p ＜０．０５,有统计学意义.２．２㊀对比两组患者临床治疗效果见表１表１㊀对比两组患者临床治疗效果小组病例显效有效无效总有效率研究组５０３４(６８．００％)１４(２８．００％)２(４．００％)４８(９６．００％)常规组５０２６(５２．００％)１５(３０．００％)９(１８．００％)４１(８２．００％)
x
２－５．３３３０．０９７１０．０１０１０．０１０p
－０．０２１０．７５５０．００１０．００１２．３㊀对比两组骨折部位生理功能恢复时间㊁住院时间㊀见表２表２㊀对比两组骨折部位生理功能恢复至
正常的时间㊁住院时间(x ʃs ,d
)小组病例生理功能恢复至正常时间住院时间研究组５０８８．６ʃ９．１１３．４ʃ２．３
常规组５０１０６．６ʃ１１．５２０．２ʃ４．３t －８．６７９９．８６０p －０．００００．０００３㊀
讨论Ⅲ型P i l o n 骨折在临床中比较多,大部分患者都会并发腓骨下段骨折,引起软组织挫伤的可能性较高,在所有踝骨骨折中,胫腓骨联合损伤的发生率大约占比１０％左右.外固定＋切开复位内固定术比较适用于软组织受伤严重㊁软组织条件欠佳的P i l o n 骨折患者的治疗,且具有一定的疗效.而切开复位解剖型锁定钢板内固定术比较适用于治疗软组织条件良好㊁骨折块较大以及粉碎性程度稍微低的粉碎P i l o n 骨折患者,具有手术视野更加广阔㊁清晰等优势,而且还能充分显露骨折端,对骨折的部位进行精确的复位,生理解剖复位更加有助于提高内部的固定程度,不需术中再塑性,更不会对软组织产生刺激,可在最大程度上使得患者的骨折部位早日恢复,进而使骨折对线对位有效维持,同时对患者术后功能锻炼也十分有利.本次研究分析中,结果发现,研究组总有效率９６．００％显著高于常规组８２．００％(p ＜０．０５);研究组V A S 疼痛评分(１．３ʃ０．２)分显著低于常规组(３．５ʃ０．４)分(p ＜０．０５);研究组骨折部位生理功能恢复至正常的时间(８８．６ʃ９．１)d ㊁住院时间(１３．４ʃ２．３)d 均短于常规组(１０６．６ʃ１１．５)d ㊁(２０．２ʃ４．３)d (p ＜０．０５).说明切开复位解剖型锁定钢板内固定术治疗粉碎P i l o n 骨折具有确切的疗效,可减轻患者疼痛程度,早日恢复骨折部位的生理功能,减少住院天数.值得临床进一步普及应用.参考文献[１]㊀白雪松．分阶段延期切开复位内固定术治疗Ⅱ－Ⅲ型P i l o n 骨折临床分析[J ]．世界最新医学信息文摘,２０１６,１６(９４):４６
－４７．
[２]㊀高洪亮,
温应辉,袁和森．切开复位内固定与微创经皮钢板内固定技术治疗P i l o n 骨折效果比较[J ]．河南医学研究,２０１６,
２５(１０):１７９５－１７９６．
[３]㊀林伟鹏,
叶劲,邹仲兵,吴锋,王华国,欧荣通．切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术治疗胫骨P i l o n 骨折的临床效果[J ]．中国当代医药,２０１５,２２(３４):１０９－１１１．[４]㊀高庆举,闻兴来,赵文彬．
切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定治疗胫骨P i l o n 骨折的临床对比[J ]．中国医药指南,２０１５,１３(３２):６５－６６．
[５]㊀张振雨．切开复位进行内固定在治疗胫骨p i l o n 骨折中的应
用效果研究[J ]．当代医学,２０１５,２１(２６):８７－８８．
１４２。