陈旧性泪小管断裂寻找近鼻侧断端的体会

陈旧性泪小管断裂寻找近鼻侧断端的体会
陈卓;许海嘉
【摘要】Objective:To recommend a method of finding the fracture of the old inferior lacrimal canaliculus near the nasal side rapidly .Methods:In 35 patients which the lacrimal canaliculi had disrupted more than 10
days,openned the original wound and put the lacrimal probe into the superior lacrimal puncta , then turnned straightly to the inferior lacrimal canaliculus in the nasolacrimal duct .By pushing the the lacrimal probe,the granuloma or scarring of blocking the fracture near the nasal side were flapped .Detached the area which flapped mostly until exposing the needle of the lacrimal probe .According to the lacrimal probe ,cleaned the granuloma or scarring around the fracture and exposed the broken position near the nasal side .Results:The fracture near the nasal side of the 35 patients had been detached within 2 minutes.Conclusion:This method is simple rapid and accurate ,it is worthy of promotion .This method require skill of the surgeon .%目的：推荐一种快速寻找陈旧性下泪小管断裂远侧断端的方法。

方法：收集下泪小管断裂10 d以上的患者35例，打开原创面，用泪道冲洗针从上泪小点探入，在泪总管处直接转入下泪小管。

前后推动泪道冲洗针，堵塞近鼻侧断端口的肉芽或瘢痕也随之扇动。

对准动度最大的部位进行分离，直到暴露冲洗针头部。

在冲洗针头指引下，清除断端周围肉芽或瘢痕，暴露近鼻侧断端。

结果：35例患者均在2 min内分离出近鼻侧断端。

结论：该方法操作简单、快速、准确，值得推广。

该方法需手术医师具有熟练的操作技巧。

【期刊名称】《现代临床医学》
【年(卷),期】2014(000)003
【总页数】2页(P190-191)
【关键词】泪小管断裂;泪道冲洗针;陈旧
【作者】陈卓;许海嘉
【作者单位】成都市第一人民医院，四川成都 610041;成都市第一人民医院，四川成都 610041
【正文语种】中文
【中图分类】R777.2+2
由于一些基层医院未开展泪小管断裂吻合术，或由于严重外伤危及生命，需积极抢救生命，不能顾及泪小管断裂的吻合，致使部分患者延误治疗，拖成陈旧性泪小管断裂。

由于肉芽或瘢痕的形成，陈旧性泪小管断裂寻找近鼻侧断端很困难，有报道经泪囊逆行寻找[1]，但创伤大，操作复杂，手术时间长。

笔者探索用泪道冲洗针从上泪小管直接转入下泪小管，同样是逆行寻找，同样准确，但操作简单、快速、创伤小。

笔者自2009年起采用泪道冲洗针从上泪小管直接转入下泪小管(如果断裂是上泪小管，则从下泪小管直接转入上泪小管)寻找近鼻侧断端取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料收集2009年3月至2012年12月在我院眼科就诊泪小管断裂(排除上下泪小管均断裂)10 d以上的患者35例，其中：上泪小管断裂3例，下泪小管
断裂32例；男30例，女5例；年龄20个月至50岁；受伤时间10～90 d。

所
有病例均由笔者主刀行眼睑皮肤缝合，在阻滞麻醉下行泪小管断裂吻合加U型硅
胶管置入，3个月后拔除硅胶管，随访1～2年，平均随访时间1年半，观察疗效。

1.2 手术器材7号泪道冲洗针(钢质，针头与针身成90°，拐角圆钝)，泪点扩张器，U型硅胶管(外径0.6 mm，山东福瑞达生产)，配套钩针(山东福瑞达生产)显微有
齿镊、无齿镊，角膜剪，显微持针器，5 mL一次性注射器。

8-0可吸收缝线。

1.3 手术方法下鼻道填塞浸有0.5%爱尔卡因表面麻醉剂及1%呋麻滴鼻液的棉签
头(便于术中取出)，行眶下、筛前神经阻滞麻醉。

打开原创面，用泪道冲洗针从上泪小点探入，在泪总管处直接转180°，进入下泪小管(如果断裂是上泪小管，则从下泪小管直接转入上泪小管)。

推动泪道冲洗针，堵塞近鼻侧断端的肉芽或瘢痕也
随之扇动。

对准动度最大的部位进行分离，直到暴露冲洗针头部。

在冲洗针头指引下，清除断端周围肉芽或瘢痕，暴露近鼻侧断端。

U型硅胶管一端(硅胶管内带滴
状可弯曲金属探针)从下泪小点穿入，从近下泪小点断端穿出，再从近鼻侧断端穿入，入泪囊后折向鼻泪管，插入下鼻道，用配套勾针勾出。

U型硅胶管另一端从上泪小点插入下鼻道，同样用配套勾针勾出。

向下拉紧硅胶管两端，使泪小管断端对合好，并可减轻泪小管吻合的张力。

断端周围组织用8-0可吸收缝线缝合3针，
其余组织逐层缝合，睑缘褥式缝合。

调整硅胶管松紧，其中一端套入内径1 mm、外径2.5 mm、长约1 cm硅胶管以防结头缩入泪囊，两端打结，剪除多余硅胶管，放置于下鼻道。

1.4 术后处理术眼包扎2 d，局部点抗生素和地塞米松眼液。

术后1周拆线，3个月后拔除硅胶管。

拔管时剪断泪阜处硅胶管，用泪道冲洗针将硅胶管断端推入泪囊，并冲洗，然后嘱患者自行擤出，无需从鼻腔内夹出。

1.5 疗效评定标准患者无溢泪，泪道冲洗通畅为治愈；患者无溢泪或轻度溢泪，
泪道冲洗通而不畅为好转；患者溢泪，泪道冲洗不通为未愈。

2 结果
随访1～2年，平均1年半。

35例患者均皮肤伤口对合好，睑缘线条流畅，无凹
陷缺损，下泪小点位正，内眦形态自然，无睑内外翻；32例治愈，治愈率达
91.43%；3例好转，占8.57%；无冲洗不通患者。

3例好转患者中，1例严重外伤，伤后3月才转入我科，2例为狗咬伤。

该3例患者共同特点是伤处瘢痕严重，组织血液循环较差。

治愈患者中无狗咬伤者。

3 讨论
泪小管断裂吻合的难点在于泪小管鼻侧断端的寻找。

常见的方法有直视法[2]、注
水(黏弹剂)法[3]、探针定位法[4]、猪尾巴法[5]和泪囊逆行寻找法，不同的方法各
有其优缺点。

陈旧性泪小管断裂由于肉芽或瘢痕的形成，难以在直视法下寻找到。

陈旧性泪小管断裂近鼻侧断端被肉芽或瘢痕堵塞包裹，注水(黏弹剂)法无效。

探针定位法虽然能缩小范围，但仍存在分离肉芽或瘢痕，在直视下寻找困难。

猪尾巴法的猪尾巴探针易造成泪道医源性损伤，有形成假道等缺点。

泪囊逆行寻找法定位准确，但创伤大，操作复杂，手术时间长。

有报道利用手术显微镜直视下寻找泪小管断端,然后插入硬膜外麻醉导管吻合泪小管，拔管后随访 1 年，67 例中59 例治愈(88.06%)；7 例好转,未愈1例(1.5%),泪小管吻合术成功率高[6]。

笔者受泪囊逆行寻找法启发，用泪道冲洗针从上泪小管直接转入下泪小管(如果断
裂是上泪小管，则从下泪小管直接转入上泪小管)，同样是逆行寻找，同样准确，
但操作简单、快速、创伤小，术中前后推动泪道冲洗针，堵塞近鼻侧断端口的肉芽或瘢痕也随之扇动。

对准动度最大的部位进行分离，直到暴露冲洗针头部。

在冲洗针头指引下，清除断端周围肉芽或瘢痕，暴露近鼻侧断端。

该方法由于有冲洗针头的指引，定位更精准，且冲洗针头还能起到保护鼻侧断端的作用，避免在分离肉芽或瘢痕的过程中损伤鼻侧断端。

该手术操作简单、快速，创伤小，定位准确，无需特殊设备，但需手术医师具有熟
练的泪道操作技巧。

术中手法要轻柔，经验不足者可先从新鲜泪小管断裂做起。

特别是断端距离泪囊越近，操作越容易，原因考虑是离断的泪小管处于游离状态，周围组织对近鼻侧段的牵制小，泪道冲洗针转拐的时候容易；而断端距离泪小点越近，周围组织对近鼻侧段的牵制大，泪小管基本处于原解剖状态，泪道冲洗针转拐时角度需转得大。

【相关文献】
[1]张辉，张长河，信鸽．经泪囊切开逆行探通泪小管断裂吻合术[J]．眼外伤职业眼病杂志，2004，26(9)：626-628．
[2]林晓峰，李虹霓，黄梓材，等．泪小管断裂吻合术硬膜外麻醉管单路与硅胶管双路置管的比较[J]．广东医学，2010，31(18)：2430-2432．
[3]占志华，黄志强，王凯军．麻醉导管作支撑治疗泪小管断裂[J]．眼外伤职业眼病杂志，2010，32(11)：857-858．
[4]涂云海，吴文灿．上泪点泪道探针定位法在近泪囊下泪小管远侧断端探查中应用[J]．中国实用
眼科杂志，2010，28(11)：1265-1266．
[5]Saunders DH,Shannon GM,Flanagan JC.The effectiveness of the pigtail probe method
of repairing canalicular lacerations[J].Ophthalmic Surg,1978,9(3)：33-40.
[6]李军，周卫亚，李宇. 泪小管断裂显微吻合术67例临床分析[J].现代临床医学, 2005,31(3):157.。