内科学_各论_疾病：咽后间隙感染_课件模板

内科学疾病部分：咽后间隙感染>>>
治疗：
(2)颈前外侧进路(Dean手术)：适用 于较大或过低的咽后间隙脓肿、咽后间隙 蜂窝织炎及并有咽旁间隙感染、纵隔炎、 败血症等并发症者。在局麻或全麻下，仰 卧、头部偏向健侧。在患侧胸锁乳突肌前 缘、舌骨和胸骨之间的适当平面作一横形 切口，将胸锁乳突肌、颈动脉鞘牵向外侧， 甲状腺、甲状腺上
2.感染扩散 (1)纵隔炎：感染向下扩散至纵隔时 可引起纵隔炎。表现为胸痛、严重呼
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并发症：
吸困难、高热。X线片显示纵隔阴影增宽。 (2)其他颈深部间隙感染：咽后间隙
脓肿压力过高，感染可扩散至咽喉间隙、 腮腺间隙或下颌间隙。
(3)脑膜炎：感染向上扩散至颅内， 可引起脑膜炎。
治疗 基本原则为给予有效抗生素，对症治 疗和及时切开引流。 1.切开排脓 一旦确诊，应及早切开 排脓。婴儿可在无麻醉下进行。手术开始 前准备好气管切开及气管插管器械、氧气、 吸引器等。取仰卧头低脚高位，注意头部 不可过度后仰，以免加
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治疗：
重呼吸困难，或导致脓肿突然破裂。切开 进路有3条：
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别名： 咽后脓性感染。
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身体部位： 口。
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科室： 中医科 中西医结合科 口腔科 五官科。
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简介：
咽后间隙感染(infection of retropharyngeal space)是发生在咽、食 管后壁和椎前筋膜之间的化脓性感染(图 1)。好发于瘦弱及营养不良者的婴幼儿， 多因鼻、耳部感染或颈椎结核等蔓延而来。 临床早期似呼吸道感染，逐渐形成咽后壁 脓肿。因脓肿压迫，咽喉部水肿、呼吸
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症状及病史：
水、衰竭等表现。 2.体征 颈部有不同程度的强直，开
始后仰，以后偏向健侧，借以减轻疼痛和 呼吸困难。
本病在成人罕见，常为结核性感染所 致的寒性脓肿。症状和体征均直接表现在 咽喉部，常见为疼痛、吞咽困难、呼吸困 难、喘鸣、厌食、反胃等。
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治疗：
观察伤口，如仍有积脓，再用血管钳撑开 切口排脓，直到未见有积脓为止。
对结核性脓肿，除全身抗结核治疗外， 局部可间断穿刺抽脓，并注入抗结核药。 如经上述治疗无效，则需行切开引流，宜 采取颈侧进路，如属颈椎结核，应同时清 除死骨及肉芽组织，一般由骨科医师施行。
2.抗生素治疗 根据致
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有关症状： IgM抗体阳性、指甲呈扁平形、舌质红绛、 IgM抗体阳性、指甲呈扁平形、舌质红绛、 继发感染、咽异感症。
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检查项目： 白细胞分类计数(DC)、血常规。
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相关疾病： 奋森咽峡炎、腭咽闭合不全、急性单纯性 咽炎、链球菌性咽炎、口咽部粘连。
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治疗：
血管和喉上神经牵向内侧。通常在喉咽部 平面显露脓肿。为了暴露良好，可切断甲 状腺中静脉、甲状腺下动脉和肩胛舌骨肌， 保留舌下神经、舌血管和面血管。穿刺抽 脓后，在颈动脉鞘和下咽缩肌之间开放脓 肿(用闭合的钝头血管钳刺入脓肿，然后 张开钳子以扩大引流)。
如脓肿已扩展至颈部，此时可沿颈动 脉
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治疗：
肤切口，以避免损伤颈部大血管和神经。 分离胸锁乳突肌后方脓肿表面的筋膜，
避开附着于椎前筋膜的交感神经丛。在肩 胛舌骨肌的上方，相当于喉咽平面暴露脓 肿，以免损伤臂丛神经。
患者如有呼吸困难，在切开排脓前应 先行气管切开术。
术后应保持口咽部清洁，继续应用抗 生素控制感染。每天
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治疗：
和气管插管抢救，操 作亦甚方便迅速;术 中照明好，视野清晰， 不必因体位稍有变动 而调节灯光;便于使 用吸引器抽吸脓液; 对于处理位置较低的 脓肿，此法更有优越 之处。
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治疗：
致窒息。若切开时脓液大量涌出抽吸不及 时，则需将患者立即反转俯卧，或使头足 倒置，便于吐出脓液，使之不致吸入下呼 吸道;使用压舌板或麻醉喉镜显露脓肿时， 切忌用力过大过猛，以防引起迷走神经反 射而致心跳呼吸骤停。因此，术前应给予 阿托品类迷走神经抑制剂，特别是对于不 用任何麻醉的患者更应注意。
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治疗：
鞘向下扩大分离至胸骨，并暴露气管和食 管，用手指沿食管伸入纵隔，并在适当位 置另行切口作低位引流。如感染已扩散至 锁骨下进入胸腔，则需要行胸膜外切开引 流术。
(3)颈外侧进路：适应证与颈前外侧 进路同。在局麻或全麻下，患者仰卧，头 偏向健侧，使神经血管束自脊柱牵开。沿 胸锁乳突肌后缘作皮
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症状及病史：
难而拒食。 (3)鸭叫样哭声：此时小儿语音及哭
声特殊，发声含混不清而带鼻音，哭声似 鸭叫。这是由于发声时咽部共振腔缩小， 而不是嘶哑。这是一个值得注意的临床现 象。
(4)颈痛、流涎：患儿常诉颈痛，有 流涎，但通常无牙关紧闭。
(5)全身衰竭症状：因进食及呼吸困 难，患儿常有失
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病因：
性脓肿，属慢性疾病。 5.由咽旁脓肿穿入。 (二)发病机制 目前没有相关内容描述。
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症状及病史：
咽后间隙感染症状_咽后间隙感染有什么 症状
1.临床表现 (1)呼吸道感染症状：起病较急。早 期患儿多有发热、哭闹、烦躁等上呼吸道 感染症状。数天后出现高热等全身感染症 状。 (2)咽喉部水肿：早期即可发生，逐 渐出现进行性呼吸困难、喘鸣和吞咽困难， 入睡后加重。患儿常因吞咽困
诊断：
咽后间隙感染鉴别诊断_如何诊断咽后间 隙感染
根据病史、临床表现及咽喉镜检查诊 断一般不难。X线检查有助于判断脓腔大 小及范围。颈椎结核引起者可显示颈椎骨 质破坏。
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并发症：
咽后间隙感染并发症_咽后间隙感染有哪 些并发症
1.呼吸道梗阻、窒息 是引起死亡的 主要原因。常为咽后脓肿自发性穿破或切 开不当，脓液涌至呼吸道所致，有时也可 为咽部肿胀痉挛或气管受压所引起。
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治疗：
口内有否出血或唾液中带血，小儿有否频 繁吞咽动作等，及早发现出血倾向，避免 大出血致死。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
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预防： 咽后间隙感染预防_咽后间隙感染怎么调 理
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治疗：
病菌类选择有效抗生素。若为结核菌感染， 则应给予全身或局部的抗结核治疗，如脓 腔内注入链霉素。
3.对症治疗 (1)术后维持营养：给予流质食物或 静脉输液，或插入鼻饲管以维持营养。 (2)保持气道通畅：若出现吸气性呼 吸困难，可酌情做气管切开术。 （3）加强术后观察：如伤
(4)脓毒血症、菌血症：细菌毒素吸 收入血或病原菌进入血液，可引起脓毒血 症或菌血症等全身
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并发症：
感染症状。 3.出血与栓塞 病灶腐蚀颈动脉，可
引起致命性大出血;侵犯颈静脉可引起颈 静脉栓塞。
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治疗：
咽后间隙感染治疗方法_如何治疗咽后间 隙感染
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病因：
伤等所致咽后壁或食管后壁穿破。 3.耳部感染,如中耳炎蔓延至颞骨岩
部，直接破坏骨质，或间接形成硬膜外脓 肿后，再经颅底的破裂孔穿入咽后间隙。 耳源性颈深部贝佐尔德脓肿(Bezold’s abscess)也可经咽旁间隙穿入咽后间隙。
4.颈椎结核或结核性咽后淋巴结炎蔓 延发展成寒
(1)经口进路：最常采用，适用于早 期未并发呼吸道梗阻或其他并发症而又能 用局麻者。取仰卧头低位(图2)以防止脓 液流入气管。应用开口器，在备有良好照 明及抽吸的条件下，以压舌板将舌根压于 口底，看清脓肿部位，在最隆起处进行穿 刺抽吸，尽
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治疗：
量抽出脓液后，再用 长柄小尖刀(先用胶 布或细纱条将刀片缠 好，使仅露出1cm的 刀尖)，在脓肿低位 (接近喉咽一端)作一 1～2cm的垂直切口 (可横切，以免伤 及颈侧大血管)，边 抽吸，边切开。再用 弯血管钳插入脓腔，
谢谢！
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治疗：
同济医科大学附属协和医院采用麻醉 喉镜下行咽后脓肿切开术(图3)，认为有 以下优点：术中只需用麻醉喉镜远端将舌 根压向口底即可，避免了压舌过深刺激喉 部引起喉痉挛或因开口器与压舌板使用不 当而致舌根倒向后下，有堵塞呼吸道的危 险;术中发生呼吸停止或脓液吸入气管， 可立即加用支气管镜检查
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简介：
和吞咽困难。发声时因咽部共振腔缩小， 患儿有鸭叫样语音或哭声。体检发现颈强 直。临床宜早期切开引流脓液和全身抗感 染治疗。
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病因：
咽后间隙感染原因_由什么原因引起咽后 间隙感染
(一)发病原因 1.最常见原因是鼻腔、鼻窦、腺样体 和鼻咽部的感染经淋巴系扩散，引起咽后 间隙急性化脓性淋巴结炎(咽后淋巴结在 咽后中线每侧各有1组)，恶化成为脓肿。 故本病可并发于麻疹、猩红热、流感等急 性传染病。 2.异物、外