克银合剂治疗进展期血瘀型轻、中度寻常型银屑病疗效观察及对外周血TNF-α、TGF-β水平的影响

Ｂ．ｍ．ＭＭＡＲ
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１３
注：与对照组比较，１）Ｐ＜０．０５。
３讨论 银屑病是一种多基因遗传决定的、多环境因素 诱导的免疫异常性、慢性炎症性增生性皮肤病【４】。人 类主要的ＴＧＦ—Ｂ有３种异构体，分另Ⅱ是ＴＧＦ—Ｂ１、 ’ｒＧＦ—Ｂ２及ＴＧＦ—ｐ３，它们必须与特异性受体结合后 才能发挥生物学效应。如抑制角质形成细胞生长 等跚。ＴＧＦ—Ｂ具有抑制上皮细胞增殖与分化的活性， 还能抑制细胞增殖，其作用机制可能与调控细胞生 长周期有关。ＴＧＦ—Ｂ的抗炎、抗趋化作用与银屑病 的病理过程有一定关联性［６】。本研究中，银屑病患者 血清ＴＧＦ＿８水平明显高于健康对照者，与国外文献 报道一致［７１。 ＴＮＦ—ａ来源于被皮肤炎症信号激活的角朊细胞 和真皮巨噬细胞，具有激活单核、多核及巨噬细胞的 能力。是一种多效应细胞因子，可促进多种细胞因子 生成。ＦｒａｎｓｓｏｎⅢ等通过体外细胞培养发现，由银屑 病患者成纤维细胞分泌的ＩＬ－６水平于ＴＮＦ—ａ刺激 前、后均较正常人降低，表明银屑病患者成纤维细胞
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分泌ＩＬ－６的能力减弱．而ＴＮＦ吨能诱导成纤维细
胞向这一表型转变；同时。ＴＮＦ一。ｃ还能促进内皮细 胞和角质形成细胞表达细胞间黏附分子一１。该效应 对银屑病患者皮损中淋巴细胞浸润具有重要意义。 ＴＮＦ—ａ也是重要的促炎症细胞因子．可加快皮损炎 症形成，促进角质细胞增殖。 本病在中医临床主要分型为血热型、血瘀型、血 燥型［３】。由于病程较久、反复发作的患者大多存在血 瘀症状，特别是血瘀型银屑病。对于进展期辨证为血 瘀型的轻、中度寻常型银屑病治宜养血润燥。活血祛 瘀。方中重用熟地黄养血滋阴，桃仁、红花、丹参活血 祛瘀，加以蒲公英、牡丹皮、生地黄凉血润燥，兼之其 他诸药，共奏养血活血、滋阴润燥之功，使瘀化新生． 营卫之气畅达肌表，内外之邪得以疏泄宣散，皮肤腠
摘要： 的影响。
目的探讨克银合荆治疗进展期血疼型轻、中度寻常型银屑病疗效及对外周血硼师一ａ、ＴＧＦ—Ｂ水平
弃Ｉ口服，２次／ｄ。疗程均为１２周。另选健康志愿者３５例作为空白对照组。治疗开始及结束后分别检测３组血清咖一
ａ和ＴＧＦ—Ｂ的水平，并采用银屑病面积和严重程度指数（ＰＡｓＩ）评分评估疗效。
结果治疗前，治疗组度对照组血
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１．１
１．１．２排除标准①未按规定用药，无法判断疗 效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。②近１
月内使用过免疫抑制药、糖皮质激素或维Ａ酸类药 物者。 １．２治疗方法治疗组口服克银合剂每次１５０
ｍＬ．
２次／ｄ，克银合剂组成：当归、熟地黄、赤芍、桃仁、苦 参、红花、蒲公英、丹参等：对照组口服安慰剂淀粉 片，３．７５ ｇ／（ｋｇ・ｄ），２次／ｄ。２组均用药１２周，观察期 间不使用其它任何药物。 １．３检测方法各组于治疗前后分别各抽血１次。 在无菌条件下分离血清。封存后置于一２０℃环境下待 检。实验操作严格按照试剂盒说明书进行，每个样本 和标准品均设３个复孔，酶标测试仪４５０ 数。 １．４统计学处理实验结果用孑打表示．各组间均 数首先进行方差齐性检验，如满足方差齐性，采用两 样本ｔ检验；如不满足，则采用秩和检验。 ２结果
２．１
临床资料７０例轻、中度寻常性银屑病患者均
来源于我院皮肤科门诊确诊的病例。随机分为克银 合剂治疗组（治疗组）和安慰剂治疗组（对照组）各 ３５例。２组性别、年龄、病程、银屑病面积和严重程度 指数（ＰＡＳＩ）评分方面差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５），具有 可比性。见表１。另选３５例健康体检者作为空白对 照组。
组。
结论克银合剂能改善进展期血瘀型轻、中度寻常型银屑病患者的血清１１师一ｎ和ＴＧＦ—Ｂ异常，同时具有改 关键词：寻常性银屑病；１１师一ｑ；ＴＧＦ一８；克银合齐ｌ
中图分类号：Ｒ７５８．６３
文献标志码：Ｂ
善临床症状的疗效。 文章编号：１０００－３３８Ｘ（２０１０）０２—００１２＿０２
银屑病是一种常见的具有特征性皮损的慢性复 发性炎症性皮肤病，主要侵犯皮肤和关节。其病因复 杂。现多认为银屑病是一种多基因遗传背景下的免 疫异常性疾病，其重要的病理改变是真皮内淋巴细 胞浸润。但其发病机制尚不清楚，还未找到有效的治 疗方法。克银合剂是我科治疗进展期血瘀型轻、中度 寻常型银屑病的常用有效方剂。我们通过研究克银 合剂干预治疗前后患者血清ＴＮＦ—Ｑ和ＴＧＦ—Ｂ水平 的变化．以期为进一步阐释银屑病发病机制及克银 合剂治疗本病机制。 １资料与方法
理得以充养濡润，积年顽疾得解。现代医学认为：银 屑病患者往往存在着多种免疫功能紊乱及微循环障 碍．方中熟地黄、丹参、苦参等药物具有免疫调节作 用；当归、丹参等活血化瘀药能改善血液循环和微循 环障碍，抗菌、抑制炎症反应，清除外源性致敏因素， 阻断病情发展。活血化瘀的“祛瘀生新”能调整和纠 正机体的免疫功能障碍或紊乱。对免疫性疾病有较 好的疗效。 本研究结果显示：进展期辨证为血瘀型的轻、中 度寻常型银屑病患者在血ＴＮＦ—ａ、ＴＧＦ—Ｂ水平方面 存在异常．而克银合剂对此有改善作用。期望本研究 在阐释银屑病发病机制及中药治疗方面能够为进一 步研究提供借鉴、参考。
福建中医药２０１０年４月第４１卷第２期
１２
Ｆｕｊｉａｎ Ｊｏｕｍａｌ
ｏｆ
ＴＣＭ Ａｐｒｉｌ
２０１０，４ｌ（２）
克银合剂治疗进展期血瘀型轻、中度寻常型银屑病 疗效观察及对外周血ＴＮＦ—ａ、ＴＧＦ—ｐ水平的影响
苏晓媛１，王金海１，王峰２，郭强１
（１－解放军２３０医院，辽宁丹东１１８０００；２．第二军医大学附属长海医院，上海２００４３３）
２．２
学》‘¨，病情严重程度采用ＰＡＳＩ评分叫，中医辨证为
血瘀型【３】。
收稿日期：２０ｌＯ－０２—２０ 作者简介：苏晓媛（１９７ｌ一），女，主治医师。
２组治疗前后血清ＴＮＦ—ｏ【和１＇ＧＦ—Ｂ水平变化 比较见表２。
万方数据
第２期
苏晓媛等：克银合剂治疗进展期血瘀型轻、中度寻常型银屑病疗效观察及对外周血哪’吨、ＴＧＦ＿ｐ水平的影响
方法入选患者７０例随机分为治疗组及对照组各３５例。治疗组予克银合剂口服，２次／ｄ；对照组予安慰
清砷婿一ａ和ＴＧＦ—Ｂ水平与空白对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后，治疗组前速指标与治疗前和对
照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），与空白对照纽比较差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５）；治疗组治疗后ＰＡｓＩ评分较 治疗前有改善，与对照组比较差异也有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗组在ＰＡｓＩ评分及细胞因子水平改善方面优于对照
表１ ２组一般情况比较
ｍ处读
疗效判断标准按目前通用的公式计算ＰＡＳＩ
变化值，ＰＡＳｌ变化值＝［（治疗前ＰＡＳＩ总分一治疗 后ＰＡＳＩ总分）／治疗前ＰＡＳＩ总分］×ｌｏｏ％。治愈：患 者皮损消退或ＰＡＳＩ改善≥９０％；显效：ＰＡＳＩ改善
１．１．１
纳入标准诊断参照赵辨主编＜临床皮肤病
６０％～８９％；有效：ＰＡＳＩ改善２５％～５９％；无效：ＰＡＳＩ 改善＜２５％。总有效率＝（治愈例数＋显效例数）／总 例数×１００％。