10例人工膝关节置换术护理体会

第21卷　第4期 郑州铁路职业技术学院学报 Vol .21　No .4　2009年12月 Journal of Zhengzhou Rail w ay Vocati onal &Technical College Dec .2009
　收稿日期:2008-12-29
　作者简介:张玉静(1965-)女,河南郑州市人,主管护师,河南省巩义市中医院骨一病区护士长。

10例人工膝关节置换术护理体会
张玉静　孙桂青
(河南省巩义市中医院　河南郑州　451200)
摘　要:人工膝关节置换术护理,主要包括术前、术后心理护理、一般护理、引流管护理、术后并发症的预防
及康复训练等,而做好患者的心理护理、术前训练及术后的康复指导则是人工膝关节置换术手术成功的关键。

关键词:膝关节　人工置换术　心理护理 人工膝关节是人们为了挽救已失去功能的膝关节而设计的一种人工器官,它在人工器官中属于疗效最好的一种。

一般来说,其使用年限可达20年以上。

随着科技的进步,人工膝关节置换术已经是一种把握性强、成功率高的手术。

它可以在短时间内消除关节疼痛,恢复膝关节的正常活动功能,为长期遭受膝关节疾病折磨的患者解除痛苦,使他们在手术后可以像正常人那样行走、上楼梯、外出旅行以及体育锻炼等,最大限度地提高患者的生活质量。

我科从2006—2008年底,已成功地为10例患者进行了人工膝关节置换手术。

现将护理体会报告如下:
1、临床资料1.1　一般资料:2006—2008年底我科成功实施人工膝关节置换手术10例,其中男性7例,女性3例;年龄54—80岁,平均年龄68岁;术前诊断:强直性类风湿关节炎8例,膝关节退行性变2例;10例患者全部使用国产假体;术前合并高血压2例,冠心病2例,胃病2例。

1.2　治疗效果:10例患者在术后17—30天出院,患肢活动自如,无肿块、无疼痛。

经6个月—12个月的随访,他们对疗效都很满意。

2、术前护理
2.1　心理护理:患者入院后,我科指定一名责任护士,负责入院介绍及住院健康教育工作。

患者多数病程较长,行动不便,长期遭受疼痛的折磨,心里承受能力脆弱,既希望尽快手术,恢复关节功能,又顾虑手术效果,担心手术危险性大,甚至危及生命,容易出现焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪。

因此,护理人员应根据患者不同的年龄、职业、生活习惯、接受能力等进行详细的解释。

从手术的必要性,手术目的、效果,告知患
者人工膝关节置换手术是一项成熟的现代骨外科技
术,随着医疗水平的提高,即使术前有合并症的老年患者,在现代麻醉技术和其他医技的配合下,也能顺利渡过手术关。

我们还请已经康复的患者现身说法,介绍手术前、后心理活动及手术期间的切身体会。

通过这一系列的工作,使患者增强了战胜疾病的信心,以最佳的精神状态面对手术。

2.2　护理评估
对患者进行整体评估:了解患者的年龄、职业、诊断、药物史、既往史等整体情况,配合做好各项辅助检查。

全面了解患者身体状况:包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液等系统功能状况,有无手术史、过敏史,对麻醉药物有无不良反映等。

2.3　皮肤准备
术前患者要洗澡,保持全身清洁,对局部皮肤还要反复擦洗,用热水泡脚、修剪趾甲;术前3天温肥皂水彻底清洁膝关节皮肤,常规备皮,备皮范围是膝关节上下各20cm,碘伏消毒,无菌治疗巾包裹;备皮前还要注意观察膝关节皮肤条件,如有无破损、足癣、虫咬搔痕、感染症状或其他部位感染,治愈后才能手术。

备皮时注意不要刮破皮肤,因为皮肤破损是造成术后伤口感染的潜在因素之一。

膝关节置换术若出现感染,将导致手术失败。

2.4　康复训练
人工膝关节置换术的患者,常伴有不同程度的股四头肌萎缩。

为实现术后改善膝关节稳定的目的,术前必须指导患者作股四头肌操练,帮助患者掌握锻炼方法,嘱患者作下肢足背屈练习,或护士手掌按压股四头肌,嘱患者作股四头肌静力性收缩,坚持每日3次。

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每次10—15分钟,循序渐进。

2.5　其他
完善各项检查,尤其是凝血全套、血沉和心、肝、肾功能检查,必要时备同型血,根据病情决定是否输血;术前1周停用阿司匹林,以减少术中输血;术前戒烟2周以上,有肺部感染者术前3天使用抗生素,以减少术后肺部并发症发生:保持呼吸道通畅,练习深呼吸、有效咳嗽和扩胸运动;嗜酒者戒酒;增加蔬菜、水果和水的摄入,预防便秘和泌尿系统感染、结石;术前3天练习床上大小便,以适应术后情况;术前晚适当应用镇静剂,以减轻紧张感,使患者以良好的精神状态面对手术。

3、术后护理
3.1　心理护理:由于健康教育知识的缺乏,多数患者认为手术的成功就是治疗的结束,对于术后护理工作不配合,害怕疼痛,精神紧张。

为此护理人员应深入病房,及时做好解释、安慰工作,讲解术后功能锻炼的意义和康复训练的要领,以期获得满意的手术效果。

3.2　一般护理:术后去枕平卧禁食水6h,上心电监护,术后妥善固定好患肢部位,严密监测生命体征,做好基础护理,保持室温18—22℃,湿度50%—60%,空气新鲜,病室安静、整洁;根据患者情况,给予氧气吸入,一般2—3L/m in,待麻醉消失和患者病情稳定后停止吸氧,遵医嘱用药;麻醉消失后给予流食,逐渐过渡到普食;鼓励患者多饮水,多食水果、蔬菜等有营养、易消化的食物,防止便秘发生。

3.3　引流管的护理:患者术后一般带有伤口引流管、应将其妥善固定于床旁,防止打折、扭曲或受压,保持引流管通畅,观察并记录引流液量、色、性状,每日更换引流袋;定期更换伤口敷料,如有异常,及时报告医生处理。

搬动患者,翻身抬臀,早期功能锻炼应避免过度牵拉,以防滑脱。

3.4　预防感染:每日换药,密切观察切口渗血情况,保持伤口清洁、干燥,注意观察伤口红、肿、热、痛及体温变化,如果术后体温持续升高,3天后伤口疼痛未减轻或有加重趋势,提示有感染可能,遵医嘱正确使用抗生素。

3.5　疼痛护理:术后48—72h内肌肉和静脉给予镇痛剂是必要的,目前PCA给药的方法可持续有效地缓解疼痛,降低因疼痛引起的不良反映,促进机体尽快康复。

3.6　并发症的观察与护理
3.6.1　下肢静脉血栓:下肢静脉血栓是人工膝关节置换术后常见的并发症,各班要注意观察患肢趾端皮肤颜色、湿度、肿胀、疼痛、感觉运动、足背动脉搏动及神志情况,术后加压包扎患肢膝关节,制动,抬高患肢15°,膝关节微屈10°,尤其术后48h内,应严密观察下肢有无循环障碍现象。

术后功能锻炼是手术成功的关键,也是预防下肢静脉血栓形成的有效措施。

术后病情许可即开始被动关节活动和肌力维持训练,麻醉消失后即鼓励患者作好双下肢股四头肌等长收缩,踝、趾关节主动屈伸活动,促进静脉回流,遵医嘱应用低分子肝素钠、低分子右旋糖酐等。

3.6.2　肺部感染:根据季节变化调节衣着,防止外感而诱发呼吸道感染;定期指导患者作深呼吸,可用吹气球法或吹气泡法,以增加肺活量;鼓励患者有效咳嗽或咳痰,每次翻身时配合扣拍背部进行体位引流,必要时遵医嘱超声雾化。

3.6.3　预防压疮:保持床单位平整、整洁、干燥、透气、柔软;每天晨晚间护理清洁皮肤后,擦爽身粉,病情许可,每2h按摩受压部位一次;班班认真交接患者局部皮肤受压情况,并指导患者功能锻炼;同时增进饮食营养,提高肌体抗病能力。

10例患者无1例发生压疮。

3.7　康复护理:麻醉清醒后主动进行股四头肌静力性收缩。

每次保持1s,每10次为1组,每日10组;踝关节背伸跖屈运动,保持关节900,关节环绕运动重复20次为1组,每日2组;术后2—3天,应用cpm机被动锻炼,角度1—300,患肢置于cpm机上系好固定带,大腿尽量贴近,一般从300开始,以后每天伸屈范围增加100;术后7天,cpm机锻炼角度接近900;术后14天,达到900—1000;指导患者进行直腿抬高锻炼;在下肢支具固定下,由两人搀扶下床站立,重心放在健肢站立10s,再将重心放在患肢站立10s,休息片刻,在患者无头晕情况下,可扶其在室内行走10步左右,也可扶双拐下床行走,逐渐过渡到单拐、弃拐行走。

4、出院指导
指导和叮嘱患者出院后的注意事项,锻炼的强度、幅度应循序渐进,持之以恒,以不疲劳为度;注意不过早弃拐,转身过快,避免摔倒;两个月内避免坐矮凳、长时间站立,行走不超过8h;肥胖者控制饮食减肥;预防感冒和急性感染,复查时间为出院后1、3、6、12个月。

5、小结
膝关节是全身最大、构造最复杂、负重较多的关节,运动功能要求较高,置换后要求能负重、伸屈、并有良好的稳定性。

该手术的预后与术前、术后护理密切相关,任何一种并发症均可影响疗效。

通过对10例患者的护理,针对不同病人,制定不同的护理计划,采取有效的护理措施,认为做好患者的心理护理、术前训练及术后的康复指导是此项手术成功的关键,同时也能最大限度恢复膝关节功能,从而提高患者的生活质量。

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