健康评估体检总论一般头部检查演示文稿

一般检查
体位position
患者身体所处的状态 自主体位active position
身体活动自如，不受限制
被动体位passive position
患者不能自己调整或变换身体的位置
强迫体位compulsive position
第三十九页，共82页。
为减轻痛苦，被迫采取某种体位
强迫坐位
强迫侧卧位 强迫仰卧位 强迫蹲位 强迫停立位
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头部 颜面及其器官 眼
耳 鼻
口腔
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面部
㈠眼 1.眼眉
2.眼睑
3.结膜
4.巩膜 5.角膜
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6.虹膜 7.瞳孔
8.眼球
9.视力
10.眼压
头部
眼eye
眼眉eyebrow 眼睑eyelids
皮肤
有无皮下淤血、青紫及水肿
位置
有无睑内翻、睑外翻及上睑下垂
适用范围：广，尤其为腹部
运用部位：指腹和掌指关节部掌 面皮肤
检查内容：体温、湿度、震颤、 波动、压痛、摩擦感 以及包块的位置、大 小、轮廓、表面性质、
硬度、移动度等
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基本方法
触诊方法： 因检查目的不同而施加压力不同 ❖ 浅部触诊法 Light palpation ❖ 深部触诊法 Deep palpation
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-William Osler
第九页，共82页。
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常用体格检查的器具
听诊器 血压计 压舌板 电筒
叩诊锤
检眼镜 别针或大头针
尺
棉签
基本方法:
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
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收集患者有关健康的正确客观资料
基本方法
Inspection：是护士通过视觉了解病人 全身或局部状态有无异常的检查方 法。
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基本方法
Auscultation：用听觉听取身体各部发出的声音而判断正
常与否的一种诊断方法
方法： 直接听诊法 Direct auscultation
间接听诊法 indirect auscultation
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环境适宜；体位适当；听件正确；排除干扰
基本方法
Smelling: 以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间
确定纵膈的宽度，心界的大小与形状 确定肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大 有无叩痛
第二十一页，共82页。
基本方法
叩诊方法： ❖间接叩诊法 Indirect percussion ❖直接叩诊法 Direct percussion
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基本方法
Indirect percussion
基本方法
Deep press palpation
用于探测腹腔深在病 变的部位或确定腹腔 压痛点，如阑尾压痛 点、胆囊压痛点、输 尿管压痛点。
第二十页，共82页。
基本方法
Percussion:用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生
音响，根据震动和声响的特点来判断被检查
部位的脏器状态有无异常
适用范围： 确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体 的多少，肺部病变的大小和性质
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一般检查
❖ 全身状态检查 ❖ 皮肤
❖ 淋巴结
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皮肤的评估
1.颜色
2.湿度 3.温度 4.弹性 5.皮疹
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6.压疮
7.皮肤粘膜出血 8.蜘蛛痣 9.水肿
一般检查
皮肤颜色skin color
苍白 发红
发绀 黄染 色素脱失
色素沉着
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二、浅表淋巴结
健康人表浅淋巴结
很小，直径不超过1
厘米，质地柔软， 表面光滑，不易触 及，无压痛与毗邻 组织无粘连。
第五十三页，共82页。
浅表淋巴结的分布：
◎头颈部 ◎腋窝
◎滑车上 ◎腘窝
◎腹股沟
正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。
第五十四页，共82页。
浅表淋巴结检查方法 ：
触诊（单手或双手）
优缺点 可靠，小儿及
昏迷病人不能用
36.5-37.7 ℃
安全可靠，可用 于小儿及昏迷病人
36-37 ℃
门诊病人使 用方便，不易 发生交叉感染
生理波动24小时内不超过1℃
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一般检查 development
评价方法：年龄、智力和体格成长状态 成人发育正常的指标:
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语调与语态 意识状态 面容与表情 体位姿势 步态
一般检查
生命征vital sign
评价生命活动存在与否和质量的重要征象
包括：
体温 呼吸 脉搏 血压
第三十页，共82页。
一般检查
口测法
肛测法
腋测法
方法 舌下含5’
涂润滑剂，插入 肛内1/2表长, 5’
腋下10’
正常值 36.3-37.2℃
人右侧，力求系统全面。 4 ． 按一定顺序进行检查。 5．先问后查，查问结合，重危病人先简明检
查，抢救后补查。
第六页，共82页。
第一章基本检查方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
第七页，共82页。
HOW TO LEARN
Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear
大小
正常
新生儿头围34cm,18岁达53cm
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异常
形态
异常
小颅microcephalia 巨颅large skull
方颅squared skull
尖颅oxycephaly
头部
4、头部的异常运动
主要通过视诊。 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动---严重主动脉瓣关闭不全
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一般检查
面容与表情
Face feature： Express：
正常：
异常：
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面部呈现的状态
面部或姿态上思想情感的表现
表情自然、神态安怡
急性病容
贫血面容
肾病面容
伤寒面容 满月面容 肢端肥大症面容
慢性病容
肝病面容
甲亢面容
苦笑面容 面具面容
一般检查
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无力型（瘦长型）
正力型（匀称型）
超力型（矮胖型）
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一般检查
营养状态state of nutrient
判断方式：
皮肤、毛发 皮下脂肪 肌肉的发育情况
等级：
异常：
良好
中等 不良
营养不良 (消瘦，体重<正常10％) 肥 胖 (体重>正常20％)
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一般检查
意识状态state of consciouness
大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态
反应、思维、情感、语言、计算及定向力，神经反射检查
意识障碍：
嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄
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一般检查
语调与语态
Tone：
言语过程中的音调
语音障碍：神经和发音器官的病变
Voice：
失音、失语、口吃
言语过程中的节奏
异常见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症
头长=1/7-1/8身高 胸围＝1/2身高 两手距＝身高 坐高＝下肢长度
发育异常：
第三十二页，共82页。
巨人症gigantism 侏儒症pituitary dwarfism 呆小症cretinism 佝偻病rachitis
一般检查
体型habitus
身体各部发育的外观表现，包括骨骼，肌肉的成长与脂 肪分布的状态等
为心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；病理时如肺炎
鼓音Tympany
叩击含大量气体的空腔器官时产生。正常见于胃泡
区及腹部；病理见于肺内空洞，气胸，气腹
实音Flatness
叩击实质脏器产生。正常见于心和肝 ，病理见于大
量胸腔积液或肺实变等
过清音Hyperresonance 见于肺组织含气量过多，弹性减弱如肺气肿
黄疸—黄染先出现于巩膜、口腔黏膜
，后出现于皮巩膜黄染连续，近角巩膜 缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄 染重、黄色深
胡萝卜素增高—黄染出现于手掌、足
底、前额及鼻部皮肤，不出现巩膜和口 腔黏膜黄染,停食后皮肤黄染逐渐消退
长期服用含黄色素的药物—黄染先出现
于皮肤，严重时出现于巩膜,巩膜黄染时角巩 膜缘处黄染重、黄色深， 远角巩膜缘处黄染 轻、黄色淡
➢ 尽量使局部皮肤放松；
部位，大小，数目，硬度，压痛，
活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿， 疤痕，瘘管等
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检查顺序
耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下→颏下→锁骨上窝→腋
窝【顶部→后壁→内侧→前侧→外侧】 →滑车上→腹股沟→腘窝 。
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一般检查
耳前
一般检查
姿势posture
举止的状态依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持，亦受机 体健康状况和精神状态的影响
第四十页，共82页。
一般检查
步态gait
走动时所表现的姿态
疾病影响：
蹒跚步态：佝偻病、大骨节病
醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒
共济失调步态：脊髓痨
慌张步态：震颤麻痹 跨阈步态：腓总神经麻痹 剪刀步态：脑瘫及截瘫 间歇性跛行：高血压、动脉硬化
耳后
枕后
颌下
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颏下
颈前
一般检查
锁骨上
腹股沟
第五十八页，共82页。
腋窝 滑车上
一般检查
淋巴结肿大
局部肿大 非特异性淋巴结炎
肺癌→右锁骨上或腋窝
胃癌→左锁骨上 (Virchow淋巴结，
胃癌、食道癌转移标志)
淋巴结结核
恶性肿瘤淋巴结转移
全身淋巴结肿大
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急、慢性淋巴结炎
叩指（右手中指）
适用范围广
扳指（左手中指）
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动作规范；力量适宜；相互对比；感觉差异
基本方法
Direct percussion
适用用于胸部或腹部面积较广 泛的病变
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基本方法
叩诊音Percussion sound：
清音Resonance 正常肺部叩诊音
浊音Dullness 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。正常
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基本方法
Light palpation
第十六页，共82页。
适用范围：体表浅在病变、
关节、软组织； 浅部的动脉、静 脉、神经、阴囊 和精索。
特点： 不产生紧张或痛苦； 可触及深度为1-2cm
基本方法
Deep palpation
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上
可分为： 深部滑行触诊法 Deep slipping palpation 双手触诊法 Bimanual palpation
深压触诊法 Deep press palpation
第十七页，共82页。
相互配合 位置适宜 手脑并用
基本方法
Deep slipping palpation 常用于腹腔深部包块 和胃肠病变的检查
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基本方法
Bimanual palpation
用于肝、脾、肾和腹 腔肿物的检查
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关系的方法
酒味——大量饮酒或醉酒者
蒜味——有机磷中毒 氨味——尿毒症
腥臭味——肝性昏迷 烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒
第二十七页，共82页。
一般检查
❖ 全身状态检查
❖ 皮肤 ❖ 淋巴结
对病人全身状态的慨括性观察，检查以视诊为主，辅以 触诊、听诊和嗅诊
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一般检查
性别
年龄 生命征
发育与体型 营养状态
内容： 一般状态和全身及局部体征
第十二页，共82页。
知识、经验丰富，反复实践，观察细致敏锐
全身表现：年龄、发育、营养、意识状态、 面容、表情、体位、姿势等。
局部表现：皮肤、粘膜、舌苔、头颈部、四 肢、肌肉、骨骼关节等。
特殊部位可借助简单的器械、仪器等检查
第十三页，共82页。
基本方法
Palpation：护士通过手与被检查部位接触后的感 觉,或观察病人的反应判断身体某部有无异常 的检查方法。
传染性单核细胞增多症
淋巴瘤
各种白血病
头部评估
➢ 头发（hair）
➢ 头皮
➢ 头颅 ➢ 头部的异常运动
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头部
1、头发
颜色、疏密度、脱发的类型及
脱
特点同时有腋毛、阴毛的脱落
发
。
2、头皮
颜色、头皮屑、头癣、疖痈、
毛
外伤、 血肿及斑痕
发 增
多
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头部
头 颅skull
运动 注意有无闭合障碍
结膜conjunctiva
有无充血水肿、出血点、颗粒滤泡
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头部
第六十七页，共82页。
巩膜sclera
正常 异常
角膜cornea
正常
瓷白色
角膜边缘及周围出现 灰白色浑浊
环，是类脂质沉着的 结果
黄染
黄斑-脂肪沉着所致，呈不均匀分布
透明
角膜边缘出现黄色或棕褐色的色 素环，环的外缘较清晰，内缘较模 糊，是铜代谢障碍的结果，见于肝 豆状核变性
健康评估体检总论一般头部检查演 示文稿
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（优选）健康评估体检总论一般头 部检查
第二页，共82页。
第三页，共82页。
第四页，共82页。
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体格检查的注意事项
1. 关心体贴病人，举止大方，态度和蔼。 2．操作细致、精确、规范、全面、有重点。 3．光线、室温适当、环境安静，医生站在病