胸腹水常规临床指导

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胸腹水常规临床指导
一、检验目的与收费
正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸腔液<200ml，腹腔液<50ml。

病理情况下，浆膜腔内有大量液体储留而形成浆膜腔积液。

因位置不同，分别称为胸腔积液和腹腔积液等。

收费3元/次。

二、检验项目
颜色，透明度，细胞总数，白细胞计数，单个核和多核细胞百分比，李凡他实验等
三、标本采集注意事项
浆膜腔积液由临床医师经胸穿刺、腹腔穿刺术采集。

最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规或细胞学检查约2ml。

为防止凝块形成，细胞变性、细菌破坏自溶等，除立即送检外，常规检查应采用EDTA-K2抗凝，生化检查标本应采用肝素钠抗凝。

另留取1管不加抗凝剂，用于观察有无凝固现象。

四、标本运输保存
标本采集后应立即送检，否则加10%乙醇放置冰箱，但不超过2H。

浆膜腔积液久置，细胞可破坏或纤维蛋白凝集成块，影响细胞计数；葡萄糖也会降解。

标本转运必须安全密闭，防止溢出。

五、标本干扰因素
标本放置时间过久、采集管非抗凝导致标本凝固影响细胞计数和蛋白测定。

穿刺损伤引起计数影响。

六、检验参考值及临床意义
1.颜色
【参考值】清亮、淡黄色
【临床意义】渗出液颜色随病情改变而改变，漏出液颜色较浅
2．透明度
【参考值】清晰透明
【临床意义】积液透明度常与所含的细胞、蛋白质数量和细菌有关。

漏出液因所含的细胞和蛋白质少而呈透明或微浑：渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度浑浊。

3.凝固性
【参考值】不易凝固
【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原等凝血物质易于凝固，但其含有大量纤维蛋白溶解酶时也可不发生凝固。

4.李凡他试验 Rivalta试验
【参考值】
【临床意义】浆膜间皮细胞在炎症刺激下分泌粘蛋白增加，是一种酸性糖蛋白，在稀乙酸下形成白色雾状沉淀。

Rivalta试验可粗略区分漏出液和渗出液漏出液阴性渗出液阳性
5.其他酶类生化指标见生化指导
6.细胞总数
【参考值】漏出液<100个/mm3 渗出液>500个/mm3
【临床意义】积液出现少量红细胞多因穿刺损伤所致，故少量红细胞对漏出液和渗出液鉴别意义不大，但如见大量红细胞提示出血性渗出液，来自恶性肿瘤、肺栓塞和结核病等。

7.白细胞分类计数
【参考值】白细胞总数不超过150个/mm3，可以不分类计数。

否则应分类计数，单个核（淋巴和单核）和多核细胞百分比。

七、实验室解释
（一）浆膜腔积液检查指标分三级
（二）漏出液和渗出液鉴别
立即送检每天检测 2H出报告。