重医大内科学教案06血液系统疾病-4再生障碍性贫血
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4、实验室检查重点介绍急性型和慢性型在血象和骨髓象的特点。
急性型再障：血象（X109/L）：中性粒细胞＜0.5血小板计数＜20网织红绝对值＜15骨髓象多部位增生极度减低,脂肪滴增多,粒系红系细胞明显减少,骨髓涂
片及颗粒中非造血细胞增多，巨核细胞缺乏。
慢性型再障：血象（X109/L）：中性粒细胞＞0.5血小板计数＞20网织红绝对值＞15骨髓象与重型相似，但增生减低程度较轻，可有增生灶。诊断与鉴别诊断1987年国内制定的再障诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓至少一个部位增生减低。（如有增生活跃，有巨核细胞明显减少）④能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、MDS＞急性白血病、恶组等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。在鉴别上特别强调与PNH和MDS几种疾病的鉴别。
20分钟
3.临床表现重点叙述急性型和慢性型的临床表现特点。注意将临床症候与造血现状
相联系。急性型再障常起病急，进展迅速。贫血进行性加重，伴明显的乏力、头晕及心悸等。出血部位广泛，除皮肤、黏膜外，还常有深部出血，如便血、血尿、子宫出血或颅内出血，危及生命。皮肤感染、肺部感染多见，严重者可发生败血症，病情险恶。慢性型再障起病及进展较缓慢。贫血往往是首发和主要表现。出血较轻，以皮肤、黏膜为主。除妇女易有子宫出血外，很少有内脏出血。感染以呼吸道多见，合并严重感染者少。
20
3.教学注意系统性及先进性
15
4.重点突出、难点清楚
15
5.教学方法、手段适当
10
6.运用专业外语适当、准确10Leabharlann 7.理论联系实际、举例恰当
10
8.知识容量密度适宜、时间分配合理
10
意见
评价得分=（A级=Ioo-90分；B级=89-80分；C级=79-60分；D级=59-0分）
评价者：评价时间：
3.了解病因、发病机制、发病情况、预后。
教学难点
难点内容：再障的发病机制及治疗方法。
教学重点
重点内容：再障的临床表现、血象和骨髓象特点、诊断和治疗方法。
外语要求
否
学法段教方手
多媒体
考料参资
1、医药院校教材内科学第6版
2、全国高校七年制教材内科学
3、《临床血液学》2001年7月第一版
4、《中华内科学》1999年10月第一版
1.简述再障的发病机制，并以此谈谈再障的治疗。
2.网织红细胞5%可排除再障对吗？为什么？
3.列举可导致全血细胞减少的5种疾病并鉴别之。
教案质量评价表
权重
评估内容
权重
A好
1.0-0.9
B较好0.89-
C一般0.79-
D
差0.59-0
IOO
1.编写认真、教学态度端正
10
2.教学目的明确、概念清楚、内容准确
教研室意见
同意通过教学组长：教研室主任：
20年月日
教学内容
辅助手段时间分配
5分钟
1.概述简述本病的特点、发病情况。
再生障碍性贫血（简称再隙）特征：①骨髓造血功能衰竭，造血干细胞损伤。外周血表现：全血细胞减少。③临床表现：贫血、出血、感染。④由于多种因素（化学、物理、生物）或原因不明引起。再障在我国发病不多，每年0.74/10万人口，其中每年有0.14/10万人口为重型再障。
20分钟
2.病因和发病机制多数患者找不到明确病因。①化学因素各类可以引起骨髓抑制
的药物（氯霉素、合霉素及抗肿瘤药物、磺胺类）和工业用化学物品（苯）。主要讲述苯在再障发病中的作用。②物理因素X线、镭、放射线核素等可因阻扰DNA的复制而抑制细胞当然有丝分裂，从而使造血干细胞数量减少，干扰骨髓细胞的生成。③生物因素包括病毒性肝炎及各种严重感染也能影响骨髓造血。阐述目前对再障发病机制的几种认识以及对选择治疗方法的意义，强调指出再障是一种异质性疾病。可能的发病机制包括：①造血干（祖）细胞内在的缺陷一“种子”学说。②异常免疫反应损伤造血干（祖）细胞一“虫子”学说。③造血微环境支持功能缺陷一“土壤”学说。④遗传倾向。
授课教案
课程名称
内科学
年级
20级
授课专业
临床医学
教师
职称
授课方式
大课学时1
题目章节
再生障碍性贫血
教材名称
内科学
作者
叶任高陆再英主编
出版社
人民卫生出版社
版次
第5版
教学目的要求
1.掌握再障的诊断依据、鉴别诊断、治疗方法。
2.熟悉再障的临床表现、血象和骨髓象特点、急性和慢性再障的特征。重型再障的血象诊断标准。
20分钟
6.预后与预防急性再障预后差，1∕3~1∕4患者于数月、1年内死亡。慢性再障80%病
情缓解，少数能完全缓解。预防①加强化学和放射性物质的工农业生产的防护措施；②防止有害物质污染环境；③对有损害造血系统药物应慎用或不用。
5分钟
小结
思考题及预习
再生障碍性贫血是一种越来越常见的贫血性疾病。了解其病因及发病机制有助于本病的诊断,应注意与其他全血细胞减少的疾病相鉴别。再障的治疗应注意综合治疗，单一治疗效果往往不确切。急慢性再障治疗有所差别。
10分钟
5.治疗讲述支持治疗及其重要性，介绍雄激素、免疫抑制剂（ATG、ALGsCSAs甲
强龙、大剂量丙球）、造血因子（G-CSF、GM-CSF＞EPO）干细胞移植等方法的治疗现状.治疗⑴去除病因⑵支持及对症治疗：保护隔离；忌服影响造血及血小板功能药物；对症治疗⑶急性再障治疗：①免疫抑制剂：ATG.CSA.联合治疗、其他。②造血干细胞生长因子③造血干细胞移植⑷慢性再障治疗：①雄激素②免疫抑制剂③中医中药④中西医结合治疗。
急性型再障：血象（X109/L）：中性粒细胞＜0.5血小板计数＜20网织红绝对值＜15骨髓象多部位增生极度减低,脂肪滴增多,粒系红系细胞明显减少,骨髓涂
片及颗粒中非造血细胞增多，巨核细胞缺乏。
慢性型再障：血象（X109/L）：中性粒细胞＞0.5血小板计数＞20网织红绝对值＞15骨髓象与重型相似，但增生减低程度较轻，可有增生灶。诊断与鉴别诊断1987年国内制定的再障诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓至少一个部位增生减低。（如有增生活跃，有巨核细胞明显减少）④能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、MDS＞急性白血病、恶组等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。在鉴别上特别强调与PNH和MDS几种疾病的鉴别。
20分钟
3.临床表现重点叙述急性型和慢性型的临床表现特点。注意将临床症候与造血现状
相联系。急性型再障常起病急，进展迅速。贫血进行性加重，伴明显的乏力、头晕及心悸等。出血部位广泛，除皮肤、黏膜外，还常有深部出血，如便血、血尿、子宫出血或颅内出血，危及生命。皮肤感染、肺部感染多见，严重者可发生败血症，病情险恶。慢性型再障起病及进展较缓慢。贫血往往是首发和主要表现。出血较轻，以皮肤、黏膜为主。除妇女易有子宫出血外，很少有内脏出血。感染以呼吸道多见，合并严重感染者少。
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3.教学注意系统性及先进性
15
4.重点突出、难点清楚
15
5.教学方法、手段适当
10
6.运用专业外语适当、准确10Leabharlann 7.理论联系实际、举例恰当
10
8.知识容量密度适宜、时间分配合理
10
意见
评价得分=（A级=Ioo-90分；B级=89-80分；C级=79-60分；D级=59-0分）
评价者：评价时间：
3.了解病因、发病机制、发病情况、预后。
教学难点
难点内容：再障的发病机制及治疗方法。
教学重点
重点内容：再障的临床表现、血象和骨髓象特点、诊断和治疗方法。
外语要求
否
学法段教方手
多媒体
考料参资
1、医药院校教材内科学第6版
2、全国高校七年制教材内科学
3、《临床血液学》2001年7月第一版
4、《中华内科学》1999年10月第一版
1.简述再障的发病机制，并以此谈谈再障的治疗。
2.网织红细胞5%可排除再障对吗？为什么？
3.列举可导致全血细胞减少的5种疾病并鉴别之。
教案质量评价表
权重
评估内容
权重
A好
1.0-0.9
B较好0.89-
C一般0.79-
D
差0.59-0
IOO
1.编写认真、教学态度端正
10
2.教学目的明确、概念清楚、内容准确
教研室意见
同意通过教学组长：教研室主任：
20年月日
教学内容
辅助手段时间分配
5分钟
1.概述简述本病的特点、发病情况。
再生障碍性贫血（简称再隙）特征：①骨髓造血功能衰竭，造血干细胞损伤。外周血表现：全血细胞减少。③临床表现：贫血、出血、感染。④由于多种因素（化学、物理、生物）或原因不明引起。再障在我国发病不多，每年0.74/10万人口，其中每年有0.14/10万人口为重型再障。
20分钟
2.病因和发病机制多数患者找不到明确病因。①化学因素各类可以引起骨髓抑制
的药物（氯霉素、合霉素及抗肿瘤药物、磺胺类）和工业用化学物品（苯）。主要讲述苯在再障发病中的作用。②物理因素X线、镭、放射线核素等可因阻扰DNA的复制而抑制细胞当然有丝分裂，从而使造血干细胞数量减少，干扰骨髓细胞的生成。③生物因素包括病毒性肝炎及各种严重感染也能影响骨髓造血。阐述目前对再障发病机制的几种认识以及对选择治疗方法的意义，强调指出再障是一种异质性疾病。可能的发病机制包括：①造血干（祖）细胞内在的缺陷一“种子”学说。②异常免疫反应损伤造血干（祖）细胞一“虫子”学说。③造血微环境支持功能缺陷一“土壤”学说。④遗传倾向。
授课教案
课程名称
内科学
年级
20级
授课专业
临床医学
教师
职称
授课方式
大课学时1
题目章节
再生障碍性贫血
教材名称
内科学
作者
叶任高陆再英主编
出版社
人民卫生出版社
版次
第5版
教学目的要求
1.掌握再障的诊断依据、鉴别诊断、治疗方法。
2.熟悉再障的临床表现、血象和骨髓象特点、急性和慢性再障的特征。重型再障的血象诊断标准。
20分钟
6.预后与预防急性再障预后差，1∕3~1∕4患者于数月、1年内死亡。慢性再障80%病
情缓解，少数能完全缓解。预防①加强化学和放射性物质的工农业生产的防护措施；②防止有害物质污染环境；③对有损害造血系统药物应慎用或不用。
5分钟
小结
思考题及预习
再生障碍性贫血是一种越来越常见的贫血性疾病。了解其病因及发病机制有助于本病的诊断,应注意与其他全血细胞减少的疾病相鉴别。再障的治疗应注意综合治疗，单一治疗效果往往不确切。急慢性再障治疗有所差别。
10分钟
5.治疗讲述支持治疗及其重要性，介绍雄激素、免疫抑制剂（ATG、ALGsCSAs甲
强龙、大剂量丙球）、造血因子（G-CSF、GM-CSF＞EPO）干细胞移植等方法的治疗现状.治疗⑴去除病因⑵支持及对症治疗：保护隔离；忌服影响造血及血小板功能药物；对症治疗⑶急性再障治疗：①免疫抑制剂：ATG.CSA.联合治疗、其他。②造血干细胞生长因子③造血干细胞移植⑷慢性再障治疗：①雄激素②免疫抑制剂③中医中药④中西医结合治疗。