××项目实施措施及效果评估报告【范本模板】

附件3
××项目实施措施及效果评估报告
一、评估依据
相关法律、法规、规划、行业准入条件、产业政策、相关标准及规范，循环经济与节能减排技术、产品推荐目录，国家命令淘汰的用能产品、设备、生产工艺等目录，以及相关工程资料和技术合同等。

二、项目概况
（一）项目申报单位基本情况。

项目承担单位名称、所有制性质、主营业务、地址、法人代表、项目联系人及联系方式，企业运营总体情况.
(二)项目基本情况.项目名称、建设地点、项目性质、建设规模及内容、项目工艺方案、总平面布置、主要经济技术指标、项目建设完成情况等（改、扩建项目需对项目原基本情况进行说明）。

三、项目实施前情况
（一）项目实施前工艺流程和主要生产装置的规模(用文字和图表说明）；
（二）项目实施前消耗的能源种类、年消耗量（或资源消耗种类、年消耗量，污染物排放种类,年排放量）,列表说明;
（三）项目实施前计量措施（文字、图表说明）；
四、项目采用的循环经济与节能减排技术措施
(一）项目实施循环经济与节能改造的工艺流程和主要生产装置（用文字和图表说明）;
(二)项目改造后消耗的能源种类、年消耗量（或资源消耗种类、年消耗量，污染物排放种类，年排放量），列表说明;
(三）项目改造后计量措施(文字、图表说明）；
五、项目循环经济与节能减排效果测算和监测方法
（一)项目循环经济与节能减排效果测算的依据和基础数据。

（二）项目循环经济与节能减排效果测算公式、折标系数和计算过程(电力折标系数采用当量值，每万千瓦时电力折1。

229吨标准煤）。

六、项目技术工作总结
项目循环经济与节能减排技术路线及技术特点、在实施过程中的技术创新、技术获奖或申请专利情况等。

七、项目实施效果及示范带动作用
包括项目循环经济与节能减排效果及示范带动作用，经济效益和社会效益情况等，其中经济效益包括销售收入、利润、税金和创汇，社会效益包括节能量、节水量、资源循环利用量、污染物减排量等.
八、申请补贴资金的主要理由和政策依据
九、有关证明材料（需列出目录，标注页码)
（一）项目单位营业执照、组织机构代码证、税务登记证、法定
代表人身份证明书（验原件留复印件）；
（二)国土规划部门出具的土地使用证、房产证或经主管部门备案的租赁合同（租赁期须覆盖建设期）；
(三）具有权限的环保主管部门出具的环境影响评价批复；（四）经审计的企业上年度财务审计报告（每年第一季度尚未有上年度审计报告的可提供前一年度经审计的财务审计报告以及上年度未经审计的财务报表）；
(五)项目相关备案文件；
（六）项目投入情况的相关凭证,包括项目合同书、项目工程核算书、项目竣工验收报告、主要设备购置发票、银行付款凭证等证明材料；
（七)列表详细说明所有政府有关部门对项目单位及申报项目的资助情况,包括补助项目建设内容、补助资金用途及项目进展情况；如无此类资助，请附页做出说明并盖章。

（八）项目申报单位对提交材料真实性、资产财务状况良好及不涉及重大经济纠纷的承诺书，要求主要负责人签名并加盖公章；
（九）经税务机关开具的诚信纳税证明；
（十）获得国家、省、市循环经济试点示范的证明文件，专利证书、产品质量认证等。

上述材料中，（一）至（九）条为必须提交的材料，其他材料可以依据自身实际情况补充提交.上述复印材料均需加盖本单位公
章并验原件，需保密的材料请一并注明。