手支具的制作 PPT课件

▪ 透氣性：帶孔的低溫熱塑材料，可以增 加其透氣性。必要時，可以在需要的部 位開窗，以便於傷口換藥和觀察傷口情 況，或用於局部減壓。
低溫熱塑材料的特性
▪ 粘合性：
➢ 低溫熱塑材料在被加熱啟動以後，會產生 一定的粘性。可以加熱支具表面，直接粘 合尼龍搭扣等所需要的配件，甚至當支具 有輕度破損時，可以將加熱後的材料當做 黏合劑，用以修補支具。
舉例
指間關節屈曲 活動性2型支具
腕伸制動性 0型支具
功能
▪ 將手置於安全的位置 ▪ 減輕疼痛或保護受損的組織 ▪ 制動骨折部位 ▪ 減少肌腱粘連 ▪ 矯正軟組織攣縮和（或）關節變形 ▪ 替代或補償癱瘓肌肉的功能 ▪ 控制疤痕增生
需預先考慮的問題
▪ 病人的依從性； ▪ 是否具備按程式穿脫支具的能力； ▪ 皮膚的耐受性，有無感覺過敏。
某一部分，減輕疼痛，預防軟組織縮短或 攣縮。
靜力性支具
分類－設計的角度
▪ 序列靜力性支具 *組成：靜態結構部分，不具有可活動的、彈
性裝置。 *作用：通過重複塑形的方式，緩慢、漸進性
地增加關節活動範圍。
序列靜力性支具
分類－設計的角度
▪ 靜力性漸進性支具
*組成：一個靜力性的機械裝置(通常是布帶、彈力 繩或帶扣) 。
▪ 考慮支具的功能。 ▪ 外形美觀，製作簡單。 ▪ 最大程度保留功能與感覺能力。 ▪ 易於穿脫。 ▪ 考慮支具的佩戴與活動程式。
製作原則
四個方面 ▪ 生理學 ▪ 機械力學 ▪ 解剖學 ▪ 運動學
製作原則
▪ 生理學方面：治療師需清楚地瞭解前臂、 腕和手部的骨骼名稱、關節位置、肌肉附 著點及其功能。
手，使其盡可能多地實施活動。
製作設備、用具與用品
▪ 60℃~100℃ 的恒溫水槽、大力剪、熱風槍、醫 用剪刀、鋼絲剪、尖嘴鉗、螺絲起、皮革打孔機 等。
▪ 免壓墊、棉紗套、膠水、扣帶、尼龍搭扣、襯墊 等。
▪ 大毛巾、 繃帶、記號筆、白紙或透明塑膠紙。
製作方法與步驟
▪向主管醫師查詢使用支具的原因及對支具 的具體要求。
手支具的製作
概述
▪ 手：探索和把握世界的最重要的工具；也 是唯一能夠替代人體其他感覺如視覺的身 體部分。在人的功能活動中發揮重要作用。
概述
▪ 支具：也稱矯形器、夾板、康復支具。 ▪ 手支具：手功能康復的重要治療用具，常
常由作業治療師設計和製作。
定義
▪ 手支具 ▪ 是指用來制動、支持和糾正受損、移位和
動力性支具
分類－使用目的的角度
▪ 制動性 ▪ 限制性 ▪ 活動性 ▪ 矯正性
制動性 限制性
活動性 矯正 金屬 ▪ 皮革 ▪ 橡膠 ▪ 彈性材料
低溫熱塑材料的特點
▪ 為高分子合成材料。 ▪ 無毒、無味、無刺激、無過敏反應，且環保，能自
行生物降解。 ▪ 在60℃~80℃的水中即可軟化，並可以直接貼附在
良好支具的標準
▪ 個體化製作，能夠支持、重建或促進正常 協調的運動，保留肌肉正常的生理狀態， 預防畸形。
▪ 能產生正確的、適當的力，保留正常的掌 弓、正常的活動軸。
▪ 沒有關節被不必要地制動，允許受影響的 肌肉發揮平衡的功能。
良好支具的標準
▪ 外形美觀，製作和使用簡單，價格合理， 舒適、耐用。
▪ 易於調整和改良。 ▪ 支具要盡可能地向病人提供一個功能性的
低溫熱塑材料的特性
▪ 可塑性：加熱後的材料，可以根據患者 的病情需要，按照所設計的形狀進行塑 形。
低溫熱塑材料的特性
▪ 延展性：材料被啟動後，可依據需要進 行牽拉使其擴展延伸，且冷卻後不發生 回縮。
低溫熱塑材料的特性
▪ 記憶功能：如果對塑形不滿意或者需要改 變其形狀，可以通過加熱，再次把材料啟 動，加熱後的材料會很快回復到未被塑形 前的形狀，且材料所有的性質都沒有改變。 因此，其可以被反復利用。
製作原則
▪ 機械力學方面
2.壓力 是指施加在某一部位的力量。如果應用支 具是為了糾正畸形，那麼，支具所施加的壓力就 要略大於產生畸形的力量。但如果壓力太大，易 引起組織缺血，或皮膚破潰。
製作原則
▪ 機械力學方面
3.杠杆 既考慮力的平衡，也考慮動力臂和阻力臂的長 度等。所製作支具的杠杆為長臂，使其能提供所需的 力量；支具能產生三個壓力點，且壓力點所佔據的範 圍必須盡可能地寬大，以分散對皮膚產生的壓力，減 少發生壓瘡的機會；壓力的軸點必須恰好落在支具所 佩戴關節的軸點上。
▪評估患者情況（包括閱讀病歷、X片，或 向主管醫生瞭解骨折的穩定性），確定
夾 板製作類型。
▪向患者解釋使用支具的理由及期待的結果。
▪繪製支具草樣。 ▪依照草樣剪取所需的低溫熱塑板材，並置
於恒溫水槽內加溫。 ▪將患者肢體盡可能置於較舒適的位置，完
成支具塑形、修整、安裝附件、襯墊及 扣
帶等程式。
▪ 讓患者試驗性佩戴支具半個小時，檢查支 具的貼合程度，有無部位明顯受壓、皮膚 過敏及肢體迴圈不良情況。如有部位明顯 受壓情況發生，再進行必要的調教與修改。
宣教與指導
▪ 應讓患者充分瞭解支具使用的目的，確切 的佩戴位置。
▪ 教會患者支具的具體使用方法，必要時給 病人寫下書面指導。
▪ 指定並教會患者做特別設計的運動和活動。 ▪ 囑咐患者要接受至少一星期一次的關節活
動度的測量，以便對支具及時做出調整。
宣教與指導
▪ 支具去除後，要患者小心注意手有無恢復 治療前不良情況的趨勢，手是否還處於功 能的位置。
製作原則
▪機械力學方面：主要包括力、壓力、杠杆、 拉力角度四項內容。
製作原則
▪ 機械力學方面
1.力 關節的正常功能是由肌肉、肌腱、韌帶、連接組織、 甚至身體的重量所產生的力相互協作，一同做功的結果。 這些力的彼此平衡狀態是肢體產生各種各樣運動的前提和 基礎。當出現損傷、痙攣和攣縮時，使得力的平衡狀態遭 到破壞，支具所產生的外在力量要求能夠幫助恢復正常力 量的平衡。
明材料。
▪ 可塑性及記憶性都 不及經典型。
低溫熱塑材料規格
▪ 厚度 ▪ 是否帶孔 ▪ 面積 ▪ 顏色 ▪ 半成品
▪ 厚度 厚度從0.8 mm到4.8 mm不等。
上肢、手支具常選用3.2mm；手指支 具常選用1.6mm 和2.0mm。 類風關患者宜使用輕、薄型材料。
▪ 無孔或帶有不同規格的孔
帶孔可以增加板材的透氣性； 減輕支具的重量；
▪ 指導並教會患者如何穿脫支具，告知其支 具佩戴程式、家居活動內容、支具的保養、 護理、使用的注意事項及大致的復診時間。
支具製作的注意事項
▪ 嚴格按照所確定的支具類型和要求製作。 ▪ 製作中注意操作安全與勞動保護。 ▪ 所製作的支具應達到技術和品質的雙重要
求，考慮外形美觀、脫卸方便、佩戴舒適、 安全等因素。 ▪ 盡力避免或減少支具可能造成的局部受壓、 肢體腫脹與皮膚問題。 ▪ 做好設備維護和保養，以保證設備的正常 運行。
*作用： 通過調節作用於某一部分的牽引力的力量 或角度，改變軟組織長度和關節活動度。
*特點：不具備可活動的、彈性裝置；機械裝置的 可調節，無需重新塑形。
靜力性漸進性支具
分類－設計的角度
▪ 動力性支具 *組成：靜態結構部分；附加的、可活動的、
彈性裝置。 *作用：增加關節被動活動；幫助關節通過其
活動範圍，從而增進其主動活動；替代喪 失的運動。
單面型支具
圓周型支具
分類－美國手治療師協會
▪ 簡稱SCS（Splint Classification System） ▪ 1992年出版 ▪ 可登陸網址查詢詳細內容 ▪ 該分類方法從四個層面將支具進行分類
分類－美國手治療師協會
▪ 四個層面 1、解剖聚焦 ： 按支具所影響的最主要的關
身體上快速成形。 ▪ 操作簡單，製作時間短。 ▪ 由於缺乏足夠力量和耐久力，不宜用於製作下肢承
重矯形器。
低溫熱塑材料的特性
▪ 低溫啟動 ▪ 可塑性 ▪ 延展性 ▪ 記憶功能 ▪ 剛度 ▪ 透光性 ▪ 透氣性 ▪ 粘合性
低溫熱塑材料的特性
▪ 低溫啟動：加熱至60℃~80℃ 時，材料 就可以被啟動。只是形態發生改變，其 化學結構沒有發生變化。
思考框架
▪ 此外，治療師還應當考慮損傷的原因、有無 進行外科處理，有無合併症如腫脹、感覺減 退、關節活動度降低、迴圈障礙及疼痛，醫 生的意見等。
▪ 最後決定關節的活動在哪里應該受到影響？ 在哪里需要給予最大力量的支持/限制？應 選用什麼樣的支具材料及硬度？
設計原則
▪ 考慮病人的個體因素，如傷口情況、關節的穩定 性與活動能力等。
節名稱分為腕部、掌指、指間、拇指和手 指等類別。
分類－美國手治療師協會
2、運動方向： 按支具所影響的最主要的關 節所處的位置或活動方向分為屈、伸、橈 側偏等類別。
分類－美國手治療師協會
3、主要目的：按使用支具的主要目的分為制 動性、限制性和活動性三類。
分類－美國手治療師協會
4、包含的次要關節：按是否包含與主要關節 相連續的、縱軸方向的次要關節及次要關 節的數量分為0型、1型、2型、3型等類別。
低溫熱塑材料類型
▪ 經典型（Classic） ▪ 經濟型（Eco） ▪ 堅固型（Brace） ▪ 輕盈型（Light）
經典型
▪ 被充分加熱後變成透 明狀。
▪ 在塑形時，能看到骨 性突起和皮膚皺褶。
▪ 有100％的記憶力， 再次被加熱時，能重 新回到原來的形狀。
經濟型
▪ 加熱後為不透明狀。 ▪ 因此也稱之為不透
製作原則
▪ 機械力學方面
4.拉力的角度 與杠杆呈直角時的拉力是最有效的， 因此，動力性支具的牽引力線需與關節軸呈直角。 對肌腱的不正確的牽拉可增加肌腱損傷的機會。
製作原則
▪ 解剖學方面
1.骨骼 容納骨突隆起，如尺骨莖突、橈骨莖突、掌骨 頭和第一掌骨基底部。
2.掌弓 保留掌弓，如掌縱弓與掌橫弓、近側掌橫紋、遠 側掌橫紋。 3.韌帶 要考慮韌帶的張力，任何靜力性支具都應保護 韌帶應有的長度，預防屈曲攣縮。 4關節 支具軸線應與關節軸線重疊。
▪ 半成品
許多供應商，供應各種不同的按一定規 格裁好的材料，以節省設計、裁剪、加 熱等所用的時間，從而提高製作的效率。 由於支具的品種很多；患者的病情不同， 很難完全滿足實際需要。
分類－解剖部位的角度
▪ 腕部 ▪ 掌指 ▪ 指間 ▪ 拇指 ▪ 手指
分類－力量來源的角度
▪ 單面型(掌面、背面和側面) ▪ 圓周型
增加塑形的符合度； 縮短工作時間； 提高支具的柔韌性等。 至少有35％的小孔，才能保 證足夠的透氣性； 若孔眼過多，製作的支具容 易變形。
▪ 面積 460 mm x 610 mm 610 mm x 910 mm 300 mm x 460 mm
▪ 顏色 有很多顏色； 色素可縮短板材的工作 時間； 鮮亮的顏色常用於兒童 或單側忽略患者。
製作原則
▪ 運動學方面：在具體的手支具成形過程中，需 要考慮所製作的支具所允許的運動要與掌弓和 骨突隆起在活動中發生的運動變化相一致，且 支具某一部件的位置要考慮肌肉活動的因素。
製作要求
▪ 使用與材料相適應的設備。 ▪ 使用與材料相適應的熱的類型與溫度。 ▪ 追求美觀。 ▪ 安全、拐角圓潤、邊緣光滑。 ▪ 表面不變形、磨光鉚釘部位。 ▪ 必要時提供通風、牢固的襯墊和扣帶。
思考框架
▪ 明確使用目的 是限制性、制動性，還是 供病人活動用？
▪ 宜採用哪一種設計 是動力性，還是靜力 性？採用單面型，還是圓周型？是掌側、 還是背側？
思考框架
▪ 何時使用 是白天、夜間，還是僅在功能 訓練時？一般說來，夜間是病人佩戴靜力 性支具以改善關節活動度的最好時機；白 天則病人可以佩戴動力性的支具或有輔助 功能的支具，功能訓練性支具則僅在功能 訓練時佩戴。
低溫熱塑材料的特性
▪ 剛度：材料在被塑形、硬化之後，不易 變形。如果在塑形時注意增加曲面形狀， 可以進一步增加材料的剛度，使得所製 成的支具不易破碎、斷裂。
低溫熱塑材料的特性
▪ 透光性:當配戴採用低溫熱塑材料製作 的支具患者需要接受局部的放射檢查 時，不必摘下支具就可以進行。
低溫熱塑材料的特性
變形的身體結構，並能夠維持和促進關節 活動的一種裝置。
分類
▪ 設計的角度 ▪ 使用目的的角度 ▪ 材料學的角度 ▪ 解剖部位的角度 ▪ 力量來源的角度 ▪ 美國手治療師協會的分類
分類
▪ 從設計的角度：
➢ 靜力性支具 ➢ 序列靜力性支具 ➢ 靜力性漸進性支具 ➢ 動力性支具
分類－設計的角度
▪ 靜力性支具 *組成：靜態結構部分，沒有彈性動力裝置。 *作用：休息、制動或保護一個關節或身體的