运用PDCA降低介入手术穿刺点并发症(血管外科)

0 压迫、加压包扎不到位抗凝药物使用不当
72% 52%
反复多早次下穿床刺活动、不适当活动 过
84% 操作
新手
93% 其他
100% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
例数 累积百分比
PLAN-目标设定
定量目标 定性目标
降低非计划手术
降低平均住院日 节约患者费用
平均住院日（天数） 介入手术病人总例数
2011-2013年血管外科介入手术患者平均住院日
14 13 12 11 10 平均住院天数 总例数
2011年 13.05 197
2012年 12.09 469
500 400 300 200 100 0 2013年 11.07 432
平均住院天数 总例数
总结：
•本院规定我科平均住院天数9.2-10.2天 •比2011年降低 15.17% •2013年仍比预期住院天数高8.52%
继续坚持和完善加强穿刺技术为基础的 系列措施手段，加强分析；
如何减少其他因素导致的并发症进入下 一PDCA循环。
19%
血管迷走神经反 射 9%
出血、血肿、假 性动脉瘤 72%
我院现状
研究背景
2011~2013.09非计划再次手术汇总表
年份 2013年
2012年 2011年
姓名
吴来能 张立锋 杨林如 陈先森 朱哲树 吴述缙 陆建秀 邵月淳 陈必雄 吴谷莲 胡忠仁 周新根 陈活泉 任炳林 陈桃英 邹克林
住院号
589627 568638 582715 585658 574430 525533 525644 543248 510609 531007 518148 531419 539177 501368 501314 481418
CHECK-检查
血管介入手术平均费用下降
平均住院费用
50000 48000 46000 44000 42000 40000 38000
平均住院费用
48769.38
2011年 48769.38
47134.77
2012年 47134.77
41855.53
2013年 41855.53
总结：
➢ 平均费用下 降比较明显；
• 严格掌握指征 • 减轻患者术后痛苦 • 早日康复
DO-实施与落实
规范使用 抗凝药物
医务人员 进修、学习
患者宣教 工作
规范操作 流程
培训医护 人员
降低介入穿刺并发症进度表
2012-9- 2012- 2012- 2013-1- 2013-3- 2013-5- 2013-6- 2013-8- 2013- 2013-
运用PDCA降低经血管入 路手术并发症
血管外科
主要内容
研究背景 PLAN-计划 DO-实施与落实 CHECK-检查 ACTION-持续改进
研究背景
研现究状背背景景
国内文献报道：
（1）穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤 发生率0.01-14%〔1〕 （2）动脉夹层、动脉血栓、穿刺动脉远 端闭塞 发生率约5~12%(桡动脉) （3）血管迷走反射 发生率3~5%
➢比2011年下
平均住院费用 降16.5%；
➢将做持续改 进及下一个 PDCA
CHECK-检查
非计划手术降低
介入手术总例数 发生率%
2011-2013年经血管介入非计划手术发生率
500 400 300 200 100
0
手术总例数 发生率%
1.52 197
2011年 197 1.52
469 1.7
2012年 469 1.7
按压面 积小
周围软组织多
压迫、加压包 压迫时间短 扎
健康宣教
重视不够 未进行系统培训
新手操作
反复多次穿刺
穿刺部位选择不当 动作粗暴
手术技巧
穿刺技术 不熟练
因介 入 血 管 通 路 穿 刺 点 并 发 症 原
医务人员因素
手术操作
PLAN-根本原因分析
例数
介入血管通路并发症原因分析
120
80
40
32%
抗凝病人健康宣教
以上情况要注意 及时就医风险小 其它药物别乱吃 服前先看说明书 术后饮食要丰富 水果蔬菜搭配好 遇到体温变异常 伤口红肿又流液 及时就医来换药 术后活动有妙招 自感不累为原则 该休息时莫过劳 逐步锻炼身体好 定期随访很重要 保你健康时时好
介入病人健康宣教歌
手术当日别紧张，对着镜子慢梳妆。 长发需要编辫子，男女都要换病装。 局麻患者别贪嘴，全麻禁食不能忘。 床旁等待勿急躁，护士为你打针忙。 术前活动自由选，术后平卧于床上。 术侧伤口压沙袋，平移活动不简单。 到时我们帮助你，配合我们你舒畅。 床上不要多憋尿，早解你就不腹胀。 熬到术后第一天，一切都在变正常。 输液次数并不多，配合检查不能忘。 医生准时拆绷带，不要急来不紧张。 想吃什么吃什么，如遇不适要汇报。
1.股动脉穿刺并发假性动脉瘤10例诊治体会 侯丽婷，王效增，赵昕、韩雅玲等 生物医学工程与临床 2013，1（17）：57-58
研究背景
本科经血管入路手术并发症情况
介入总 例数
总例数
发生率%
出血 血肿
假性动 脉瘤
穿刺远端 动脉闭塞
动脉 血管迷走 夹层 神经反射
2011年 197
39
19.79 26
总例数 5例
8例 3例
PLAN-问题分析
• 采用头脑风暴法，找寻原因，并采用特性要因分析法 （鱼骨图）做原因呈现。
病人因素
血管脆性
全身动脉硬化 穿刺部位血管条 件差
围手术期
过早下床
活动
糖尿病、高血压、凝
血功能不全等基础疾 不适当活动
病多
术前评估
年龄高
瘦小、肥胖的女性
术前、术中、 术后用药
抗凝
手法不当
DO-规范操作
CHECK-检查
血管介入患者平均住院日下降
2011-2013年全年每隔2月平均住院天数动态变化表
天数
18
17
16
15
14
2011年
13
2012年
12 11
2013年
10
9
8
1、2月 3、4月 5、6月 7、8月 9、10月 11、12月 月份
CHECK-检查
血管介入患者平均住院日下降
3
4
3
3
2012年 469
52
11.08 32
5
6
4
5
2013年 432
29
6.71 19
3
2
3
2
研究背景
国内文献报道
国内血管介入穿刺并发症分布情况
血管迷走神 表
பைடு நூலகம்经反射 16%
动脉夹层、血 栓、远端动脉
闭塞 39%
、出血、血肿 假性动脉瘤 45%
我院血管介入穿刺并发症分布情况表
动脉夹层、血栓 远端动脉闭塞、
432
1.8
1.6
1.4
1.15 1.2 1
0.8
0.6
0.4
0.2
0 2013年
432 1.15
手术总例数 发生率%
Action –持续改进
经验
✓明确了血管介入通路发生并发症的主要原因 ✓以加强穿刺技术为基础的系列整改措施
问题
♫进一步凸突了压迫、加压不到位成为经血管入路 并发症的主要原因。 ♫抗凝药物使用如何做到个体化和细化仍有待研究。 ♫进一步使患者了解加压包扎的重要性及必要性。
1 10-21 12-10 29 20
9
28
17 10-6 11-25
患者宣教
规范使用抗凝药物 医务人员进修、学习
医务人员培训
规范操作
实施和监控
结果分析
持续改进
开始日期 持续天数
DO-患者宣教
抗凝治疗很重要 华法林可不能少 预防出血和栓塞 定时服药习惯好 药物剂量要看清 千万不要服错药 出了院后常复查 第一周可最重要 稳定以后莫大意 每三个月要复查 如果发生并发症 以下症状要记牢 牙出血，尿变红 大便黑，肚子痛 皮下瘀斑又头痛 女性月经量变多 手脚活动不利索