UVB照射诱发寻常型银屑病转变为脓疱型银屑病例

讨论
有学者报道长波紫外线(UVA)或光化学疗法 (PUVA)结合UVB可以治疗寻常型银屑病,并有 较好效果,分析原因是UVA和UVB分别属于不同 的波长范围,且治疗机理不完全相同.有文献报 告进行期寻常型银屑病紫外线照射治疗可引起 红皮病型银屑病,但稳定期斑块型银屑病紫外线 照射后引起脓疱型银屑病还未见报道.通过该例 患者提示我们治疗寻常型银屑病不能太心急,进 行紫外线光疗时是要充分考虑患者个人体质上 的差异,应用波长范围相同的紫外线治疗时需要 慎重考虑。
二、病例资料
患者女,64岁,退休职员,因全身皮肤鳞屑 性丘疹伴瘙痒30年加重2个月来我院就诊. 患者30年前无明显诱因头皮、躯干、四肢 出现鳞屑性丘疹、斑丘疹，曾多次在多家 医院诊为银屑病,用多种口服和外用药物 治疗有效,皮损冬重夏轻.2个月前因服防非 典中草药(具体药物不详)后全身皮损加重, 瘙痒显著.既往曾有荨麻疹史,原因不详.
谢谢！
三、讨论
311-313nm NBUVB由于较传统UVB起效 快,照射周期短,致癌性小,已广泛用于寻常型银 屑病的治疗,在欧洲几乎取代了传统UVB,可以 根据皮肤类型或最小红斑量来决定照射剂量,每 次照射时根据反应情况增加剂量,照射剂量越大 效果越好,我们在临床实践也取得较好效果。 NBUVB可能出现红斑、瘙痒、皮肤干燥等副 作用,严重者出现水疱、疼痛，长期照射有光老 化和致癌性。
病例资料
查体:一般情况可,系统检查未见异常。 皮肤科检查:头皮、四肢伸侧散在分布鳞 屑性斑丘疹,前胸、后背、臂部分布暗红 色浸润性斑块,表面有银白色鳞屑, Auspitz征阳性,指(趾)甲、粘膜未见异常.
病例资料
诊断为寻常型银屑病(稳定期)。按日光反应性皮肤 分型为Ⅳ型皮肤,给予复方松馏油洗剂洗浴后全身皮肤 照射NBUVB,剂量为0.25J/cm2(辐射强度 1.56mW/cm2).照射结束后在躯干、四肢浸润明显的 斑块部位,又给予Bclear紫外线治疗仪照射,剂量 400mJ/cm2。
UVB照射诱发寻常型 银屑病转变为脓疱 型银屑病例
一、概述
中波紫外线(UVB,290-320nm)照射 是治疗寻常型银屑病的重要手段,疗效肯 定,可能有红斑、水疱、疼痛、皮肤干燥 等副作用,但使稳定期寻常型银屑病转变 为脓疱型银屑病罕见,现将我院1例寻常型 银屑病经窄谱中波紫外线(NBUVB,311313nm)和Bclear紫外线治疗仪(发射波长 290-320nm)治疗1次后转变为脓疱型银屑 病报告如下：
病例资料
诊断为急性泛发性脓疱型银屑病,给予甲氨 喋呤15mg,每周1次静滴;康体多20ml及维生素 C3g,每天1次静滴;头孢呋新钠1g,每天2次静脉注 射;氨苯砜50mg,每天2次口服;渗出部位应用0.1% 雷佛奴尔溶液,每天2次湿敷.
病例资料
入院第2天体温降至正常,脓疱开始减少,入院 第4天脓疱全部消退,皮肤出现干燥,脱屑,呈现原 来寻常型银屑病的表现.入院第5天再次给予复 方松馏油洗剂药浴后行全身NBUVB治疗,剂量 从0.1J/ cm2开始,隔日1次,根据光疗后的反应 情况,每次增加照射剂量10-20%,治疗4次后皮 损明显好转,患者出院.出院后继续照射NBUVB， 2-3次/周,共照射15次,累积照射剂量6.96J/ cm2, 全身大部分皮损消退。
病例资料
患者第2天出现发热,体温最高达 39.0℃,全身皮肤潮红、灼热、疼痛， 并出现小脓疱,用抗感冒药治疗无效.第 3天来诊时查体:T:38.0℃, P:72次/分,R： 20次/分,Bp: 120/70 mmHg,心肺腹检 查未见异常,全身皮肤弥漫性潮红,其上 有密集针尖至绿豆大小黄白色表浅脓 疱,在前胸融合成脓湖,部分皮损表面有 渗出。
讨论
该例患者照射1次NBUVB和高能UVB 后的第2天在皮损和正常皮肤上出现黄白 色小脓疱,并很快转变成为急性泛发性脓 疱型银屑病.考虑原因为NBUVB与Bclear 紫外线同属于UVB范畴,患者接受两种 UVB照射后使机体处于应激状态,激发机 体免疫反应导致脓疱型银屑病的产生。
讨论
在患者脓疱消退后单独照射NBUVB取 得理想治疗效果,未再出现脓疱型银屑病. 根据该现象推测认为两种UVB照射联合应 用是患者发病的原因,我们治疗的其他寻 常型银屑病患者中也有两种UVB联合治疗 的,但是没有出现类似现象,说明患者体质 特殊是发病的另外一个原因。
讨论
Bclear紫外线治疗仪是美国科以人公司生产的新 型紫外线治疗设备,2000年美国食品和药品管理局批 准用于银屑病和白癜风的治疗.其紫外线发射光谱是 290-320nm,其中峰值是311–315nm,属UVB范围.
讨论
Bclear紫外线治疗仪应用弧形汞蒸汽灯 管,发出的光线经过可以弯曲的光导纤维 传至治疗头,直接针对病灶,光斑面积2.56 cm2,具有高效的治疗能量,最高功率可达 2.0 W,脉冲能量 50-800 mJ/cm2,可在较 短的时间内产生治疗所需的高能量,具有 操作简便、对正常皮肤无影响、治疗准确 等优点,治疗次数只有传统治疗的1/3,随着 剂量的增加,疗效显著增强。
讨论
副作用较少,短期内可能有红斑、水 肿、皮肤瘙痒、烧灼感、水疱,可能会 出现会有色素沉着,通常6月内消退,这 些副作用更可能出现在正常皮肤上,在 最初的几次治疗后症状较明显,但继续 治疗后这种情况消失,长期治疗可能会发病原因包括感染、糖 皮质激素及某些药物或由进行期寻常型银 屑病受刺激因素诱发.该例患者UVB治疗 前诊断为寻常型斑块性银屑病,由于患者 治疗的要求迫切,为取得较好效果,我们尝 试采取NBUVB与Bclear紫外线治疗仪结 合的方法,给予全身皮肤NBUVB照射后在 局部浸润明显的大斑块部位照射 Bclear 高能UVB。