疑难配血处理

免疫性溶血
1、同种异体免疫溶血：同种异体抗体 ⑴、妊娠（新生儿溶血） ⑵、输血（溶血性输血反应） 2、自身免疫性溶血：自身抗体（温自身抗体） 3、其他原因引起的溶血：药物
新生儿溶血症
（一）致病机制:
胎儿血 →母体血循环→母体产生同种异体抗体(IgG) →通过胎盘进入胎儿血内→与胎儿红细胞结合→网 状内皮系统清除与之结合的胎儿或新生儿红细胞→ 新生儿表现为出现贫血、水肿、黄疸等临床症状。
被检者血清中存在ABO系统以外的同种抗 体，反定型时出现假阳性反应；
非抗－A及抗－B的抗体与相应抗原形成复 合体吸附在红细胞表面，引起正定型非特 异性凝集，如抗－B的染料吖啶黄。
2. Rh（D）血型鉴定：
Rh(D)抗原检测原则： ① 对受血者常规一般只测Rh(D)抗原，而对献血 员不仅要检查Rh(D)抗原，并在其为阴性的前提 下必须进一步确定是否为弱Rh(D)（即D U）。
⑵ 抗体筛选用试剂红细胞： ① 试剂红细胞必须含有下列抗原： D,C,E,c,e,M,N,S,s,P1,Lea,Leb,K,k,Fya,Fyb,Jka, 和Jkb ② 目前已商品化的试剂红细胞有两种，分别为双人 份细胞和三人份细胞组。 ③ 试剂红细胞是保存在保存液中，一旦用生理盐水 或Liss液洗涤后则应该在24小时内使用，否则会 因污染、抗原丢失导致试验错误。
二、交叉配血：交叉配血有两个重要作用: 确认供血者及受血者的ABO血型的相合性。 可检测出受血者血清中不规则抗体，此抗 体可能在抗体筛选试验中由于筛选试剂红 细胞缺乏相应抗原而漏检。
1、主侧交叉及次侧交叉试验： 主侧交叉：由病人血清及供血者红细胞组成
次侧交叉：由病人红细胞及供血者血清组成 （由于我市尚未对供血者进行抗体筛选，因 此次侧交叉是非常必要的）。
（二)不规则抗体的检测和鉴定：
1. 血型不规则抗体检测：必须对有输血史、 妊娠史或短期内需要接受多次输血者及交 叉配血不合者进行抗体筛选试验。
⑴ 抗体筛选的重要性：有利于早期发现和确 认具有临床意义的抗体，并可以在配血前 鉴定此意外抗体，获得充足的时间来选择 缺少相应抗原的相配合的血，避免由于寻 找不到相合的血液而造成患者病情的延误。
② Rh(D)阴性及弱D的受血者只能提供Rh(D)阴性 血，不得使用D阳性及弱D的血。即弱D针对受血 者而言为D阴性，而对于供血者而言则为D阳性。
③ 对直接抗人球蛋白试验阳性的Rh(D)阴性红细 胞进行Rh(D)定型时，易引起假阳性反应，因此 必须按照试剂生产商的试剂使用说明书要求，增 加对照试验。
子女不可能有的血型 A,B,AB B,AB A,AB O B,AB A,AB AB,O -----O O
主侧：＋ 病人血清中的同种 自身：－ 抗体与供血者红细 抗体筛选：＋
胞上相应抗原反应
对病人血清进行 抗体鉴定，选择 无对应抗原的血
主侧：＋ 病人血清中可能同 自身：＋ 时存在自身抗体和 抗体筛选： ＋
同种抗体 病人血清不正常： 白蛋白/球蛋白比值 不正常 血浆扩容物 污染
对病人血清自身 吸收及抗体鉴定， 用吸收后血清配 血 盐水添加试验解 决缗钱 抽去新标本 使用新器具
输血相关知识
赵娟
血液标本的采集及准备
1. 输血申请单：必须含有病人姓名、身份号、 住院号、床号及负责医师的签名。还应包 含申请日期、用血原因及时间、用血种类 及数量；病人出生年月、性别、种族、疾 病诊断、输血史、妊娠史、输血反应史、 有无不规则抗体及血型等。
2. 受血者血样：
① 认真核对后，方可采集；
正定型 反定型 自身对照
抗-A 抗-B 抗-AB A B A2 O 抗-A1 抗-H
正定型试验中的抗－AB是用来确认弱A和弱B 抗原，抗－A1用于鉴定A1亚型，抗－H用于 鉴定亚型及孟买型。
反定型试验中的A2细胞是用于鉴定A2亚型。 O细胞用于鉴定是否存在ABO系统以外的同 种抗体影响定型；自身对照用于是否存在自 身抗体影响定型；如果与O细胞或自身对照为 阳性，则定型结果不可靠，必须进一步进行 血型鉴定。
1、ABO新生儿溶血病：选择ABO血型与婴儿及母 亲相配合的且Rh血型与婴儿相同的红细胞及AB型 血浆组成的血液使用。
2、Rh(D)新生儿溶血病：选择Rh(D)阴性ABO血型 与婴儿和母亲相配合，或O型Rh(D)阴性的洗涤红 细胞及AB型血浆，用母血清进行交叉配血。
3、其他任何新生儿溶血：选择不含特异性抗体所对 应抗原的ABO系统与婴儿相同的血输注。
某些疾病导致球蛋白水平增高引起缗钱状凝集; 纤维蛋白原水平的增高也会引起缗钱状凝集，导致 假阳性凝集； 血浆增溶剂（葡聚糖、PVP）也会引起缗钱状凝集。
Ⅳ、其他原因引起的正反定型不符： 多凝集：当病人感染细菌或病毒后，病毒或细菌 产生的酶使红细胞上掩蔽的T抗原暴露激活，由于 正常人血清中都含有抗－T抗体，因此可与正常人 血清产生凝集反应，正定型试验假阳性； 冷自身抗体引起的自家凝集反应，正反定型均可 出现假阳性； 存在ABO系统的意外抗体，如A2或A2B个体血清 中可能存在天然抗－A1，导致反定型试验多出抗 体；
3. 献血员血样：
① 从血袋上附着的血样小辫获得献血员血液标本； ② 在标本收集管上粘贴血袋上有关血液制品号的 条形码标签； ③ 准确核对血袋上及标本管上的号码。
血清学试验
一、受血者试验 （一）血型鉴定 1.ABO血型鉴定： ⑴ 常规鉴定： ① 正定型：用抗－A抗－B试剂检测受血者红细胞。 ② 反定型：用A和B型试剂红细胞检测血清中的抗体。
2、Rh系统: ①Rh(D)阳性患者可以选择阳性血及阴性血 ②Rh(D)阴性及弱Ｄ患者只能选择Rh(D)阴性 血。 3、其他系统：对于已经明确抗体特异性的病 人，则应选择缺乏相应抗原的血液。
（二）、储存时间：一般来说，首先使用较 陈旧的血，但以下情况属于例外，需用新 鲜血 1、病人将接受大量的血液（超过自身总血 量）。 2、新生儿换血及婴幼儿输血（病人本身血容 量小，而用血量又大）。 3、接受定期输血的病人（如地中海贫血病人、 肾透析病人、再障病人），使输血间隔时 间延长 。
Ⅱ、弱反应或缺失抗原： A亚型、B亚型或AB亚型； 白血病导致A或B抗原减弱，何杰金病有时会抑制抗 原表达，与白血病类似； 某种疾病（如腹腔癌、胰腺癌）导致血浆中存在大 量的型物质，中和抗－A或抗－B抗体，引起正定型 为假阴性或弱阳性；洗涤红细胞可解决此问题；
Ⅲ、蛋白或血浆不正常引起的正反定型不符：
② 血液标本必须收集到有正确标记的带塞子的试管里，且标明病人 姓名、住院号、采集日期及采集者； ③ 血液标本应是不抗凝血，以避免纤维蛋白、抗凝剂成分对血清学 试验的干扰； ④ 溶血或混入静脉输注液体而致标本稀释的血液标本不得使用； ⑤ 须用输血前3天以内采集的血液标本； ⑥ 输血后，病人的血液标本须在1～4℃至少保存7天，以备重复试 验。
⑶ 如果无法找到正反定型不一致的原因，则 只能给病人输注O型红细胞，病人血型可请血 液中心血型参比试验室协助鉴定。
⑷ ABO定型不一致的原因：
Ⅰ、反定型试验出现弱反应或缺失抗体： 新生儿； 老人； 低球蛋白症的白血病人或淋巴瘤病人（恶性）； 使用免疫抑制剂而致低球蛋白的病人； 先天丙球缺乏的病人； 免疫缺陷者； 骨髓移植病人； 双胞胎嵌合体。
3、特殊配血技术： ⑴预温配血技术：主要用于解决室温反应活 性的无临床意义的抗体引起的交叉配血不 配合。 ⑵冷型自家溶贫病人的配血试验，用于解决 自身冷凝集引起的配血困难。 ⑶温型自家溶贫病人的配血试验，用于解决 自身温抗体引起的配血困难。 ⑷纤原未完全析出的血样，如肾透析、凝血 功能差的病人，在配血时引起假阳性。
4、结果的解释：
⑴主侧交叉配血不相合的原因： 病人或供血者ABO定型不正确，或二者的ABO血型不配合 病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。 病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。 供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性。 病人血清不正常，如白蛋白／球蛋白比例不正常引起缗钱状假凝 集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性（用盐水添 加试验来解决）。 试验系统被污染。
⑵次测交叉配血不相合的原因： 供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗 体。 病人与供血者的ABO血型不相合。 病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球 蛋白试验阳性。
交叉配血与抗体筛查不一致处理
现象
交叉配血：抗体筛查：+
可能原因
解决方案

交叉配血低灵敏度 抗体鉴定（血站） 检测不到潜在的不 （怀孕期间做滴度） 配合 紧急情况必须告之临 床：“有未鉴定抗体， 有保留配合”
新生儿溶血病换血用的ABO系统血型相合红细胞选择 婴儿血型 母血型 供血者血型 O A B AB O,A,B O,B A,AB O,A B,AB O A B AB O O A，O O B,O O A，O B，O AB，A，B，O
父母血型 子女可能有的血型 O×O A×A B×B AB×AB O×A O×B O×AB A×B A×AB B×AB O A,O B,O A,B,AB A,O B,O A,B A,B,AB,O A,B,AB A,B,AB
主侧配血不相合原因分析
现象 可能原因 解决方案 重新定型 检查病人亚型、 输血史及移植 史 对病人血清进 行抗体鉴定 检查供血者直 接抗球蛋白试 验
主侧：＋ 病人或供血者ABO错 自身：－ 误 抗体筛选：－ 病人血清可能含ABO
抗体 病人血清中有抗体， 但筛选细胞上无相应 抗原 供血者红细胞直接抗 球蛋白试验阳性
相关检验指标：Hb↓、网织红↑ 、有核红↑ 、总直胆↑
（二）新生儿溶血症种类： 1、ABO不相容 2、RH不相容 3、 ABO、 RH系统以外不相容
（三）新生儿溶血症特点： 1、母亲多为O型。 2、胎儿多为A型。 3、RH溶血症多发生于第2胎，少数见于有输 血史的第一胎。
（四）、新生儿换血的血液选择：
自身对照：病人自身血清及病人自身红细胞 组成，自身对照有助于分析解释交叉配血 试验中出现的阳性结果。
2、常规配血技术：选择的技术不仅要能检查 出不配合的IgM抗体，还必须能检查出尽可 能多的不配合的IgG抗体。最大限度的减少 抗体的漏检。 ⑴立即离心技术配血法：用于检查ABO的 不配合及室温反应活性抗体引起的不配合。 ⑵抗人球蛋白配血法：用于检查不规则抗 体(IgG)引起的交叉配血不配合，有Liss－ 抗人球法、PEG－抗人球法、LIP－抗人球 法。
⑶ 抗体筛选技术：
①技术要求： 尽可能多的检测出有临床意义的抗体。 尽可能少的检测出无临床意义的抗体。 尽可能快的完成抗体检测。 ②方法选择：每种方法都有自己的特点， 适应于不同范围及情况。
⑷ 自身对照：即使用病人自己的血清和自 己红细胞进行抗体检测，有助于确定抗体 筛选阳性结果是同种抗体还是自身抗体、 或是缗钱引起 。
人ABO血型是由红细胞的抗原和血浆／血清中的抗 体所决定，因此正反定型的结果应该一致。
表1 常规ABO正反定型试验
正定型 抗A 0 + 0 抗B 0 0 + 反定型 A + 0 + B + + 0 O A B 血型
+
+
0
0
AB
⑵ 如果正反定型不一致，则需进一步鉴定。可 在正定型试验中增加抗－A1、抗－AB及抗－H， 反定型试验中增加A2、O及自身红细胞。 表2 疑难ABO正反定型试验
2. 抗体鉴定：在病人血清不规则抗体检查为 阳性时，且时间允许的情况下，在交叉配 血之前，应该可以进行简单的抗体鉴定试 验，确定抗体的特异性，会有助于选择无 对应抗原的相合血。如抗－cE抗体在人群 中的相合率为30%。
二、供血者检测 从供血中心获得的血液，交叉配血前须 进行ABO定型，对于Rh（D）阴性的血液 还需确认其非弱Ｄ型，并把检测结果与血 袋上的标识相比较，确保一致。
交叉配血
一、血液的选择 （一）、血型： 1、ABO 系统： ①全血：必须选择同样血型的全血。 ②成分血：选择血型相配的血。
与病人血型相合血制品
病人血型 O Ａ B 相合的红细 相合的血浆 相合全血 胞 O O，A O,B O,A,B,AB A,AB B,AB O A B
ＡＢ
O,A,B,AB
AB
AB