【精选文档】缓慢性心律失常心电图特点及处理PPT
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SSS综合征，根据Ruhenstein的分类，可分 为窦性心动过缓，窦性停搏或窦房传导阻滞， 心动过缓-心动过速(快-慢)综合征三型。
窦性停搏：第2个QRS波群后的窦性 停搏
II度II型窦房传导阻滞
窦性停搏和传出阻滞后出现第 3 和 4个QRS， 这些停搏是 R-R间期整数倍 （1， 2， 5 和 6)
源，心室率40-50bpm，窄QRS波群。 希氏束远端束或心室肌起源，心室率30-40bpm，宽QRS
波群，患者会因心输出量减少 出现冠脉灌注不足，心功 能减低，其他器官低灌注的体征和症状。 缓慢心律失常急症患者，主要症状为晕厥（33％），头晕 （22％），晕倒（17％），心绞痛（17％）和呼吸困难/ 心力衰竭的（11％）。
要在注意心电图上QRS波的波形、电轴的动态变 化、I度或II度房室传导阻滞的发生的基础上，观 察经过，同时，要进行基础心脏病的查找。
根据QRS波形，疑为双分支阻滞时，如伴有I度房 室传导阻滞，就有3分支阻滞发生的可能。对这样 的病例要给予心电监护，要进行电生理检查。
治疗不稳定心动过缓的患者，可每3到5分钟静脉给予阿托品，最大量可达到3mg。
缓慢性心律失常心电图特点及处理
缓慢性心律失常的定义
心脏传导紊乱情况下心室率小于60bpm，而 其急症是指需要紧急处理者。
初始治疗的目标是稳定生命体征，通过药物、 非药物干预提高心室率，有时甚至需要心肺复 苏。
缓慢性心律失常的临床表现
起源点决定了心室率和QRS波群宽度。 窦房结起源心室率60-90bpm。房室结或希氏束近端束起
急性发病者(合并急性心肌梗塞、心肌炎等者)要进行临时性 起搏，等待心律恢复，但有时也会发展至永久性传导阻滞。
有症状的或逸搏心律的速率40次/分以下的病例，是安装起搏 器的适应证，逸搏心律的速率40次/分以上是相对的适应证。
Ⅲ度房室传导阻滞
束支传导阻滞(心室内传导阻滞)
心室内传导系统是由希氏束分出右束支和左束支， 左束支又进一步分出左前分支和左后分支。
房室结或希氏束近端束起源，心室率40-50bpm，窄QRS波群。
有心动过缓所致症状时，首先应使用抗胆碱能药等以观察 莫氏II型的病例，多有希氏束远端比较广泛的器质性的传导障碍，显示进行性恶化。
常因迷走神经紧张，药剂(钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、洋地黄)等功能性原因引起。
疗效。而不是起搏器的适应证。 治疗不稳定心动过缓的患者，可每3到5分钟静脉给予阿托品，最大量可达到3mg。
根据右束支、左前分支、左后分支的三支中传导 障碍的束支数又分为单支、双分支、三分支传导 阻滞。
临床上，重要的是要预测这些心室内传导障碍将 来发展为完全性房室阻滞和猝死的危险性。对于 束支阻滞本身，没有治疗的必要。
束支传导阻滞(心室内传导阻滞)
单支阻滞中如不伴有基础心脏病，长时间的房室 传导阻滞的发生率几乎和正常者一样，不需要特 殊治疗。
假如有电夺获而无机械夺获，说明无脉性电活动，这是一种无法起搏的心脏骤停。 假如有电夺获而无机械夺获，说明无脉性电活动，这是一种无法起搏的心脏骤停。
I如I度果房怀室疑传β导受莫阻体滞阻氏(滞莫剂氏I过II型型量)可的以给病予胰例高血，糖素多， 有希氏束远端比较广泛的器质性的传 导障碍，显示进行性恶化。如有自觉症状，便是安置起搏 器的适应证。
缓慢性心律失常的心电图特征
主要分为三种类型：窦房结功能障碍、房室传 导阻滞和束支阻滞
病态窦房结综合征(SSS)
SSS的诊断 SSS是由于窦房结自律性或窦房 传导功能的长期低下而呈现出临床症状的一组 综合征。重要的是要证明窦性心动过缓和症状 的关系。
怀疑是SSS的病例，宜选择动态心电图和心电 监护进行长时间记录很有用。
I度房室传导阻滞
PR间期超过秒，但不伴有QRS波的脱落。常因迷走神经 紧张，药剂(钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、洋地黄)等功 能性原因引起。QRS波形态正常的病例，追查其原因， 如无异常，可着室心肌传在电导活动阻的刺滞激下是进行指了收应缩，与这也P被波认为相是起对搏器应的机的械夺Q获。RS波间断地脱 落的心电图表现。包括文氏型(莫氏I型)和莫氏型(莫氏I型)。 有症状的或逸搏心律的速率40次/分以下的病例，是安装起搏器的适应证，逸搏心律的速率40次/分以上是相对的适应证。
缓慢性心律失常心电图特点及处理 对阿托品治疗无效的危重患者需要进行心脏起搏治疗。
典型的文氏型病例，PQ间期每搏延长、脱落、后续心搏 起评源估点 的决目定的了就心是室为率了和确认QR血S液波动群力宽学度是。否稳定、心脏骤停的风险以及出现其他类型的心律失常。 的PQ间期较脱落前缩短。 阻滞部位一般(70％)在希氏束近端， 多由于迷走神经过度紧张、药物等功能性原因产生。
房室传导阻滞
房室传导阻滞是指从心房向心室的兴奋传导发 生延迟或阻断的状态。
发生的部位有希氏束近端(多在房室结内)、希 氏束内、希氏束远侧的传导障碍。
多起因于器质性心脏病，故房室传导阻滞是进 行性发展的可能性大。
发生传导阻滞时，代偿节律发自更低部位的起 搏点，所以是危重症，容易引起阿一斯症发生。
II度房室传导阻滞
II度房室传导阻滞(莫氏I型) II度房室传导阻滞(莫氏II型)
高度房室传导阻滞、完全性房室传导 阻滞
高度房室传导阻滞，是指呈2:1以下的传导比例的房室阻滞。 完全性房室传导阻滞是QRS波与P波完全不相关，多数是因
希氏束远端的传导阻滞产生。
对高度及完全的房室传导阻滞的确切疗法是起搏，多数原因 不明的病例是慢性产生的，传导组织伴有纤维化、脂肪浸润 和钙化。
而不是起搏器的适应证。
阻滞部位一般(70％)在希氏束近端， 多由于迷走神经过度 有 茶症碱状类的 药或 物逸 也搏 可心 应律 用的 于速心率 脏移40植次、/分急以性下下的壁病心例肌，梗是死安、装脊起柱搏损器伤的的适患应者证。，逸搏心律的速率40次/分以上是相对的适应证。 紧张、药物等功能性原因产生。 对这样的病例要给予心电监护，要进行电生理检查。
窦性停搏：第2个QRS波群后的窦性 停搏
II度II型窦房传导阻滞
窦性停搏和传出阻滞后出现第 3 和 4个QRS， 这些停搏是 R-R间期整数倍 （1， 2， 5 和 6)
源，心室率40-50bpm，窄QRS波群。 希氏束远端束或心室肌起源，心室率30-40bpm，宽QRS
波群，患者会因心输出量减少 出现冠脉灌注不足，心功 能减低，其他器官低灌注的体征和症状。 缓慢心律失常急症患者，主要症状为晕厥（33％），头晕 （22％），晕倒（17％），心绞痛（17％）和呼吸困难/ 心力衰竭的（11％）。
要在注意心电图上QRS波的波形、电轴的动态变 化、I度或II度房室传导阻滞的发生的基础上，观 察经过，同时，要进行基础心脏病的查找。
根据QRS波形，疑为双分支阻滞时，如伴有I度房 室传导阻滞，就有3分支阻滞发生的可能。对这样 的病例要给予心电监护，要进行电生理检查。
治疗不稳定心动过缓的患者，可每3到5分钟静脉给予阿托品，最大量可达到3mg。
缓慢性心律失常心电图特点及处理
缓慢性心律失常的定义
心脏传导紊乱情况下心室率小于60bpm，而 其急症是指需要紧急处理者。
初始治疗的目标是稳定生命体征，通过药物、 非药物干预提高心室率，有时甚至需要心肺复 苏。
缓慢性心律失常的临床表现
起源点决定了心室率和QRS波群宽度。 窦房结起源心室率60-90bpm。房室结或希氏束近端束起
急性发病者(合并急性心肌梗塞、心肌炎等者)要进行临时性 起搏，等待心律恢复，但有时也会发展至永久性传导阻滞。
有症状的或逸搏心律的速率40次/分以下的病例，是安装起搏 器的适应证，逸搏心律的速率40次/分以上是相对的适应证。
Ⅲ度房室传导阻滞
束支传导阻滞(心室内传导阻滞)
心室内传导系统是由希氏束分出右束支和左束支， 左束支又进一步分出左前分支和左后分支。
房室结或希氏束近端束起源，心室率40-50bpm，窄QRS波群。
有心动过缓所致症状时，首先应使用抗胆碱能药等以观察 莫氏II型的病例，多有希氏束远端比较广泛的器质性的传导障碍，显示进行性恶化。
常因迷走神经紧张，药剂(钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、洋地黄)等功能性原因引起。
疗效。而不是起搏器的适应证。 治疗不稳定心动过缓的患者，可每3到5分钟静脉给予阿托品，最大量可达到3mg。
根据右束支、左前分支、左后分支的三支中传导 障碍的束支数又分为单支、双分支、三分支传导 阻滞。
临床上，重要的是要预测这些心室内传导障碍将 来发展为完全性房室阻滞和猝死的危险性。对于 束支阻滞本身，没有治疗的必要。
束支传导阻滞(心室内传导阻滞)
单支阻滞中如不伴有基础心脏病，长时间的房室 传导阻滞的发生率几乎和正常者一样，不需要特 殊治疗。
假如有电夺获而无机械夺获，说明无脉性电活动，这是一种无法起搏的心脏骤停。 假如有电夺获而无机械夺获，说明无脉性电活动，这是一种无法起搏的心脏骤停。
I如I度果房怀室疑传β导受莫阻体滞阻氏(滞莫剂氏I过II型型量)可的以给病予胰例高血，糖素多， 有希氏束远端比较广泛的器质性的传 导障碍，显示进行性恶化。如有自觉症状，便是安置起搏 器的适应证。
缓慢性心律失常的心电图特征
主要分为三种类型：窦房结功能障碍、房室传 导阻滞和束支阻滞
病态窦房结综合征(SSS)
SSS的诊断 SSS是由于窦房结自律性或窦房 传导功能的长期低下而呈现出临床症状的一组 综合征。重要的是要证明窦性心动过缓和症状 的关系。
怀疑是SSS的病例，宜选择动态心电图和心电 监护进行长时间记录很有用。
I度房室传导阻滞
PR间期超过秒，但不伴有QRS波的脱落。常因迷走神经 紧张，药剂(钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、洋地黄)等功 能性原因引起。QRS波形态正常的病例，追查其原因， 如无异常，可着室心肌传在电导活动阻的刺滞激下是进行指了收应缩，与这也P被波认为相是起对搏器应的机的械夺Q获。RS波间断地脱 落的心电图表现。包括文氏型(莫氏I型)和莫氏型(莫氏I型)。 有症状的或逸搏心律的速率40次/分以下的病例，是安装起搏器的适应证，逸搏心律的速率40次/分以上是相对的适应证。
缓慢性心律失常心电图特点及处理 对阿托品治疗无效的危重患者需要进行心脏起搏治疗。
典型的文氏型病例，PQ间期每搏延长、脱落、后续心搏 起评源估点 的决目定的了就心是室为率了和确认QR血S液波动群力宽学度是。否稳定、心脏骤停的风险以及出现其他类型的心律失常。 的PQ间期较脱落前缩短。 阻滞部位一般(70％)在希氏束近端， 多由于迷走神经过度紧张、药物等功能性原因产生。
房室传导阻滞
房室传导阻滞是指从心房向心室的兴奋传导发 生延迟或阻断的状态。
发生的部位有希氏束近端(多在房室结内)、希 氏束内、希氏束远侧的传导障碍。
多起因于器质性心脏病，故房室传导阻滞是进 行性发展的可能性大。
发生传导阻滞时，代偿节律发自更低部位的起 搏点，所以是危重症，容易引起阿一斯症发生。
II度房室传导阻滞
II度房室传导阻滞(莫氏I型) II度房室传导阻滞(莫氏II型)
高度房室传导阻滞、完全性房室传导 阻滞
高度房室传导阻滞，是指呈2:1以下的传导比例的房室阻滞。 完全性房室传导阻滞是QRS波与P波完全不相关，多数是因
希氏束远端的传导阻滞产生。
对高度及完全的房室传导阻滞的确切疗法是起搏，多数原因 不明的病例是慢性产生的，传导组织伴有纤维化、脂肪浸润 和钙化。
而不是起搏器的适应证。
阻滞部位一般(70％)在希氏束近端， 多由于迷走神经过度 有 茶症碱状类的 药或 物逸 也搏 可心 应律 用的 于速心率 脏移40植次、/分急以性下下的壁病心例肌，梗是死安、装脊起柱搏损器伤的的适患应者证。，逸搏心律的速率40次/分以上是相对的适应证。 紧张、药物等功能性原因产生。 对这样的病例要给予心电监护，要进行电生理检查。