胎盘早剥72例误诊与漏诊原因分析

胎盘早剥72例误诊与漏诊原因分析
黄喜珍
【摘要】目的分析胎盘早剥误诊及漏诊原因,以进一步提高产前诊断准确率.方法回顾性分析2010年10月一2011年10月在我院分娩的150例胎盘早剥的临床资料,将产前误漏诊的72例作为观察组,产前确诊的78例作为对照组,比较误漏诊的发病诱因、临床特征及母儿结局.结果本文胎盘早剥漏误诊率48％,误诊率30.7％,漏诊率17.3％.观察组和对照组在发病诱因及腹痛、阴道流血、子宫张力增高及重度胎盘早剥发生情况等方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组血性羊水、胎儿窘迫发生率、休克、凝血功能障碍、子宫切除、新生儿重度窒息等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组早产、围生儿死亡、死胎均低于对照组(P＜0.05).结论临床对胎盘早剥的一些不典型征象应提高警惕,动态观察并反复检查,努力提高胎盘早剥产前诊断率,以改善母儿围生结局.%Objective To analyze the causes of misdiagnosed or missed diagnosed placental abruption in order to improve the accuracy of prenatal diagnosis. Methods Clinical data of 150 cases with placental abruption in our hospital during October 2010 and October 2011 were retrospectively analyzed. 150 cases were divided into therapy group (n = 72), with antepartum misdiag-nosis or missed diagnosis, and control group (n =78) with antepartum diagnosis. The precipitating factor, clinical symptoms and the maternity and neonatal fate were compared. Results The incidence rate of placental abruption was
1.9% ,in which the incidence rate of misdiagnosis or missed diagnosis was 48% (misdiagnosed rate; 30.7% ,missed diagnosed rate: 17.3% ). The differences of the symptoms in two groups such as causes of predisposing
factors, abdominal pain, vaginal bleeding, uterus increased tension and severe placental abruption were statistically significant (P < 0.05). The differences of two groups in hemorrhagic amniotic fluid, the incidence of fetal distress, shock, coagulation disorders, hysterectomy and severe neonatal asphyxia were not statistically significant ( P > 0.05). The incidence rate of premature birth, perinatal death and dead fetus of therapy group was lower than that of control group (P<0.05). Conclusion Clinicians should pay more attention to some atypical signs of placental abruption through dynamic observation and necessary examinations. We reconstruct results of ultrasonic examination but should not depend on it too much. Improved accuracy of prenatal diagnosis of placental abruption can improve the fate of perinatology.
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2012(025)007
【总页数】3页(P31-33)
【关键词】胎盘早剥;误诊;早产;胎儿窘迫
【作者】黄喜珍
【作者单位】545001广西壮族自治区柳州,柳州市妇幼保健院围生科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.56
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠期一种严重并发症，文献报道发生率国内为0．46%～2．10%，国外为1%～2%［1］。

本病起病急，进展快，严重威胁孕产妇及围生儿的生命安全，故能否尽早诊断和及时治疗，对母儿预后起到关键作用。

典型的胎盘早剥诊断不难，但早期或部分轻度剥离者漏误诊率则较高，本研究通过对在我院分娩并于产后证实为胎盘早剥的150例进行分析，以期提高本病产前诊断率，及时采取有效
措施，改善母儿围生结果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料2010年10月—2011年10月在我院分娩的产妇共7890例，发生
胎盘早剥150例(1．9%)，年龄18～41岁;孕周29周～415+周;初产妇119例，经产妇31例。

将产前未确诊而产后经胎盘检查确诊为胎盘早剥的72例作为产前
胎盘早剥误漏诊组(观察组)，占48%;产前已确诊胎盘早剥的78例作为对照组，占52%。

两组平均年龄、胎产次、分娩方式比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具
有可比性。

1.2 B超检查胎盘早剥根据出血量大小、剥离程度及部位、出血缓急等情况的不同，B超图像表现也有差异，大多表现为胎盘与宫壁间出现无至低回声区声像图。

150例中有103例(68．7%)产前行B超检查，其中58例明确诊断为胎盘早剥，诊断
率为38．7%(58/150);5例误诊为胎盘增厚;余40例B超无阳性发现。

1.3 研究方法分析并比较两组的发病诱因，临床特征和母儿结局。

胎盘早剥的诊断标准参照妇产科学［1］，根据产后胎盘剥离面积分为［2］:轻度(胎盘剥离面积
≤1/3)和重度(胎盘剥离面积＞1/3)。

1.4 误诊与漏诊情况本组150例均于产后或术后进行胎盘检查，发现凝血块及压迹而确诊为胎盘早剥，其中对照组78例产前通过临床表现及B超检查确诊。

观察组
72例中误诊为先兆早产25例，胎儿窘迫8例，先兆临产6例，胎盘增厚5例，
胎盘前置血管出血2例，误诊率30．7%(46/150);漏诊26例，产前均诊断为正常妊娠及待产孕妇，漏诊率17．3%(26/150)。

1.5 统计学分析应用SPSS 12．0统计学软件进行数据分析。

计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。

α=0．05为检验水准。

2 结果
2.1 发病诱因比较本研究中对照组胎盘早剥有明确诱因74例，占94.9%(74/78)，其中妊娠高血压疾病46例，羊水过多13例，胎膜早破5例，双胎妊娠4例，腹
泻3例，引产2例，外伤1例;观察组有明确诱因仅22例，占30．6%(22/72)，
其中妊娠高血压疾病11例，胎膜早破4例，羊水过多3例，双胎妊娠2例，引产、腹泻各1例。

两组比较差异有统计学意义(χ2=67.22，P＜0．005)。

2.2 临床特征比较对照组早期临床症状和体征较明显，观察组临床表现多不明显，两组腹痛、阴道流血、子宫张力增高及重度胎盘早剥等发生情况比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)。

两组血性羊水及胎儿窘迫发生率比较，差异均无统计学意
义(P＞0．05)。

见表1。

2.3 母儿并发症及预后比较两组均无孕产妇死亡，在休克、凝血功能异常、子宫切除、新生儿重度窒息发生率方面比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，在早产、
围生儿死亡、死胎发生率方面比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)。

见表2。

表1 产前未明确诊断胎盘早剥的观察组与明确诊断的对照组的临床特征比较观察
组72 5 6．9 2 2．8 3 4．2 3 4．2 10 13．9 8 11．1对照组78 34 43．6 34 43．6 42 53．8 12 15．4 12 15．4 10 12．8 χ2 26．13 34．19 44．00 5．24 0．07 0．10 P ＜0．005＜0．005＜0．005＜0．025＞0．75＞0．05
表2 产前未明确诊断胎盘早剥的观察组与明确诊断的对照组的母儿并发症及预后
比较观察组72 1 1．4 2 2．8 1 1．4 1 1．4 2 2．8 5 6．9 2 2．8对照组78 4
5．1 4 5．1 3 3．8 8 10．3 5 6．4 18 23．1 15 19．2 χ2 1．62 0．54 0．87 5．22 1．11 7．51 10．09 P ＞0．05＞0．05＞0．05＜0．025＞0．25＜0．01＜0．005
3 讨论
3.1 误漏诊原因分析
3.1.1 缺乏明显诱因:多数病例缺乏妊娠高血压疾病、外伤等明显诱因，本文观察组50例发病诱因不明，占69．44%，再次回顾病例资料后发现在这50例中有18
例曾使用缩宫素催产，其中4例在缩宫素静脉滴注过程中因宫缩过强、胎儿窘迫
而行剖宫产，1例重度窒息可能是由于宫缩强度大导致胎盘早剥［3］。

3.1.2 临床表现不典型:胎盘早剥的临床特征差异大，根据典型病史、临床表现及B 超检查，确诊并不困难，故临床漏误诊的多为不典型病例。

本文观察组未出现明显的阴道出血、腹痛、子宫张力增高等特征性表现，早期胎心监护也正常，使临床医生不易想到胎盘早剥可能。

本组误诊为先兆早产的25例，当时接诊医生未仔细分析早产原因，对于子宫的敏感性、张力大小、收缩是否规律以及阴道流血是暗红还是血性黏液未能仔细观察。

本组漏诊26例，多由于胎盘剥离面积小、胎心无改变、无胎儿缺氧及产后出血不多致临床表现不典型，因对母儿危害不大，未引起足够重视。

3.1.3 过度依赖B超检查:本研究行超声检查后，对于无胎盘早剥阳性表现者即排除本病可能，以致未能及早诊治，而延误最佳抢救时机。

临床上B超检查在胎盘早
剥的诊断中起到了重要作用［4］，本研究显示B超诊断率38．7%，但因胎盘图像复杂多变［5］，故部分患者未发现阳性表现，甚至发生误诊。

本病超声诊断的准确性，一方面取决于影像医生的仔细程度、重视程度及对胎盘早剥各种声像图的正确认识，另一方面还需结合临床动态观察，并进行反复检查［6-10］。

本文误
诊为胎盘增厚5例均未将此次B超所检胎盘厚度与近期比较，且未对胎盘增厚原
因进行深究，同时亦未结合胎心监护指标进行分析，以致误诊。

因此，应用B超检查时，应结合患者病情综合分析并动态观察，以提高本病的检出率［11-15］。

3.1.4 胎盘着床位置异常:胎盘早剥在胎盘附着后壁时，压痛可不明显［16］，腹部体征亦不明显，故对后壁胎盘出现腰痛或深部盆腔持续性疼痛者应考虑本病可能，并及时进行相关检查。

本文26例漏诊病例中有6例胎盘着床在子宫后壁，其中5例伴有腰痛，1例伴盆腔深部隐痛，但均未考虑到本病可能。

3.2 防范误漏诊措施胎盘早剥是影响母儿预后的重要原因［17-20］。

本研究观察组诱因大多不明确，早期症状不明显，胎心及胎心监护往往正常或轻度异常，但观察组与对照组在休克、凝血功能障碍、子宫切除、新生儿重度窒息等方面比较，差异无明显统计学意义，说明即便是轻型胎盘早剥，病程较长者同样会对母儿生命产生巨大威胁。

游泽山等［21］报道临床发现小面积的胎盘早剥不作为立即终止妊娠的指征，但本研究提示对于胎盘早剥患者临床应高度警惕:①首先要提高对本病的认识，加强产前宣教，重视患者主诉。

②对妊娠20周后出现腹痛及阴道流血者在未得出明确结论前，应想到本病可能［22］。

③孕产妇出现先兆早产经积极治疗无好转;无明显诱因的胎心监护异常，伴有先兆临产或临产;静滴缩宫素者出现胎儿窘迫、子宫张力高，停用缩宫素后症状无缓解;羊水过多并发胎膜早破;妊娠高血压疾病患者出现腹痛、腹胀时要高度警惕本病可能。

④要注意早期识别胎盘早剥的一些征象，与较易混淆的早产、宫缩紧等相鉴别，动态观察并反复检查，重视B 超检查但不过度依赖［23-26］。

⑤重视晚期妊娠的胎心监护，观察胎心及宫缩情况，对有迟发性减速或强直性宫缩者应及早终止妊娠，以降低孕产妇及围生儿的病死率［27-28］。

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