中西药合用治疗频发室性早搏临床观察
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上 （ Ｒ ｏ ｎ Ｔ）。
中医辨证标 准 ：参 照 《中药新 药临床研 究指导 原 则》¨ 。为心阳虚型。主症 为心中急剧跳 动 ，惊慌不 安 ，不能 自主。兼症为气短乏力 ，神倦懒言等。脉象为 促 、结 、代 。视病 情不同 ，心悸 可为阵发 ，数 日１ ０ ： ， 或１ 次数次 ，或为持续性发作。
２ 治疗 方 法
Байду номын сангаас
两 组 均用 普 罗 帕酮 片 １ ０ ０ ａ ｒ ｇ ，每 日３ 次 ，餐后 温 开水
口服 。
治 疗 组 另用 桂 枝 甘 草龙 骨 牡 蛎 汤加 减 。桂枝 ６ ｇ ，龙 骨２ ５ ｇ ，牡蛎２ ５ ｇ ，炙甘草６ ｇ 。气虚明显加炙黄芪３ ０ ｇ 、党 参１ ５ ｇ ，阳虚明显加制附片６ ～１ ０ ｇ ，食欲不振者加焦三仙
可 比性 。
２ ／ ３ ～１ ／ ３ 。无 效 ：症状 积分 减少 小 于 １ ／ ３ 。 过 早 搏动 疗 效标 准 。临 床治 愈 ：早 搏 消失 。显 效 ： 早 搏 次数 减少 ９ ０ ％以上 。有 效 ：早 搏 次 数 ５ ０ ％ ９ ０ ％。 无效 ：早 搏 次数 减少 小于 ５ ０ ％或 加重 。 ５ 治疗 结果
中西药合 用 治疗频发 室性早搏 临床观察
赵安 社
（ 河 南省 南 阳市 中 医院 ，河南 南 阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０ ） ［ 中图分 类 号 ］Ｒ ５ ４ １ ． ７ ［ 文献 标识码 ］Ｂ ［ 文 章编 号 ］１ ０ ０ ． ４ － ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ５ ）０ ２ － ０ １ ２ ５ — ０ ２
桂 甘龙 牡汤 出 自 《 伤寒论 ・ 辨 太 阳病 脉 证 并 治 （ 中 ）》１ １ ８ 条 ： “ 火逆 ，下之 ，因烧针烦躁者 ，桂 枝甘草龙骨牡蛎汤 主之。”主要治疗阳虚心悸伴烦躁之 证。篇 中尚列有 因心阳素虚 ，或发汗过多 ，复伤心阳 ， 致心虚无 主之桂枝甘 草汤证 ， “ 发 汗 过 多 ，其 人 叉 手 自冒心 ，心下悸 ，欲得按者 ，桂枝甘草汤主之”。 《 伤 寒贯珠集 》也认为 “ 其人叉手 自冒心者 ，里虚欲为外护 也 。悸 ，心 动也 ；欲 得按 者 ，心 中筑筑 不 宁 ，欲得 按 而 止 也 ，是 以补助 心 阳为 主” 。用桂 枝 、甘草 辛 甘化 阳 ， 使心阳复而心悸安 。若心 阳虚而烦躁者 ，则以桂枝甘草 龙骨牡蛎汤治疗 。方中桂枝性味辛甘 ，归心经 ，具有温 通心 阳 ，和畅心气 的作 用 ；炙甘草性 味甘平 ，归 心脾 经 ，具 有 补 中益 气 ，补 养 心 气 的作 用 。 生 龙 骨 性 味 甘 平 ，归心 肾经 ， 具有镇静安神 ，使神明内守的作用 ；生 牡 蛎性 味 微寒 咸 ，归 肝 肾经 ，具 有 潜镇 浮 阳之 躁动 ，以 使神藏 于心的作用 。与生龙骨相用 ，镇静安神功用倍 增。诸药合用 ，以温补心 阳、安神定悸 ，从而使心 阳得 复以顾护心神 ，心神得护则潜藏而不外动 。尤在泾认为 “ 火逆下之 ，已误再误 ，又加烧针 ，火气 内迫 ，心 阳内 伤 ，则生烦躁 ，桂枝甘草 以复心阳之气 ，龙骨牡蛎 以安 烦乱之神” 。王子接 《 绛雪 园古方选注 》谓 ： “ 桂 枝 、甘草 、龙骨 、牡蛎 ，其气取重于龙牡之 固涩 ，仍标 之 日桂甘者 ，盖 阴纯之药 ，不佐 阳药 不灵 ，故龙 骨 、 牡蛎之纯 阴，必须借桂枝 、甘草之清 阳，然后能飞引入 经 ，收敛 浮 越之 火 ，镇 固亡 阳之 机 … 。” 由此 可 见 ．对 于 心 阳不 振 者 ，只要 辨证 正确 ，均可 用此 方治疗 。 心律平是 ｜ 【 ｃ 类抗心律失常药物 ，常见不 良反应有 胃肠道不 良反应及房 内或室 内传导 阻滞 。药理研 究证 明 ，抗 心 律 失 常药 在 某些 情 况 下又 可诱 发或 加 重心 律 失 常 ，几 乎 所 有 的抗 心 律失 常 药 物都 有抗 心律 失 常与 致 心 律失常的双重作用 。因此临床上若长期单用西药往往 效果不佳 ，且易 于复发 ，并发症多 。而中药疗效持久 、 不 良反应 小 。
笔 者 用 桂 枝 甘 草 龙 骨 牡 蛎 汤 加 减 治 疗 频 发 室 性 早 搏…２ ４ 例效果较好 ，报道如下。 １ 临床 资 料 共４ ８ 例，均为本 院２ ０ １ ２ 年９ 月至２ ０ ｌ 辉 ６ 月住 院及 门诊 患 者，治疗组 ｌ ， 男１ 硎 、女８ 例，病程 （ ３ ． ３ ２ ±１ ． １ １ ） 年， 年龄 （ ６ ２ ． １ ＋ ５ ． ９ ） 岁。对照组２ ４ 例 ，男１ ９ 例、女５ 例 ，病程 （ ３ ． ４ １ ±１ ． １ ４ ） 年，年龄 （ ６ ２ ． ７ ± ６ ． １ ） 岁。两组 Ｕ 、年龄、 病程和原发病等 比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ），具有
对 照组显效 ｌ ２ 例 ，有效７ 例 ，无效５ 例 ，总有效 率 ７ ９ ． ２ ％。治疗组显效１ ７ 例，有效５ 例 ，无效２ 例 ，总有效率 ９ １ ． ７ ％。两 组总有救率比较 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。
６ 讨 论
西医诊 断标准 ：① 心电图示 室性过早搏动 Ｊ 。② 室性 过 早 搏动 的严 重 程度 分 级 ｊ 。０ 级 ：无 室性 早 搏 。Ｉ 级 ：偶发室性早搏 ＜３ ｏ ０ ｒ Ｊ ｈ 或每分钟少于１ 次 。Ⅱ级 ：频 发 室性 早 搏 （ ＞６ 次／ ａ ｒ ｉ ｎ 或 ＞３ ０ 次／ ｈ ）。 Ⅲ级 ：多源 性 室 性早搏。ⅣＡ 级 ：成对的室性早搏 ，反复 出现连发两个 早搏 （ 成对早搏 ），连发３ 个以上早搏 （ 短阵室速 ）。 ⅣＢ 级 ：成 串 的 室性 早 搏 （ ３ 个或３ 个 以上 室 性 早 搏 ，反 复出现 ）。Ｖ级 ：室早的Ｒ 波落在前一个窦性激动的Ｔ 波
各２ ５ ｇ 、鸡 内金２ ５ ｇ 。 １ 周 为一 疗程 ，４ 个 疗程 后统 计 疗效 。 ３ 观察 指标
室性早搏 的发生次数变化 。根据治疗前后２ ４ ｈ 动态
心 电 图进 行评 价 。
室性早搏次数改善百分率：［（ 治疗前次数一 治疗后 次数 ） ， 治 疗前 次数 ］ ×１ ０ ０ ％。 中医临床症状 改善状况 。以心 悸心 阳虚 型 的证候 作为观察指标 ，按症状计分 标准予以记分 ，各症状 记分之和为证候 总积分值 。中医临床症状改善百分率＝ ［（ 治疗前症状总积分 一 治疗后症状总积分 ） ／ 治疗前症 状总积分 ］×１ ０ ０ ％。 ４ 疗效 标 准 … 心 阳虚 型 证 候疗 效 标 准 。痊 愈 ：症 状 消失 。显
实用中 医药杂 志 ２ ０ １ ５ 年２ Ｒ 第３ １ 卷２ 期（ 总第２ ６ ５ 期）
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲ ＡＣ． Ｉ Ｃ ＡＬ Ｔ ＲＡＤＩ Ｔ Ｉ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＭＥ ＤＩ ＣＩ ＮＥ ２ ０１ ５ ． Ｖｏ ｌ － ３ ｌ Ｎｏ ． ２
中医辨证标 准 ：参 照 《中药新 药临床研 究指导 原 则》¨ 。为心阳虚型。主症 为心中急剧跳 动 ，惊慌不 安 ，不能 自主。兼症为气短乏力 ，神倦懒言等。脉象为 促 、结 、代 。视病 情不同 ，心悸 可为阵发 ，数 日１ ０ ： ， 或１ 次数次 ，或为持续性发作。
２ 治疗 方 法
Байду номын сангаас
两 组 均用 普 罗 帕酮 片 １ ０ ０ ａ ｒ ｇ ，每 日３ 次 ，餐后 温 开水
口服 。
治 疗 组 另用 桂 枝 甘 草龙 骨 牡 蛎 汤加 减 。桂枝 ６ ｇ ，龙 骨２ ５ ｇ ，牡蛎２ ５ ｇ ，炙甘草６ ｇ 。气虚明显加炙黄芪３ ０ ｇ 、党 参１ ５ ｇ ，阳虚明显加制附片６ ～１ ０ ｇ ，食欲不振者加焦三仙
可 比性 。
２ ／ ３ ～１ ／ ３ 。无 效 ：症状 积分 减少 小 于 １ ／ ３ 。 过 早 搏动 疗 效标 准 。临 床治 愈 ：早 搏 消失 。显 效 ： 早 搏 次数 减少 ９ ０ ％以上 。有 效 ：早 搏 次 数 ５ ０ ％ ９ ０ ％。 无效 ：早 搏 次数 减少 小于 ５ ０ ％或 加重 。 ５ 治疗 结果
中西药合 用 治疗频发 室性早搏 临床观察
赵安 社
（ 河 南省 南 阳市 中 医院 ，河南 南 阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０ ） ［ 中图分 类 号 ］Ｒ ５ ４ １ ． ７ ［ 文献 标识码 ］Ｂ ［ 文 章编 号 ］１ ０ ０ ． ４ － ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ５ ）０ ２ － ０ １ ２ ５ — ０ ２
桂 甘龙 牡汤 出 自 《 伤寒论 ・ 辨 太 阳病 脉 证 并 治 （ 中 ）》１ １ ８ 条 ： “ 火逆 ，下之 ，因烧针烦躁者 ，桂 枝甘草龙骨牡蛎汤 主之。”主要治疗阳虚心悸伴烦躁之 证。篇 中尚列有 因心阳素虚 ，或发汗过多 ，复伤心阳 ， 致心虚无 主之桂枝甘 草汤证 ， “ 发 汗 过 多 ，其 人 叉 手 自冒心 ，心下悸 ，欲得按者 ，桂枝甘草汤主之”。 《 伤 寒贯珠集 》也认为 “ 其人叉手 自冒心者 ，里虚欲为外护 也 。悸 ，心 动也 ；欲 得按 者 ，心 中筑筑 不 宁 ，欲得 按 而 止 也 ，是 以补助 心 阳为 主” 。用桂 枝 、甘草 辛 甘化 阳 ， 使心阳复而心悸安 。若心 阳虚而烦躁者 ，则以桂枝甘草 龙骨牡蛎汤治疗 。方中桂枝性味辛甘 ，归心经 ，具有温 通心 阳 ，和畅心气 的作 用 ；炙甘草性 味甘平 ，归 心脾 经 ，具 有 补 中益 气 ，补 养 心 气 的作 用 。 生 龙 骨 性 味 甘 平 ，归心 肾经 ， 具有镇静安神 ，使神明内守的作用 ；生 牡 蛎性 味 微寒 咸 ，归 肝 肾经 ，具 有 潜镇 浮 阳之 躁动 ，以 使神藏 于心的作用 。与生龙骨相用 ，镇静安神功用倍 增。诸药合用 ，以温补心 阳、安神定悸 ，从而使心 阳得 复以顾护心神 ，心神得护则潜藏而不外动 。尤在泾认为 “ 火逆下之 ，已误再误 ，又加烧针 ，火气 内迫 ，心 阳内 伤 ，则生烦躁 ，桂枝甘草 以复心阳之气 ，龙骨牡蛎 以安 烦乱之神” 。王子接 《 绛雪 园古方选注 》谓 ： “ 桂 枝 、甘草 、龙骨 、牡蛎 ，其气取重于龙牡之 固涩 ，仍标 之 日桂甘者 ，盖 阴纯之药 ，不佐 阳药 不灵 ，故龙 骨 、 牡蛎之纯 阴，必须借桂枝 、甘草之清 阳，然后能飞引入 经 ，收敛 浮 越之 火 ，镇 固亡 阳之 机 … 。” 由此 可 见 ．对 于 心 阳不 振 者 ，只要 辨证 正确 ，均可 用此 方治疗 。 心律平是 ｜ 【 ｃ 类抗心律失常药物 ，常见不 良反应有 胃肠道不 良反应及房 内或室 内传导 阻滞 。药理研 究证 明 ，抗 心 律 失 常药 在 某些 情 况 下又 可诱 发或 加 重心 律 失 常 ，几 乎 所 有 的抗 心 律失 常 药 物都 有抗 心律 失 常与 致 心 律失常的双重作用 。因此临床上若长期单用西药往往 效果不佳 ，且易 于复发 ，并发症多 。而中药疗效持久 、 不 良反应 小 。
笔 者 用 桂 枝 甘 草 龙 骨 牡 蛎 汤 加 减 治 疗 频 发 室 性 早 搏…２ ４ 例效果较好 ，报道如下。 １ 临床 资 料 共４ ８ 例，均为本 院２ ０ １ ２ 年９ 月至２ ０ ｌ 辉 ６ 月住 院及 门诊 患 者，治疗组 ｌ ， 男１ 硎 、女８ 例，病程 （ ３ ． ３ ２ ±１ ． １ １ ） 年， 年龄 （ ６ ２ ． １ ＋ ５ ． ９ ） 岁。对照组２ ４ 例 ，男１ ９ 例、女５ 例 ，病程 （ ３ ． ４ １ ±１ ． １ ４ ） 年，年龄 （ ６ ２ ． ７ ± ６ ． １ ） 岁。两组 Ｕ 、年龄、 病程和原发病等 比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ），具有
对 照组显效 ｌ ２ 例 ，有效７ 例 ，无效５ 例 ，总有效 率 ７ ９ ． ２ ％。治疗组显效１ ７ 例，有效５ 例 ，无效２ 例 ，总有效率 ９ １ ． ７ ％。两 组总有救率比较 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。
６ 讨 论
西医诊 断标准 ：① 心电图示 室性过早搏动 Ｊ 。② 室性 过 早 搏动 的严 重 程度 分 级 ｊ 。０ 级 ：无 室性 早 搏 。Ｉ 级 ：偶发室性早搏 ＜３ ｏ ０ ｒ Ｊ ｈ 或每分钟少于１ 次 。Ⅱ级 ：频 发 室性 早 搏 （ ＞６ 次／ ａ ｒ ｉ ｎ 或 ＞３ ０ 次／ ｈ ）。 Ⅲ级 ：多源 性 室 性早搏。ⅣＡ 级 ：成对的室性早搏 ，反复 出现连发两个 早搏 （ 成对早搏 ），连发３ 个以上早搏 （ 短阵室速 ）。 ⅣＢ 级 ：成 串 的 室性 早 搏 （ ３ 个或３ 个 以上 室 性 早 搏 ，反 复出现 ）。Ｖ级 ：室早的Ｒ 波落在前一个窦性激动的Ｔ 波
各２ ５ ｇ 、鸡 内金２ ５ ｇ 。 １ 周 为一 疗程 ，４ 个 疗程 后统 计 疗效 。 ３ 观察 指标
室性早搏 的发生次数变化 。根据治疗前后２ ４ ｈ 动态
心 电 图进 行评 价 。
室性早搏次数改善百分率：［（ 治疗前次数一 治疗后 次数 ） ， 治 疗前 次数 ］ ×１ ０ ０ ％。 中医临床症状 改善状况 。以心 悸心 阳虚 型 的证候 作为观察指标 ，按症状计分 标准予以记分 ，各症状 记分之和为证候 总积分值 。中医临床症状改善百分率＝ ［（ 治疗前症状总积分 一 治疗后症状总积分 ） ／ 治疗前症 状总积分 ］×１ ０ ０ ％。 ４ 疗效 标 准 … 心 阳虚 型 证 候疗 效 标 准 。痊 愈 ：症 状 消失 。显
实用中 医药杂 志 ２ ０ １ ５ 年２ Ｒ 第３ １ 卷２ 期（ 总第２ ６ ５ 期）
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲ ＡＣ． Ｉ Ｃ ＡＬ Ｔ ＲＡＤＩ Ｔ Ｉ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＭＥ ＤＩ ＣＩ ＮＥ ２ ０１ ５ ． Ｖｏ ｌ － ３ ｌ Ｎｏ ． ２