纵隔子宫合并早期妊娠的影像学诊断分析和治疗

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表1 两组乳腺良恶性病变误诊和漏诊例数比较[n(%)]组别例数(n)漏诊误诊对照组365(13.9)4(11.1)研究组36
1(2.8)1(2.8)P
＜0.05
＜0.05
2.2 术前检查结果与术后病理证实结果的符合率见表2。

表2 两组术前检查结果与术后病理证实结果的符合率比较组别病理证实例数(例)
发现例数(例)
比例(%)对照组362775.0研究组
36
3494.4P
＜0.05
＜0.05
3 讨论
如果在乳腺疾病病情出现后能够通过科学的方式及时将其查出，并实施有效治疗，病情就可以得到有效的控制，使持续性恶化的速度明显减慢，可以对恶性肿瘤疾病的发生率进行客观抑制。

由此看来，选择有效筛查方式，对乳腺良恶性病变的防控，具有非常重要的意义[2]。

在乳腺良恶性急病诊断的过程中根据B 超诊断的具体结果，广大临
床医生可以对患者乳腺病变发生的具体位置、轮廓表现、体积大小等相关信息进行全面而系统的掌握。

对乳腺肿块、肿块大小、肿块边界、有囊性病变产生等信息作出判断。

同时，B 超结果还能够对肿瘤病变性质、肿块分别位置的实际血流情况进行反映。

但是，在肿瘤病变良恶性辨别方面该项技术具有一定的局限性[3]。

而另一种影像学诊断技术钼靶X 线，在对乳腺疾病进行检查的过程中，可以更加准确的对乳腺组织紊乱、乳腺增生等疾病进行辨别，优势更加明显。

还可以对病变组织中所存在的一些微小钙化情况进行观察，充分准确的辨别钙化点，为乳腺肿瘤的良恶性辨别提供重要的参考依据。

【参考文献】
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子宫纵隔是最常见的内生殖器先天发育畸形性疾病，主要由纤维结缔组织组成，子宫内膜覆盖于其表面。

血管发育不完善致血液循环不良，孕卵有时难以着床提高了早期流产、反复流产和过期流产或难产的发生机会，具有较差的生殖预后；同时宫腔对称形态发生异常改变，正常生育功能受到影响，生活导致女性不孕的发生。

早期诊断尤其是纵隔子宫合并妊娠具有十分重要的临床意义。

经阴道超声检查具有简便快捷、安全无创、重复性强、准确性高的特点，常作为首选的临床诊断手段，作为临床医生应指导疑似患者进行影像学检查，以便早期做出诊断和治疗。

为此，笔者以我院诊治的40例纵隔子宫合并早期妊娠孕妇为研究对象，分析其影像学诊断价值，并探讨纵隔子宫的治疗措施。

1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择我院诊治的40例纵隔子宫合并早期妊娠孕妇为研究对象，年龄范围在20～40岁之间；患者均有停经史，停经时间范围在38～60d 之间，其中23例有阴道不规则出血；妊娠时间范围在6～10周之间；11例有自然流产史，15例诊断为先兆流产，14例无症状。

1.2 检查方法
使用彩色多普勒超声诊断仪行常规扫描检查。

2 结果
40例纵隔子宫合并早期妊娠孕妇中，12例为完全纵隔，28例为不完全纵隔；妊娠囊位于左侧宫腔14例，位于右侧宫腔26例；15例有先兆流产症状经保胎后5例
纵隔子宫合并早期妊娠的影像学诊断分析和治疗
周雪雁
（磐石市医院 吉林 磐石 132300）
【摘要】目的：分析影像学诊断纵隔子宫合并早期妊娠结果和纵隔子宫的治疗。

方法：使用彩色多普勒超声诊断仪行常规扫描检查院诊治的40例纵隔子宫合并早期妊娠孕妇，分析其诊断结果和治疗措施。

结果：12例为完全纵隔，28例为不完全纵隔；妊娠囊位于左侧宫腔14例，位于右侧宫腔26例；15例有先兆流产症状经保胎后5例足月分娩，10例自然流产，15例人工流产。

结论：阴道超声可作为纵隔子宫合并早期妊娠的诊断依据，必要时可进一步联合宫腔镜检查确诊；建议采用宫腔镜下子宫纵隔切除术治疗纵隔子宫患者。

【关键词】纵隔子宫；早期妊娠；影像学诊断；子宫纵隔切除术；宫腔镜
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2018）04-0195-02
196 影像研究与医学应用 2018年2月 第2卷第4期
足月分娩，10例自然流产，15例人工流产。

3 讨论
妊娠过程中，胚胎期双侧副中肾管相互融合发育形成子宫、宫颈和阴道上段。

内外因素可干扰和影响胚胎发育期，如双侧副中肾管在演化过程中阻碍纵隔吸收退化过程可形成纵隔子宫，统计表明约占子宫畸形的35%～80%。

在胚胎时期纵隔未退化或未完全退化造成不同程度的子宫发育异常，如果两侧副中肾管融合不全可有宫腔内形成纵隔，其中完全纵隔子宫是指从宫底至宫颈内口将宫腔完全分为两部分，往往同时伴有阴道纵隔甚或出现阴道闭锁；而不全纵隔子宫是指部分隔开。

纵隔子宫使宫腔的正常形态发生了异常变化，子宫内膜覆盖于纵隔组织表面，降低了纵隔纤维结缔组织的血液循环数量，导致营养不良、交差的激素敏感性、不规则内膜腺体分化等异常变化，当孕卵在纵隔附近着床时，不适合孕卵着床或着床处蜕膜化不全，胎盘形成不良，导致不孕或反复流产、早产及胎盘早剥等孕中期和晚期产科并发症的发生率增加。

超声检查可见子宫轮廓清晰，并可见两个宫腔，广泛应用的经阴道超声技术用于诊断和鉴别诊断纵隔子宫诊断的效果较为可靠，由于方便快捷且妊娠和月经周期并不影响诊断结果，是临床首选的影像学诊断手段。

值得注意的是，X线宫腔造影检查可见两个宫腔，常误诊为双角子宫；核磁共振能较好的诊断纵隔子宫，准确率较高，但费用较高难以普及；宫腔镜检查有猫眼图像，每侧宫腔可见一输卵管入口；腹腔镜检查仅有一个宫体，宫底部平或有浅的纵行陷。

纵隔子宫合并早期妊娠是子宫异常发育妊娠，应多切面、多角度行经阴道超声检查，观察子宫内膜和孕囊位置。

纵切面可在增大的子宫腔内发现两条内膜，探头自子宫一侧缓慢扫向对侧，先见宫腔消失后又出现另一宫腔，两条内膜不在同一水平线上。

横切面宫底横经较宽，宫体中央可见条状衰减，将宫腔分为对称或不对称的两个腔室，妊娠囊位于一侧腔室，另一侧腔室内则可见内膜回声。

从宫底向宫颈扫查，不完全纵隔子宫内膜呈Y形，完全纵隔子宫内膜呈V形（前位子宫呈正常V形，后位子宫呈倒置V 形）。

早期诊断纵隔子宫合并早期妊娠，临床意义主要表现在：（1）纵隔子宫合并妊娠可导致流产早产的发生，为预防和减少母婴并发症的发生，早期诊断能尽早处理孕期可能出现的异常状况，指导保胎治疗。

（2）为避免和降低分娩风险的发生机会，早期诊断科提供潜在的阻碍产道的分娩风险因素，有利于医生根据实际及早采取针对性措施，选择合理的分娩方式。

（3）此类患者妇科检查子宫外形一般正常，但行人流术时易出现吸空和胚胎残留现象，并可损伤子宫。

为避免吸头反复进出宫腔，减少宫腔操作，提高治疗成功率，早期诊断能够提供子宫结构发育不良和受孕部位信息，判断是否符合超声引导人流术或宫腔镜下手术指征。

（4）早期诊断可明确习惯性流产的原因，有利于不孕不育症的治疗，有利于判断是否符合宫腔镜下子宫纵隔切除术的手术指征。

需纵隔子宫合并早孕相鉴别的疾病。

（1）偏心性宫内孕。

正常孕卵着床并非均在子宫正中所在部位，早期妊娠囊也偏向一侧，尤其是妊娠40d以内较小的妊娠囊未充满宫腔，超声声像图与纵隔子宫合并早期妊娠相类似；（2）子宫角妊娠。

横切面妊娠囊也偏向宫腔一侧，可能子宫纵隔较浅和早期妊娠宫腔形态改变有关。

鉴别的最佳方法就是密切随访动态观察，1～2周后复查可帮助诊断。

仔细观察，正常子宫无妊娠囊处出现从左至右连续的无中断的宫内膜回声，探查角度和方向改变后未见纵隔回声可予鉴别。

经阴道超声检查是一项简单、无创的诊断和鉴别诊断福安纵隔子宫合并早期妊娠的手段和方法，可用于临床医生正确选择治疗方案和治疗措施。

由于阴道探头具有较高的频率，很少受到肠气、肥厚腹壁和肥胖等因素的影响，能更清晰地显示盆腔器官，显著提高了经阴道超声检查诊断纵隔子宫合并早期妊娠的正确率。

但超声作为非直观性检查，具有一定局限性，可能出现漏诊或误诊现象的发生。

因此，经超声检查可疑纵隔子宫者，为进一步得到确诊可联合宫腔镜检查。

纵隔子宫妊娠易发生不孕、流产、早产和胎位异常，一旦确诊，临床医生应向患者说明病情及其注意事项，并建议患者做好治疗。

经腹纵隔切除术治疗纵隔子宫具有较大的创伤，康复慢，术后需避孕3～4年后方可妊娠，为预防子宫破裂妊娠足月需行剖宫产；同时术后腹腔粘连的发生率较高，增加了不孕不育的发生机会。

宫腔镜下子宫纵隔切除术操作简单、创伤小、恢复快、保留子宫壁完整性，4～5周切除部位宫腔即可上皮化，术后避孕3月后即可妊娠，分娩并发症不会增加，疗效较为可靠，是目前最常用的治疗方法，值得推广应用。

【参考文献】
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