48例功能失调性子宫出血的临床治疗分析

48例功能失调性子宫出血的临床治疗分析
摘要】目的:探讨无排卵性功能失调性子宫出血患者的临床治疗方法效果。

方法：对2015年6月-2016年1月收治的功能性失调性子宫出血患者48例临床止血及
促排卵治疗方法资料进行分析。

结果：48例患者中，青春期功血21例，围绝经
期功血27例，经治疗青春期患者痊愈15例，好转4例，无效2例。

围绝经期功
血痊愈21例，好转4例，无效2例。

结论：对于功能性失调性子宫出血患者的
治疗要止血、调整周期，无排卵性功血促进排卵。

补充维生素，同时治疗贫血，
防止感染。

【关键词】功能失调性子宫出血；止血；促排卵治疗
【中图分类号】R711.52 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0053-02
功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，是妇科常见病，是指由调节生殖的
神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变
存在。

临床分为排卵性和无排卵性两类，其中无排卵型功血约占85%以上，多发
生于青春期及绝经过渡期妇女。

排卵性月经失调促进黄体功能的恢复[1]。

青春期
及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期病人以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。

选取2015年6月-2016年1月
收治的功能性失调性子宫出血患者48例临床治疗方法分析如下。

1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的功能性失调性子宫出血患者48例，年龄14～54岁，对48例患者中青春期功血组21例（发病年龄14～16岁），围绝经期功血组27例（28～54岁）。

1.2 方法
根据出血量选择合适的制剂和使用方法。

对大量出血病人，要求在八小时内
明显见效，24～48小时内出血基本停止。

若96小时以上仍不止血，应考虑更改
功血的诊断。

功血病人经上述调整周期药物治疗几个疗程后，通过雌、孕激素对
中枢的反馈调节作用，部分病人可以恢复自发排卵。

青春期一般不提倡使用促排
卵药物，有生育要求的无排卵不孕病人，可根据病因采取促排卵方案。

①雌激素药物止血，主要用于无排卵型功血的止血治疗。

己烯雌酚1～5mg，2～3次/日，20日为一疗程；或苯甲酸雌二醇4～8mg，肌注，2～3次/日，20日为一疗程。

②孕激素药物止血。

黄体酮10～20mg肌注，每日一次，共5～7日。

或醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）10～20mg，每日一次，共5～7日；炔诺酮（妇
康片）8～10mg，每日一次，共21日。

③雄激素药物止血，每个月总量不超过300mg。

丙酸睾酮50mg，肌注，每日一次，或甲睾酮（甲基睾丸酮）5mg每日一次。

④用于无排卵型功血的辅助治疗一般止血、促凝药的应用。

维生素K110mg
肌注，每日一次，或酚磺乙胺（止血敏）250～500mg肌注，每日一次。

1.3 疗效标准
痊愈：1周内止血，一个疗程后月经量、周期恢复正常，且持续3个月以上。

好转：10天内止血，一个疗程后月经量、周期虽恢复正常，但不能维持3个月以上，或月经量减少，周期缩短。

无效：10天内仍未止血，或一个疗程结束停药后
病情仍和治疗前无变化。

2.结果
48例功能性失调性子宫出血患者中，青春期功血组21例，经治疗痊愈15例，好转4例，无效2例，总有效率90%。

围绝经期功血组27例，痊愈21例，好转
4例，无效2例，总有效率92.59%。

3.讨论
对所有不规则阴道流血，首先必须排除生殖道病变以及识别与功血合并的器
质性病灶。

无排卵型功血大量出血者，要求在性激素治疗6小时内见效，24～48
小时内出血基本停止，如96小时以上出血仍不止，应考虑有器质性病变存在，
并及时应用机械方法诊刮止血及送病检明确诊断[2]。

出血较多，出现明显的贫血
症状，需及时补充铁剂治疗，必要时需输血纠正贫血。

体内有一定雌激素的病人，可单用孕激素治疗，补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，此种子宫脱落较彻底，又称药物性刮宫。

服用雌激素、孕激素止血时，血止后每3日减量1次，每次减量不超过l/3，直减至维持量，持续用到血止后20日左右停药，停药后3～7日出现撤药性出血。

防
止减量过大，出现突破性出血[3]。

血止后，对青春期功血，必须用雌激素、孕激
素序贯疗法，绝经期功血用雌孕激素合并疗法进行调整周期2～3个月。

对青春
期功血，要以恢复排卵作为治愈的标志，无排卵情况下复发机会多，促排卵时注
意药物剂量和超声监测卵泡发育情况，防止卵巢过度刺激综合征的发生。

应用雄
激素止血时，每月总量不超过300mg，以防超量后出现女性面部和躯干的多毛症、月经紊乱、阴蒂增大等男性化现象；孕妇及在治疗中可能受孕的妇女禁用[4]。

长
期大量应用性激素类药物，可能导致肝酶升高，必须定期复查肝功能。

对于药物
治疗效果不理想的病人，应及时手术治疗，手术治疗以刮宫术最常用，既能明确
诊断，又能迅速止血。

绝经期病人激素治疗前宜常规刮宫，最好在宫腔镜下行分
段诊刮，以排除子宫器质性病变。

对青春期功血刮宫应持慎重态度。

子宫切除术
很少用于治疗功血，适用于年龄超过35岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至发展为子宫内膜不典型增生时。

通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅
用于年龄超过35岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。

【参考文献】
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004.330-336.
[2]王锦.功能失调性子宫出血的临床治疗观察[J].吉林医学，2010.31（3）:343-344.
[3]徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(4):199.
[4]党小红.功能性子宫出血118例临床分析[M].现代妇产科进展，2004,13（1）:70.。