05上肢(2)

“爪形手” 爪形手” 爪形手
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(2)正中神经 (2)正中神经 外侧支 内侧支 肌支 (返支)鱼际肌 返支) 指掌侧固有神经 指掌侧总神经 第1、2蚓状肌
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三、手背（dorsum of hand) 手背（
(一）浅层结构 1.手背静脉网 1.手背静脉网 2.桡神经浅支 2.桡神经浅支 拇指、 拇指、示指和中指近 节相对缘。 节相对缘。 3.尺神经手背支 尺神经手背支： 3.尺神经手背支： 手背尺侧半、 手背尺侧半、 小指、环指、 小指、环指、中指 尺侧半背面
手术安全 侧
掌 浅 支
临床切脉 部位
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(4) 骨间前血管神经束
4.前臂屈肌后间隙 4.前臂屈肌后间隙 向远侧经腕管 可与掌中间隙相通。 可与掌中间隙相通。
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二、前臂后区 (一)浅层结构 (二)深层结构 1.筋膜 1.筋膜 腕背侧韧带
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2.前臂肌后群 2.前臂肌后群 10块分 块分2 共10块分2层 3.骨间后血管神经束 3.骨间后血管神经束 组成： 组成： 桡神经深支 骨间后神经 骨间后动静脉
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3.筋膜间隙 3.筋膜间隙 位于掌中间 鞘深部， 鞘深部，借掌 中间隔， 中间隔，将其 分为外侧的鱼 分为外侧的鱼 际间隙和内侧 际间隙和内侧 的掌中间隙。 掌中间隙。 位置、 位置、交通
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4.血管 5.血管 1)掌浅弓 掌浅弓： 1)掌浅弓：尺动脉终支 桡动脉掌浅支 指掌侧总动脉(3支) 指掌侧总动脉(3支 (3 指掌侧固有动脉(6支 指掌侧固有动脉(6支) (6
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5.腕管 carpal canal 5.腕管 构成：腕屈肌支持带，腕骨沟。 构成：腕屈肌支持带，腕骨沟。 通行结构：拇长屈肌腱及其腱鞘( 通行结构：拇长屈肌腱及其腱鞘(桡 侧囊)，指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘 侧囊) 指深、 （尺侧囊）和正中神经。 尺侧囊）和正中神经。 腕管综合症
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第五节 前臂部
一、前臂前区 （一）浅层结构 （二）深层结构 1.深筋膜 1.深筋膜 腕掌侧韧带 屈肌支持带 肌间隔 骨筋膜鞘
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2.前臂肌前群： 2.前臂肌前群：共9块分4层 前臂肌前群 块分4
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3.血管神经束（ 3.血管神经束（4个） 血管神经束 (1) 桡血管神经束（X) 桡血管神经束（ (2) 尺血管神经束(Y) 尺血管神经束(Y) (3) 正中血管神经束
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（二）深层结构 1.筋膜 筋膜： 1.筋膜：肱二头肌腱膜 该腱膜与肱二头肌腱交 接处， 触膜肱动脉搏动和 接处，是触膜肱动脉搏动和 测量血压的听诊部位 的听诊部位。 测量血压的听诊部位。 2.肘窝 2.肘窝 cubital fossa （1）境界 （2）内容
肱二头肌腱膜
测量血压的听 诊部位
1.指浅、 1.指浅、深屈肌腱 指浅 2.指腱鞘 2.指腱鞘 (1)腱纤维鞘 (1)腱纤维鞘 (2)腱滑膜鞘 (2)腱滑膜鞘 3.指伸肌腱 3.指伸肌腱
肌腱 腱系膜
手指腱鞘 指骨
骨膜
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小
结
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思考题
1.试述肘窝的境界及内容 1.试述肘窝的境界及内容 2.前臂前区包括哪些血管神经束？各包含哪些结构？ 2.前臂前区包括哪些血管神经束？各包含哪些结构？ 前臂前区包括哪些血管神经束 3.简述腕管的构成、通过的结构及交通。 3.简述腕管的构成、通过的结构及交通。 简述腕管的构成 4.试述掌中间隙的边界。若掌中间隙感染化脓， 4.试述掌中间隙的边界。若掌中间隙感染化脓，脓液 试述掌中间隙的边界 可经何途径流下何处？ 可经何途径流下何处？ 5.试述鱼际间隙的边界及交通。 5.试述鱼际间隙的边界及交通。 试述鱼际间隙的边界及交通 6.指髓间隙是怎样围成的？有何临床意义？ 6.指髓间隙是怎样围成的？有何临床意义？ 指髓间隙是怎样围成的
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2)掌深弓： 2)掌深弓：桡动脉终支 掌深弓 尺动脉掌深支 掌心动脉(3支 掌心动脉(3支) (3 与指掌侧总动脉相连
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6.神经 6.神经 (1)尺神经 (1)尺神经
1)尺神经浅支(皮支) 1)尺神经浅支(皮支) 尺神经浅支 指掌侧总神经(1 (1支 皮支 指掌侧总神经(1支) 小指掌侧固有神经 2)尺神经深支(肌支) 2)尺神经深支(肌支) 尺神经深支 肌支 小鱼际肌 第3、4蚓状肌 拇收肌 骨间肌
神经神经1尺神经尺神经湖北医药学院解剖教研室2正中神经外侧支返支鱼际肌指掌侧固有神经内侧支指掌侧总神经湖北医药学院解剖教研室一浅层结构一浅层结构1
第七章 上肢
肘、前臂、腕、手 前臂、
王 配 军
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目的和要求
1.掌握肱窝的构成、内容，肘后三角、肘外侧 掌握肱窝的构成、内容，肘后三角、 肱窝的构成 的构成及临床意义。 三角的构成及临床意义 三角的构成及临床意义。 掌握前臂前区四个血管神经束的组成 前臂前区四个血管神经束的组成。 2.掌握前臂前区四个血管神经束的组成。 掌握腕管的构成及其内容。 腕管的构成及其内容 3.掌握腕管的构成及其内容。 掌握掌浅弓 掌深弓的构成和分支 掌浅弓、 的构成和分支。 4.掌握掌浅弓、掌深弓的构成和分支。 掌握支配手掌、手背感觉的神经分布。 5.掌握支配手掌、手背感觉的神经分布。 掌握手掌 手背筋膜间隙的位置及交通 手掌、 的位置及交通。 6.掌握手掌、手背筋膜间隙的位置及交通。 掌握指髓间隙的构成及其临床意义。 指髓间隙的构成及其临床意义 7.掌握指髓间隙的构成及其临床意义。 手指腱鞘的构成 的构成。 8.手指腱鞘的构成。
手 术 安 全 入 路
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第六节 腕和手 wrist and hand
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(一)腕前区
1.腕掌侧韧带 1.腕掌侧韧带 2.屈肌支持带 2.屈肌支持带 3.腕尺侧管 3.腕尺侧管 4.腕管 4.腕管 5.腕桡侧管 5.腕桡侧管 6.桡动 桡动、 6.桡动、静脉 7.掌长肌腱 7.掌长肌腱
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(二）深层结构
1.手背腱膜 1.手背腱膜 2.骨间背侧筋膜 2.骨间背侧筋膜 3.筋膜间隙 3.筋膜间隙 (1)手背皮下间隙 (1)手背皮下间隙 (2)腱膜下间隙 (2)腱膜下间隙
两个间隙相互交通， 两个间隙相互交通， 当手背感染时，整个 当手背感染时， 手背肿胀明显。 手背肿胀明显。
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第四节 肘部
一、肘前区 （一）浅层结构 1.皮肤和浅筋膜 1.皮肤和浅筋膜 2.浅静脉 2.浅静脉 头静脉、贵要静脉、 头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉是临床上作静 肘正中静脉是临床上作静 脉穿刺的常用部位。 脉穿刺的常用部位。 3.皮神经 3.皮神经 4.肘浅淋巴结 4.肘浅淋巴结
4.指伸肌腱 4.指伸肌腱
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四、手指(fingers)
(一）浅层结构 1.皮肤 1.皮肤 2.浅筋膜 2.浅筋膜 3.指髓间隙 3.指髓间隙 (pulp space) 构成及意义 4.手指的血管和 4.手指的血管和 神经
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(二）深层结构
滑膜层 脏层 壁层 纤维层
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(二) 深层结构
1.深筋膜 1.深筋膜 (1)浅层 (1)浅层 掌腱膜 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 (2) 深层 骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜
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2.骨筋膜鞘 2.骨筋膜鞘 手掌深筋 膜的浅、深两 层与内、外侧 肌间隔围成手 掌骨筋膜鞘 外侧鞘 中间鞘 内侧鞘
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二、肘后区 (一）浅层结构 （二）深层结构 1.肱三头肌腱 1.肱三头肌腱 2.尺神经 2.尺神经 ulnar nerve 行于尺神经沟 尺神经沟内 行于尺神经沟内，尺神 经在此处极易受损。 经在此处极易受损。
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3.肘后三角 3.肘后三角 构成: 构成: 意义： 意义：肘关节脱位或 肱骨内外上髁骨折时， 肱骨内外上髁骨折时， 三者的等腰三角关系发 生改变。 生改变。 4.肘外侧三角 4.肘外侧三角 5.肘后窝 5.肘后窝
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(二) 腕后区 1.伸肌支持带 1.伸肌支持带 2.腕伸肌腱及腱鞘 2.腕伸肌腱及腱鞘 6条骨纤维管道 9条肌腱及腱鞘
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二、手掌 (一) 浅层结构 1.尺神经掌支 1.尺神经掌支 2.正中神经掌支 2.正中神经掌支 3.第一指背神经的分支 3.第一指背神经的分支 4.掌短肌 4.掌短肌