便携式超声监视下无痛困难人流术465例分析
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［ 关键词］ 失血性休克 ； 科 产 ’
产 科失血性休克 是因产科 出血而造成 的低 血容量性 休克 ，
是导致 我 国孕 产妇死 亡的首要 原 因…。休克 的重要程 度与 出血 量 、出血 速度 及机 体 的耐 受性 有 关 。其特 点 为起病 急 、进 展
袁 娇桂
［ 摘要】 目的 探讨产科失血性休克的诊治 中易被忽略的几个问题 ，吸取教训 ，以便 改进工 作。方法 对５ 例产科 失血性休克 的息者在诊治 中 ７
被 忽略的问题进行分析 、总结 。结论 无论是对大量流血还是少 量多次 阴道流 血，无论是隐性还是显性 出血 ，都要引起重视 ，不要拘泥于常规 ，而 要根据 当时当地 的具体情况 因地制宜 的进行诊疗 。
表２ ４ ９ 困难无痛人流术的并发症 ３例 并发症
吸 宫不 全
宫腔 积 血
病例 （ ＝ ７ ｎ ３） 子 宫异常 孕囊位置异常
子 宫 异 常
同 ，困难 人流术４ ５ ；仪器选 用Ｓ ＳＴＥ ＴＩ ＡＮ便携式彩超 ６例 ＯＮ Ｉ Ｔ 仪 ，探头频率 ：３ ５ ． ． ～５ ０ ＭＨｚ 。 １２ 人流术前常规进行经 阴道超 声检 查子宫 、附件 ，观 ． 察子宫 形态 、位置 ，宫腔形态 ，有无子宫肌瘤 、肌腺症 ，胚胎 着床位 置 ，孕囊形态、大小 ，估算 出妊娠时 问，并同时排 除宫 外孕 ，估计困难 人流术的 因素 ：子 宫畸 形、妊娠 囊位 置异常两 大类。手术时 ，在静脉麻醉下 ，常规消毒铺 巾，探 头置治疗 巾 下 ，在下腹部做子宫多切面扫查 ，再 次明确 有无子宫畸形和妊 娠囊位置异常 。以子宫纵切面 为主 ，引导 手术器械沿子宫 曲度 方 向等条件入官腔 ，术 中在超声监视 下观察孕囊被吸刮情况 ，
颈管及宫腔扭 曲不对称 ， 宫通ｉ 子 下难 以到达 妊娠 宫腔或宫底 ， 极｛
器进入 宫腔受阻 ，术者非正常用
大 ；哺 乳期子 宫软 、壁 较薄 等ｔ
超 声 监视 下 可 清 晰 显 示 吸 宫 器 位 确 的信 息 ；随 着 剖 宫 产 率 的提 高
２ ２ 术后２ ． 周经阴道超 声复查子宫情况 ，吸宫不全 ：宫腔 【 见混合性或稍 强回声 ，Ｃ Ｉ 』 、 ］ ＤＦ ：其 内血 流信息 丰富 ；宫腔积
便携式超声监视下无痛 困难人流术４ ６
陆海娟 钟 惠琴 伍 小辉 张磊 陈春 莹 韩 红生 毛媛 媛
［ 摘要】 目的 回顾分析超声监视在无痛 困难人流术 的临床价值 。方法
妊娠 者，是值得推 广的一种终止早孕的方法 。
４ １例无痛人流术进行超声 实时监ｊ ７６
４５ ６ 例，未发生子宫穿孔等严重并发症 。结论 超声监视下行无痛人流术能减少手术并发症和减轻病人 的痛苦 ， ［ 关键词】 超声监视 ；无痛；困难人流术
亦 ：宫 腔 内弱 回声 ，Ｃ Ｆ ：其 内未见 血 流 信 息 ；见 图 ｌ 。 Ｄ Ｉ 、２
作 者单位 ：浙 江嘉 兴市 中医 医院 超声科 （ 陆海娟 钟惠 琴 伍 小辉 张磊 陈春 莹 韩 红生 毛媛 媛 ）
４２
加 ，瘢痕子宫的宫腔 比正 常子 宫 ３ ．％ 腔粘连 ，本组病例４ ９ ５８ 腹 ３
１ 资料和方法 １ １ 我 院 自２ ０ 年９ ～２ ０ 年 ｌｎ ，门诊要求无痛人流 ． ０３ ｎ ０７ Ｏ 术４ １例 ，其 中困难人流术４ ５ ，年龄ｌ ～４ 岁 ，初次妊娠者 ７６ ６例 ７ ８
２ ２ ， 一 次 或 数 次 以上 妊 娠 者 ２ ３ ；估 计 妊 娠 时 间 ６ ～ ｌ １例 ５例 周 ４
引 导 吸 宫 方 向 ，严 密 观 察 手 术 器 械 与 子 宫 肌 层 ，尤 其 与 子 宫 浆
孕囊位置异常
漏 吸 或 空 吸 子 宫 穿 孔
膜层间关系 ，当器械与浆膜层 间距 过小 时提示高度警惕子 宫穿
孔的可能。
图 １ 剖 官 产 后 子 宫 与 腹 壁粘 连
２ 结果
２ １ 无痛人流术４ １例 ，其中困难 人流术４ ５ ，术前常 ． ７６ ６例 规经阴道超声检查时明确子宫畸形的４ ９ ，未 明确子宫畸形的 ３例 ２ 例，孕囊位置 异常 的术 前均明确 ，具体困难 因素见表 ｌ ６ ６ ；４ ５
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当代 医学
２ ０ 年７ ０ ８ 月总第１ ５ ４期
Ｃ ｎｅ ｐ ｒｒ ｄｃｎ ，Ｊ ｌ ０ ８ ｓ ｅ Ｎｏ １ ５ ｏ ｔｍ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉｉｅ ｕｙ ２ ０ ，Ｉ ｕ ．４ ｓ
注 意把握产科失血性休 克诊 治 中易忽略 的问题
俐 难 无 痛 人流 术 的 并 发症 见表 ２ 。
表ｌ ４ ５ 困难无痛人流术 的困难 因素 （ ） ６例 例
３ 讨论 ３ １ 人工流产术是终止早 ． Hale Waihona Puke 给患者带来生理 、心理 的痛苦 ．
验盲 目进 行。为了减少手术 并发
２ ０ 年 ｌ ｎ起运用静 脉麻醉 ，并 ０４ Ｏ 流术４ １例 ，术前估计困难 人流： ７６ 位置异常两大 因素 ，发生术后 并 道 畸形子 宫人 流术 并发症高达３ ｔ ５ 生吸宫不全 ｌ 例 ，宫腔积血 ｌ １ ２ ３歹 ｌ 著统 计学意义 ， 未发生子宫穿孑 且 ｌ
３ ２ 子 宫异 常 包 括 双 子 宫 ．
子宫 、倾 及 曲位子 宫、官腔 不规
腔粘连等 ；本组病例在术前 常规 因素可 以明确 并分 类 ，给手术操 依据 ；术 前未明确的２ 例 ，假 ６
＋ 包括子宫肌瘤、腺肌症所致官腔不规则３ 例 ；颈口狭窄，颈管及官腔扭 曲不 Ｏ 对弥， 了宫通道不规则２ 例 ６ 包括双子宫、双角子宫、完全或不全纵 隔子宫
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临床 医学 一 ｎ ａＭ ｍ ｉ Ｃ吾 ｌ ｅｃｅ ｎ
当代医学 ２ ０ 年７ 总第１５ ０８ ｆ ｌ ４期 Ｃ ｎｅ ｏ ａｙ Ｍｅｉｉｅ ｕｙ ２ ０ ，Ｉ ｕ ．４ ｏｔ ｍｐ ｒｒ ｄｃ ，Ｊ ｌ ０ ８ ｓ ｅＮｏ １ ５ ｎ ｓ
产 科失血性休克 是因产科 出血而造成 的低 血容量性 休克 ，
是导致 我 国孕 产妇死 亡的首要 原 因…。休克 的重要程 度与 出血 量 、出血 速度 及机 体 的耐 受性 有 关 。其特 点 为起病 急 、进 展
袁 娇桂
［ 摘要】 目的 探讨产科失血性休克的诊治 中易被忽略的几个问题 ，吸取教训 ，以便 改进工 作。方法 对５ 例产科 失血性休克 的息者在诊治 中 ７
被 忽略的问题进行分析 、总结 。结论 无论是对大量流血还是少 量多次 阴道流 血，无论是隐性还是显性 出血 ，都要引起重视 ，不要拘泥于常规 ，而 要根据 当时当地 的具体情况 因地制宜 的进行诊疗 。
表２ ４ ９ 困难无痛人流术的并发症 ３例 并发症
吸 宫不 全
宫腔 积 血
病例 （ ＝ ７ ｎ ３） 子 宫异常 孕囊位置异常
子 宫 异 常
同 ，困难 人流术４ ５ ；仪器选 用Ｓ ＳＴＥ ＴＩ ＡＮ便携式彩超 ６例 ＯＮ Ｉ Ｔ 仪 ，探头频率 ：３ ５ ． ． ～５ ０ ＭＨｚ 。 １２ 人流术前常规进行经 阴道超 声检 查子宫 、附件 ，观 ． 察子宫 形态 、位置 ，宫腔形态 ，有无子宫肌瘤 、肌腺症 ，胚胎 着床位 置 ，孕囊形态、大小 ，估算 出妊娠时 问，并同时排 除宫 外孕 ，估计困难 人流术的 因素 ：子 宫畸 形、妊娠 囊位 置异常两 大类。手术时 ，在静脉麻醉下 ，常规消毒铺 巾，探 头置治疗 巾 下 ，在下腹部做子宫多切面扫查 ，再 次明确 有无子宫畸形和妊 娠囊位置异常 。以子宫纵切面 为主 ，引导 手术器械沿子宫 曲度 方 向等条件入官腔 ，术 中在超声监视 下观察孕囊被吸刮情况 ，
颈管及宫腔扭 曲不对称 ， 宫通ｉ 子 下难 以到达 妊娠 宫腔或宫底 ， 极｛
器进入 宫腔受阻 ，术者非正常用
大 ；哺 乳期子 宫软 、壁 较薄 等ｔ
超 声 监视 下 可 清 晰 显 示 吸 宫 器 位 确 的信 息 ；随 着 剖 宫 产 率 的提 高
２ ２ 术后２ ． 周经阴道超 声复查子宫情况 ，吸宫不全 ：宫腔 【 见混合性或稍 强回声 ，Ｃ Ｉ 』 、 ］ ＤＦ ：其 内血 流信息 丰富 ；宫腔积
便携式超声监视下无痛 困难人流术４ ６
陆海娟 钟 惠琴 伍 小辉 张磊 陈春 莹 韩 红生 毛媛 媛
［ 摘要】 目的 回顾分析超声监视在无痛 困难人流术 的临床价值 。方法
妊娠 者，是值得推 广的一种终止早孕的方法 。
４ １例无痛人流术进行超声 实时监ｊ ７６
４５ ６ 例，未发生子宫穿孔等严重并发症 。结论 超声监视下行无痛人流术能减少手术并发症和减轻病人 的痛苦 ， ［ 关键词】 超声监视 ；无痛；困难人流术
亦 ：宫 腔 内弱 回声 ，Ｃ Ｆ ：其 内未见 血 流 信 息 ；见 图 ｌ 。 Ｄ Ｉ 、２
作 者单位 ：浙 江嘉 兴市 中医 医院 超声科 （ 陆海娟 钟惠 琴 伍 小辉 张磊 陈春 莹 韩 红生 毛媛 媛 ）
４２
加 ，瘢痕子宫的宫腔 比正 常子 宫 ３ ．％ 腔粘连 ，本组病例４ ９ ５８ 腹 ３
１ 资料和方法 １ １ 我 院 自２ ０ 年９ ～２ ０ 年 ｌｎ ，门诊要求无痛人流 ． ０３ ｎ ０７ Ｏ 术４ １例 ，其 中困难人流术４ ５ ，年龄ｌ ～４ 岁 ，初次妊娠者 ７６ ６例 ７ ８
２ ２ ， 一 次 或 数 次 以上 妊 娠 者 ２ ３ ；估 计 妊 娠 时 间 ６ ～ ｌ １例 ５例 周 ４
引 导 吸 宫 方 向 ，严 密 观 察 手 术 器 械 与 子 宫 肌 层 ，尤 其 与 子 宫 浆
孕囊位置异常
漏 吸 或 空 吸 子 宫 穿 孔
膜层间关系 ，当器械与浆膜层 间距 过小 时提示高度警惕子 宫穿
孔的可能。
图 １ 剖 官 产 后 子 宫 与 腹 壁粘 连
２ 结果
２ １ 无痛人流术４ １例 ，其中困难 人流术４ ５ ，术前常 ． ７６ ６例 规经阴道超声检查时明确子宫畸形的４ ９ ，未 明确子宫畸形的 ３例 ２ 例，孕囊位置 异常 的术 前均明确 ，具体困难 因素见表 ｌ ６ ６ ；４ ５
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２ ０ 年７ ０ ８ 月总第１ ５ ４期
Ｃ ｎｅ ｐ ｒｒ ｄｃｎ ，Ｊ ｌ ０ ８ ｓ ｅ Ｎｏ １ ５ ｏ ｔｍ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉｉｅ ｕｙ ２ ０ ，Ｉ ｕ ．４ ｓ
注 意把握产科失血性休 克诊 治 中易忽略 的问题
俐 难 无 痛 人流 术 的 并 发症 见表 ２ 。
表ｌ ４ ５ 困难无痛人流术 的困难 因素 （ ） ６例 例
３ 讨论 ３ １ 人工流产术是终止早 ． Hale Waihona Puke 给患者带来生理 、心理 的痛苦 ．
验盲 目进 行。为了减少手术 并发
２ ０ 年 ｌ ｎ起运用静 脉麻醉 ，并 ０４ Ｏ 流术４ １例 ，术前估计困难 人流： ７６ 位置异常两大 因素 ，发生术后 并 道 畸形子 宫人 流术 并发症高达３ ｔ ５ 生吸宫不全 ｌ 例 ，宫腔积血 ｌ １ ２ ３歹 ｌ 著统 计学意义 ， 未发生子宫穿孑 且 ｌ
３ ２ 子 宫异 常 包 括 双 子 宫 ．
子宫 、倾 及 曲位子 宫、官腔 不规
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＋ 包括子宫肌瘤、腺肌症所致官腔不规则３ 例 ；颈口狭窄，颈管及官腔扭 曲不 Ｏ 对弥， 了宫通道不规则２ 例 ６ 包括双子宫、双角子宫、完全或不全纵 隔子宫
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临床 医学 一 ｎ ａＭ ｍ ｉ Ｃ吾 ｌ ｅｃｅ ｎ
当代医学 ２ ０ 年７ 总第１５ ０８ ｆ ｌ ４期 Ｃ ｎｅ ｏ ａｙ Ｍｅｉｉｅ ｕｙ ２ ０ ，Ｉ ｕ ．４ ｏｔ ｍｐ ｒｒ ｄｃ ，Ｊ ｌ ０ ８ ｓ ｅＮｏ １ ５ ｎ ｓ