CT在诊断与鉴别肺部真菌感染中的价值

CT在诊断与鉴别肺部真菌感染中的价值
张亚斌
【摘要】目的:分析CT在诊断与鉴别肺部真菌感染中的价值.方法:选取2017年7月至2018年6月经我院确诊的肺部真菌感染患者50例,分别接受X线检查、CT 检查.对比两种检查方法的诊断阳性率,观察病原菌分布情况、CT表现及特征.结果:CT检查的肺部真菌感染诊断阳性率为74.00％,显著高于X线检查(P＜0.05);曲霉菌、隐球菌为主要病原菌;50例肺部真菌感染患者中包括肿块型病灶38.00％,斑片及结节型病灶44.00％,实变型病灶18.00％;CT平扫特征显示深分叶、支气管充气征、晕征、长毛刺、近胸膜增厚等表现频数更高.结论:CT检查应用在肺部真菌感染鉴别诊断中的阳性率较高,可提供有效信息供临床诊疗参考.
【期刊名称】《甘肃医药》
【年(卷),期】2018(037)011
【总页数】2页(P1018-1019)
【关键词】肺部真菌感染;CT;诊断;鉴别
【作者】张亚斌
【作者单位】河南科技大学第一附属医院, 河南洛阳 471000
【正文语种】中文
【中图分类】R445
肺部真菌感染的病因复杂,发病率持续增长［1］,若未得到及时的治疗和控制,会引
起死亡,尤其是对于恶性肿瘤、血液病、器官移植等危重病患者,具有较大的死亡威胁［2］。

肺部真菌感染以发热、原发症状疼痛、呼吸不畅等为主要临床表现［3］,但临床症状体征无特异性,增加了临床诊疗难度。

CT 是临床常用的影像学方法,本文旨在分析CT 鉴别诊断该病的价值,为临床治疗方案的制定提供参考。

1 资料和方法
1.1 一般资料选取2017 年7 月至2018 年6 月经我院确诊的肺部真菌感染50 例患者。

所有患者均经肺部组织穿刺活检、纤维支气管镜以及胸水培养连续痰液培养等检查明确诊断为肺部真菌感染。

其中,男性28例,女性22 例；年龄19～68 岁,平均(58.25±4.96)岁。

伴发疾病：糖尿病6 例,慢性阻塞性肺疾病4 例,肺结核26 例,慢性支气管炎14 例。

排除合并心脑血管疾病、内分泌系统疾病、精神疾病、免疫系统疾病以及妊娠期患者。

所有患者均签署知情同意书。

本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 X 线检查方法仪器选用digital diagnost DR 数字化X 射线摄影系统(由荷兰Philips 公司生产),拍摄胸部正侧位片。

CT 检查法：仪器选用SIEMENS128层的多层螺旋CT 扫描仪(由德国西门子公司生产),患者取仰卧位进行平扫,参数：层距=10mm,层厚=10mm,螺距=1.5mm,从肺底部扫描至肺尖。

1.3 观察指标由两名专业且具有丰富经验的副高级及以上职称的影像学医师进行阅片,对X 线检查、CT 检查获得的图像进行分析观察,对比两种检查方法的阳性率,并分析肺部真菌感染患者的病原菌分布,观察CT 表现及特征。

1.4 统计学分析应用软件SPSS20.0 进行统计学分析,计数资料用率表示,采用χ2 检验,P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 阳性率 CT 检查诊断肺部真菌感染的阳性率为74.00%,明显比X 线检查高(P＜0.05)。

见表1。

表1 对比两种检查方法的诊断阳性率(例)检查方式X 线检查CT 检查n 50 50阳性6 37阴性44 13 χ2P阳性率(%)12.00 74.00 39.209 0.001
2.2 病原菌分布情况 50 例肺部真菌感染患者感染的病原菌中以曲霉菌居多,其次为隐球菌。

见表2。

表2 病原菌分布情况病原菌曲霉菌隐球菌白色念珠菌胞浆菌毛霉菌合计株数20 15 94250构成比(%)40.00 30.00 18.00 8.00 4.00 100.00
2.3 CT 表现 50 例肺部真菌感染患者中病灶为肿块型19 例(38.00%),病灶大小为＞3cm,呈不规则状或者是类圆形软组织密度影,主要分布在肺野外部,CT 值在20～69HU；其中斑片、结节型病灶22 例(44.00%),病灶大小为0.5～
3.0cm 左右,主要分布在肺野外中带；实变型病灶9 例(18.00%),边缘模糊,呈单侧或双侧片状、斑片状密度增高影,主要分布在肺外外带,存在累及肺野或者是肺段情况。

2.4 CT 平扫特征 50 例肺部真菌感染患者的CT 平扫特征：浅分叶16 例,深分叶33 例,支气管充气征31例,长毛刺28 例,短毛刺25 例,凹陷征5 例,空泡征5例,邻近胸膜增厚28 例,空洞25 例,晕征30 例,液化坏死11 例,卫星灶3 例,钙化5 例,淋巴结肿大7 例。

3 讨论
真菌广泛存在于大自然及人体内部某些部位,尤其是口腔、呼吸系统、消化系统。

在免疫功能正常的群体中,极少发生真菌感染［4］。

原基础疾病治疗中,由于患者机体免疫功能降低及长期使用抗菌药物、各类激素的滥用,容易导致真菌生长及繁殖［5］,近年来肺部真菌感染发生率的升高对患者的身心健康构成了极大的危害,增加了白血病、脏器移植等危重症患者的死亡风险,因此临床应采取有效的预防措施并尽早诊疗,减少肺部真菌感染的发生［6］,降低死亡率。

在本研究中,50 例肺部真菌感染患者的病原菌以曲霉菌为主,隐球菌其次,还包括白色念珠菌、胞浆菌、毛霉菌等,可分为原发性肺部真菌感染、继发性肺部真菌感染,
对病原菌进行分型有助于提高临床治疗效果［7］。

临床一般采用穿刺活检、纤维支气管镜检查、细菌学病理培养等诊断肺部真菌感染,其中前两者存在创伤性,后者
的培养时间长,且易出现假阳性,耽误患者的治疗时机。

临床上多项研究认为［8］,
影像学技术不失为诊断肺部真菌感染的有效手段。

X 线检查诊断肺部真菌感染的阳性率较低,而CT检查的阳性率相对更高,这是因为CT 具有高密度、高分辨率的优势,能够清楚、全面地显示病灶细节,有利于临床观
察病灶的微小病理变化。

肺部真菌感染早期,病变多为结节、肿块,中期会出现脓肿、空洞,其CT 临床表现为不规则性、片状的高密度影,CT 平扫可见深分叶、支气管充气征、晕征、长毛刺、近胸膜增厚、空洞、短毛刺、浅分叶、液化坏死、空泡征、钙化、卫星灶等征象,若是病灶累及到淋巴管,还会引起肺门淋巴结肿大,本研究中出现7 例淋巴结肿大患者。

因此在临床使用CT 检查诊断肺部真菌感染时,临床影像
学医师应对患者住院资料的动态变化进行持续追踪,提高诊断准确率,另外重视患者
自身因素,将肺部真菌感染与细菌性肺炎、结核、肺转移瘤等疾病进行准确鉴别,减
少误诊情况的发生,便于患者尽快接受对症治疗,避免病情加重。

总之,CT 检查在鉴别、诊断肺部真菌感染中具有较高的临床价值,阳性率较高,可为
临床诊疗提供有效的影像学资料。

参考文献
【相关文献】
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[3]徐海东,张玉琴,董海波,等.CT 与X 线对肺部真菌感染患者的诊断价值[J].中华医院感染学杂
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